Анатомия дпк

Двенадцатиперстная кишка

Анатомия дпк

Двенадцатиперстная кишка (duodenum), длиной 25—30 см, начинается луковичным расширением от пилорического сфинктера и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunalis), соединяющим ее с тощей кишкой (рис. 240).

По сравнению с другими отделами тонкой кишки она имеет ряд особенностей строения и, естественно, функции и топографии.

Необходимо отметить, что в двенадцатиперстной кишке, как и в желудке, часто возникают патологические процессы, иногда требующие не только терапевтического лечения, но и хирургического вмешательства. Это обстоятельство налагает определенные требования к знанию анатомии.

Двенадцатиперстная кишка лишена брыжейки и задней поверхностью приращена к задней брюшной стенке. Наиболее типична (60% случаев) неправильная подковообразная форма кишки (рис. 240), в которой различают верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизонтальную (pars horizontalis inferior) и восходящую (pars ascendens) части.

Верхняя часть составляет отрезок кишки от пилорического сфинктера до верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки, длиной 3,5—5 см, диаметром 3,5—4 см. Верхняя часть прилежит к m. psoas major и к телу I поясничного позвонка справа. В слизистой оболочке верхней части складки отсутствуют. Мышечный слой тонкий.

Брюшина покрывает верхнюю часть мезоперитонеально, что обеспечивает ее большую подвижность по сравнению с другими частями.

Верхняя часть кишки сверху соприкасается с квадратной долей печени, спереди — с желчным пузырем, сзади — с воротной веной, общим желчным протоком и желудочно-двенадцатиперстной артерией, снизу — с головкой поджелудочной железы (рис. 241).

240. Двенадцатиперстная кишка (частично вскрыта) и поджелудочная железа с отпрепарированными протоками (вид спереди).

1 — corpus pancreatici; 2 — ductus pancreaticus; 3 — flexura duodenojejunalis; 4 — pars ascendens duodeni; 5 — pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 — plicae circulares; 7 — papilla duodeni major; 8 — papilla duodeni minor; 9 — pars descendens duodeni; 10 — ductus pancreaticus accessorius; 11 — pars superior duodeni; 12 — pars duodeni superior. 241. Двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь и желчные протоки (вид сзади).

1 — ductus hepaticus; 2 — ductus cysticus; 3 — vesica fellea; 4 — ductus choledochus; 5 — pars descendens duodeni; 6 — ductus pancreaticus; 7 — peritoneum; 8 — caput pancreatis; 9 — pars horizontalis duodeni; 10 — processus uncinatus; 11 — pars ascendens duodeni; 12 — a. mesenterica superior; 13 — v. mesenterica superior; 14 — flexura duodenojejunalis; 15 — cauda pancreatis; 16 — margo superior; 17 — corpus pancreatis; 18 — vena lienalis.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 9—12 см, диаметр 4—5 см. Начинается от верхнего изгиба (flexura duodeni superior) и на уровне I поясничного позвонка справа от позвоночного столба и кончается нижним изгибом на уровне III поясничного позвонка.

В слизистой оболочке нисходящей части хорошо выражены циркулярные складки, ворсинки конической формы. В средней зоне нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Протоки прободают стенку косо и, проходя в подслизистой основе, приподнимают слизистую оболочку, образуя продольную складку (plica longitudinalis duodeni). У нижнего конца складки имеется большой сосочек (papilla major) с отверстием протоков. На 2—3 см выше него находится малый сосочек (papilla minor), где открывается устье малого протока поджелудочной железы.

При прохождении протоков поджелудочной железы и общего желчного протока через мышечную стенку она преобразуется и формирует циркулярные мышечные волокна вокруг устьев протоков, образуя сфинктер (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (рис. 242).

Сфинктер анатомически связан с мышечной оболочкой кишки, но функционально независим, находясь под контролем вегетативной нервной системы, а также химических и гуморальных раздражителей. Сфинктер регулирует поступление сока поджелудочной железы и желчи печени в кишку.

242. Строение сфинктера общего желчного протока и протока поджелудочной железы (по Т. С. Королевой). 1 — ductus choledochus; 2 — ductus pancreaticus; 3 — m. sphincter ampullae hepatopancreaticae; 4 — слой продольных мышц двенадцатиперстной кишки;

5 — циркулярный слой двенадцатиперстной кишки.

Нисходящая часть малоподвижна; она располагается за брюшиной и сращена с задней брюшной стенкой, головкой поджелудочной железы и ее протоком, а также с общим желчным протоком.

Эту часть пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки соприкасается спереди с правой долей печени, сзади — с правой почкой, нижней полой веной, латерально — с восходящей частью толстой кишки, медиально — с головкой поджелудочной железы.

Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, имеет длину 6—8 см, пересекает тело III поясничного позвонка спереди.

В слизистой оболочке хорошо выражены циркулярные складки, серозная оболочка покрывает горизонтальную часть только спереди. Горизонтальная часть верхней стенкой соприкасается с головкой поджелудочной железы.

Задняя стенка кишки прилежит к нижней полой и правой почечной венам.

Восходящая часть продолжается от горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, длина ее 4—7 см. Располагается слева от позвоночника и на уровне II поясничного позвонка переходит в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб (flexura duodenojejunalis). Восходящую часть пересекает корень брыжейки тощей кишки.

Между передней стенкой восходящей части двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы проходят верхняя брыжеечная артерия и вена. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки соприкасается сверху с телом поджелудочной железы, спереди — с корнем брыжейки, сзади — с нижней полой веной, аортой и левой почечной веной.

При вертикальном положении человека и глубоком вдохе двенадцатиперстная кишка опускается на один позвонок. Наиболее свободными частями являются луковица и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Связки двенадцатиперстной кишки. Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale) представляет собой двойной листок брюшины.

Она начинается от верхнезадней стенки верхней части двенадцатиперстной кишки, достигает ворот печени, ограничивая правый край малого сальника, и входит в состав передней стенки отверстия сальниковой сумки (см. Строение брюшины).

В крае связки справа залегает общий желчный проток, слева — собственная печеночная артерия, позади — воротная вена, лимфатические сосуды печени (рис. 243).

243. Содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки. 1 — hepar; 2 — omentum minus; 3 — v. portae; 4 — r. dexter a. hepaticae propriae; 5 — ductus hepaticus; 6 — a.

cystica; 7 — ductus cysticus; 8 — ductus choledochus; 9 — a. hepatica propria; 10 — a. gastrica dextra; 11 — a. gastroduodenalis; 12 — a.

hepatica communis; 13 — ventriculus; 14 — pancreas; 15 — duodenum; 16 — colon transversum; 17 — вход в for. epiploicum; 18 — vesica fellea.

Двенадцатиперстно – почечная связка (lig. duodenorenale) — широкая пластинка брюшины, натянутая между задневерхним краем верхней части кишки и областью ворот почки. Связка оформляет нижнюю стенку отверстия сальниковой сумки.

Двенадцатиперстно – поперечно-ободочная связка (lig. duodenocolicum) представляет собой правую часть lig. gastrocolicum, проходит между поперечной ободочной кишкой и верхней частью двенадцатиперстной кишки. В связке проходит правая желудочно-сальниковая артерия для желудка.

Подвешивающая связка (lig. suspensorium duodeni) — дупликатура брюшины, которая охватывает flexura duodenojejunalis и прикрепляется у начала верхней брыжеечной артерии и к медиальным ножкам диафрагмы. В толще этой связки имеются гладкомышечные пучки.

Варианты формы двенадцатиперстной кишки. Описанная выше форма кишки встречается в 60% случаев, складчатая — в 20%, V-образная — в 11%, С-образная — в 3%, кольцевидная — в 6%, (рис. 244).

244. Варианты формы двенадцатиперстной кишки.

1 — аорта; 2 — pancreas; 3 — flexura duodenojejunalis; 4 — a. mesenterica superior: 5 — duodenum; 6 — ren; 7 — v. cava inferior.

У новорожденных и детей первого года жизни двенадцатиперстная кишка сравнительно длиннее, чем у взрослого человека; особенно длинна нижняя горизонтальная часть.

Складки слизистой оболочки низкие, пищеварительные железы кишки развиты хорошо, ее части не дифференцированы. Форма кишки кольцевидная.

Особенностью также является и место впадения протока поджелудочной железы и общего желчного протока, которые вливаются в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Источник: http://www.medical-enc.ru/anatomy/dvenadtsatiperstnaya-kishka.shtml

Двенадцатиперстная кишка человека, строение, функции

Анатомия дпк

Двенадцатиперстная кишка, duode­num, начина­ется под печенью на уровне тела XII грудного или I поясничного по­звонка, справа от позвоночного столба.

Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и кзади, за­тем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего края III поясничного по­звонка; затем она поворачивает влево, располагается сначала почти горизон­тально, пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двена­дцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охваты­вающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной же­лезы.

Начальный отдел кишки — верхняя часть, pars superior, которая вначале не­сколько расширена и образует ампулу, ampulla; второй отдел — нисходящая часть, pars descendens, затем — горизон­тальная (нижняя) часть, pars horizontalis (inferior), которая переходит в послед­ний отдел — восходящую часть, pars ascendens.

При переходе верхней части в нисходящую заметен верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior, а при переходе нисходя­щей части в горизонтальную — нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, fle­xura duodeni inferior.

Наконец, при пере­ходе двенадцатиперстной кишки в то­щую образуется наиболее крутой двенадцатиперстнотощий изгиб, flexura duodenojejunalis. К задней поверхности изгиба подходит мышца, подвешива­ющая двенадцатиперстную кишку, m.

suspensorius duodeni, представляющая собой мышечно-соединительнотканный тяж, прикрепляющаяся к левой ножке диафрагмы. Длина двенадцати­перстной кишки 27-30 см, диаметр на­иболее широкой нисходящей части со­ставляет 4,7 см.

Незначительное суже­ние просвета двенадцатиперстной кишки отмечается на уровне середины длины нисходящей части, в том месте, где ее пересекает правая ободочная ар­терия, и на границе между горизон­тальной и восходящей частями, где кишку пересекают сверху вниз верх­ние брыжеечные сосуды.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Только начало верхней части (на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сто­рон; нисходящая и нижняя части рас­положены забрюшинно и покрыты адвентицией.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет тол­щину 0,3-0,5 мм, больше, чем тол­щина остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из двух слоев гладких мышц: наружного — продо­льного слоя, stratum longitudinale, и вну­треннего — кругового слоя, stratum circulare.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, со­стоит из эпителиального слоя с под­стилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки сли­зистой оболочки, lamina muscularis muco­sae, и слоя подслизистой рыхлой клет­чатки, отделяющей слизистую обо­лочку от мышечной.

В верхней части двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка образует продольные складки, в нисходящей и горизонталь­ной (нижней) частях — круговые складки, plicae circulares. Круговые складки являются постоянными, зани­мают 1/2 или 2/3 окружности кишки.

В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней половине) на  медиальном участке задней стенки имеется про­дольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, дли­ной до 11мм, дистально она заканчи­вается бугорком — большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duo­deni major, на вершине которого распо­ложено устье общего желчного про­тока и протока поджелудочной же­лезы. Несколько выше его, на вершине малого сосочка двена­дцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, имеется устье встречающегося в отдельных случаях добавочного про­тока поджелудочной железы.

Слизистая оболочка двенадцати­перстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей по­верхности небольшие выросты — ки­шечные ворсинки, villi intestinale, их до 40 на 1 мм2, что при­дает ей бархатистый вид. Ворсинки ли­стовидные, высота их колеблется от 0,5 до 1,5 мм, а толщина — от 0,2 до 0,5 мм.

В тонкой кишке ворсинки цилин­дрические, в подвздошной — булаво­видные.

В центральной части ворсинки рас­полагается лимфатический капилляр. Кровеносные сосуды направляются че­рез всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в нее, и, разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки.

Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубле­ния — крипты, в них открываются устья кишечных желез, glandulae intesti­nales. Железы представляют собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой оболочки.

Они располагаются на всем протяжении слизистой оболочки тон­кой кишки, составляя почти сплошной слой и прерываясь лишь в местах зале­гания групповых лимфатических фол­ликулов.

Слизистая оболочка двена­дцатиперстной кишки, ворсиики и крипты выстланы однослойным приз­матическим эпителием с примесью бо­каловидных клеток; в самой глубокой части крипт  находятся клетки желези­стого эпителия.

В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки за­легают разветвленные трубчатые дуоденальные железы, glandulae duodenales; больше всего их в верх­ней части, по направлению книзу число их убывает. На протяжении сли­зистой оболочки двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфати­ческие фолликулы, folliculis lymphatici solitarii.

Топография двенадцатиперстной кишки

Верхняя    часть   двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела I поясничного или XII груд­ного позвонка, на протяжении не­скольких сантиметров от привратника внутрибрюшинно, поэтому она относи­тельно подвижна. От верхнего края ее следует печеночно-дуаденальная связка, lig. hepatoduodenale.

Верхним краем верхняя часть при­мыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединён с ней небольшой брюшинной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке под­желудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки рас­положена вдоль правого края тел I, II и III поясничных позвонков.

Она по­крыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее —  к нижней полой вене.

Середину передней поверхности двенадца­типерстной кишки пересекает бры­жейка поперечной ободочной кишки с заложенной в ней правой ободочно-кишечной артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей ча­сти прилежит правый изгиб ободо­чной кишки.

У медиального края нисходящей ча­сти располагается головка поджелу­дочной железы, по краю последней проходит передняя верхняя панкреато-дуоденальная артерия, которая дает питающие ветви к обоим органам.

Го­ризонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится па уровне IIIпо­ясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; лежит забрюшинно.

Она по­крыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания брыжейки попереч­ной ободочной кишки идет брюшин­ная верхняя дуоденальная складка, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Восходящая часть достигает тела I (II)поясничного позвонка.

На границе горизонтальной и восхо­дящей частей кишку пересекают по­чти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее — ко­рень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii. Задняя поверхность восходя­щего отдела прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примы­кает к головке и телу поджелудочной железы.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцати­перстную кишку, m. suspensorius duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом начинается от левой ножки пояснич­ной части диафрагмы, нижним кон­цом вплетается в мышечную оболочку кишки.

Вам интересно будет это прочесть:

  • Пищевод
  • Желудок
  • Топография толстой кишки
  • Слепая кишка
  • Ободочная кишка

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=388

52. Двенадцатиперстная кишка: ее части, строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы

Анатомия дпк

Двенадцатиперстнаякишка, duodenum,представляетсобой начальный отдел тонкой кишки,расположенный на задней стен­кебрюшной полости.

Длина двенадцатиперстнойкишки у жи­вого человека равна 17—21см, а у трупа — 25—30 см. Начи наетсякишка от привратника и далее подковообразноогибает головку поджелудочной железы.

В ней выделяют четыре части: верхнюю,нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняячасть, parssuperior,начинаетсяот привратника желудка справа от XIIгрудного или Iпоясничного позвонка, идет вправо,несколько кзади и кверху и образуетверхний изгиб двенадцатиперстной кишки,flexuraduodenisuperior,переходяв нисходящую часть. Длина этой частидвенадцатиперстной кишки 4—5 см.

Позади верхнейчасти находятся воротная вена, общийжелч ный проток, а ее верхняя поверхностьсоприкасается с квад­ратной долейпечени.

Нисходящаячасть, parsdescendens,начинаетсяот верхнего изгиба двенадцатиперстнойкишки на уровне Iпоясничного по­звонка и спускаетсявдоль правого края позвоночника вниз,где на уровне IIIпоясничного позвонка резко поворачиваетвлево, в результате чего образуетсянижний изгиб две­надцатиперстнойкишки, flexuraduodeniinferior.Длинанисходящей части 8—10 см. Кзади отнисходящей части расположена праваяпочка, слева и несколько кзади проходитобщий желчный проток. Спередидвенадцатиперстную кишку пересекаеткорень брыжейки поперечной ободочнойкишки и прилежит печень.

Горизонтальнаячасть, parshorizontalis,начинаетсяот ниж­него изгиба двенадцатиперстнойкишки, идет горизонтально влево науровне тела IIIпоясничногопозвонка, пересекает спе­реди лежащуюна позвоночнике нижнюю полую вену, затемповорачивает кверху и продолжается ввосходящуючасть.

Восходящаячасть, parsascendens,заканчиваетсярезким изгибом вниз, вперед и влево улевого края тела IIпоясничного позвонка — это двенадцатии ерстно-тощий изгиб, flexuraduodenojejunalis,илиместо перехода двенадцатиперст­нойкишки втощую.

Изгиб фиксирован к диафрагме при по­мощимышцы,подвешивающей двенадцатиперстнуюкишку, т.suspensoriusduodeni.

Позадивосходящей части находится брюшнаячасть аорты, а у места переходагоризонтальной час­ти в восходящуюнад двенадцатиперстной кишкой проходятверхние брыжеечные артерия и вена,вступающие в корень бры­жейки тонкойкишки. Между нисходящей .

частью и головкойподжелудочной железы имеется борозда,в которой распола­гается конец общегожелчного протока. Соединившись спрото­ком поджелудочной железы, оноткрывается в просвет двенад­цатиперстнойкишки на ее большом сосочке.

Двенадцатиперстнаякишка брыжейки не имеет, распола­гаетсязабрюшинно.

Брюшина прилежит к кишкеспереди, кроме тех мест, где ее пересекаеткорень поперечной ободочной кишки (parsdescendens)икорень брыжейки тонкой кишки (parshorisontalis).Начальныйотдел двенадцатиперстной кишки — ееампула(«луковица»), ampulla,покрытабрюшиной со всех сто­рон.

Навнутренней поверхности стенкидвенадцатиперстной кишки видны круговыескладки, plicaecirculdres,характерныедля всей тонкой кишки, а также продольныескладки, которые име­ются в начальнойчасти кишки, в ее ампуле.

Кроме этого,про­дольнаяскладка двенадцатиперстной кишки, plicalongitudinalisduodeni,находитсяна медиальной стенке нисходящей части.

В нижней части складки имеется большойсосочек двенадцати­перстной кишки,papilladuodenimajor,гдеоткрываются общим отверстием общийжелчный проток ■ и проток поджелудочнойжелезы.

Кверху от большого сосочкарасположен малыйсосо­чек двенадцатиперстной кишки,papilladuodeniminor,накото­ром находится отверстие добавочногопротока поджелудочной железы. В просветдвенадцатиперстной кишки открываютсядуоденальныежелезы,glandulaeduodendles.Онирасполага­ются в подслизистой основестенки кишки.

Сосудыи нервы двенадцатиперстной кишки. Кдвенадцати­перстной кишке подходятверхние передние и задниепанкреато-дуоденальнЫе артерии (изгастродуоденальной артерии) и ниж­няяпанкреатодуоденальная артерия (изверхней брыжеечной артерии), которыеанастомозируют друг с другом и отдаютк стенке кишки дуоденальные ветви.

Одноименные вены впадают в воротнуювену и ее притоки. Лимфатические сосудыкишки направляются к панкреатодуоденальным,брыжеечным (верх­ним), чревным ипоясничным лимфатическим узлам.Иннерва­ция двенадцатиперстной кишкиосуществляется прямыми вет­вямиблуждающих нервов и из желудочного,почечного и верх­него брыжеечногосплетений.

Рентгеноанатомиядвенадцатиперстной кишки. Выделяютна­чальный отдел двенадцатиперстнойкишки под названием «луко­вица»,bulbusduodeni,котораявидна в виде треугольной тени, причемоснование треугольника обращено кпривратнику желуд­ка и отделяется отнего узкой перетяжкой (сокращениесфинк­тера привратника).

Вершина«луковицы» соответствует уровню первойкруговой складки слизистой оболочкидвенадцатиперст­ной кишки. Формадвенадцатиперстной кишки индивидуальноварьирует. Так, подковообразная форма,когда хорошо выра­жены все ее части,встречается в 60 % случаев. В 25 % случаевдвенадцатиперстная кишка имеет формукольца и в 15 % случа­ев,— форму петли,расположенной вертикально, напоминаябук­ву «U».

Возможны также переходные формыдвенадцатиперст­ной кишки.

Брыжеечнаячасть тонкой кишки, в которую продолжаетсядвенадцатиперстная кишка, располагаетсяниже поперечной ободочной кишки и еебрыжейки и образует 14—16 петель, прикрытыхспереди большим сальником.

Только '/звсех петель находится на поверхностии доступна обзору, а 2/злежат в глубине брюшной полости и дляих осмотра необходимо рас­правитькишку. Около 2/ббрыжеечнойчасти тонкой кишки относится к тощейкишке и 3Д— к подвздошной.

Ясно выражен­нойграницы между этими отделами тонкойкишки не сущест­вует.

Источник: https://studfile.net/preview/3098402/page:2/

Двенадцатиперстная кишка Анатомия

Анатомия дпк

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, лежит на переднебоковой поверхности I, II, III поясничных позвонков, но может располагаться на уровне XII грудного – V поясничного позвонка, окружает головку поджелудочной железы.

Длина, ширина и емкость двенадцатиперстной кишки вариабельны. У взрослого человека длина колеблется от 10-15 см (в 20%) до 25-30 см (в 80%), в среднем составляя 24-26 см; ширина просвета варьирует от 1,5 до 4 см, емкость кишки – от 150 до 250 см3.

В двенадцатиперстной кишке различают следующие части (рис. 281): верхнюю, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и восходящую, pars ascendens.

Верхняя часть, длиной 3-4 см, расположена непосредственно за привратником желудка и направлена косо слева направо и спереди назад, огибая тело позвонка. На границе ее с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки образуется верхний изгиб, flexura duodeni superior.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки своей верхней поверхностью прилежит к печени и соединена с ней мощной печеночно-двенадцатиперстно-кишечной связкой, ligamentum hepatoduodenale, в толще которой залегают общий желчный проток, печеночная артерия и воротная вена.

Нисходящая часть, длиной 9-12 см, размещена забрюшинно и направлена вниз вдоль правой боковой поверхности тел I, II и III поясничных позвонков. В середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки по заднемедиальной стенке расположено ампуловидное расширение –

печеночно-поджелудочная ампула (Фа-терова), ampulla hepatopancreatica, в которой открываются общий желчный и панкреатический протоки.

Протоки, открываясь в ампуле, образуют возвышение – большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (рис. 282).

На уровне III поясничного позвонка нисходящая часть образует нижний изгиб, flexura duodeni inferior, и поворачивает влево, продолжаясь в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки также находится за-брюшинно, длина ее составляет от 7 до 10 см. Пересекая позвоночник, она поднимается косо кверху и на уровне II поясничного позвонка переходит в восходящую часть длиною 4-6 еле, которая образует двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis.

Последний является границей двенадцатиперстной и тощей кишки. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки передней поверхностью прилежит к шейке и телу желчного пузыря, нижней – соприкасается с головкой поджелудочной железы, а иногда и с поперечной ободочной кишкой.

Позади нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки находится нижняя полая вена,

Рис. 280. Схематическая зарисовка расположения органов в брюшной полости.

Рис. 281. Рентгенограмма двенадцатиперсной кишки в прямой передней проекции (I) и схематическое изображение вариантов формы двенадцатиперстной кишки (II).

1 – верхняя часть двенадцатиперстной кишки; г – верхний изгиб; 3 – нисходящая часть; 4 – нижний изгиб; 5 горизонтальная (нижняя) часть; 6 – восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

аорта, правая почка, надпочечник и мочеточник. Нисходящая часть слева, а горизонтальная часть сверху тесно соприкасаются с головкой поджелудочной железы, окружая ее, и на большом протяжении сращены с ее капсулой.

Между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы проходит общий желчный проток.

Передняя поверхность горизонтальной части двенадцатиперстной кишки пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, что при опущении ее петель и натяжении брыжейки, а также при воспалительных и рубцовых процессах может вести к уменьшению просвета кишки и возникновению артерио-мезентери-альной непроходимости.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из слизистой, tunica mucosa, мышечной, tunica muscularis, и серозной, tunica serosa, оболочек.

Складки слизистой оболочки в верхней части двенадцатиперстной кишки чаще имеют продольное направление. На остальном протяжении двенадцатиперстной кишки слизистая образует круговые незамкнутые складки.

Мышечная оболочка содержит внутренние круговые и наружные продольные гладкие мышечные волокна.

Серозная оболочка покрывает верхнюю и восходящую части кишки по всей окружности, а нисходящая и горизонтальные части расположены забрюшинно.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерией, a. gastroduodenalis, которая является ветвью чревной артерии, a. coeliaca, а также нижней поджелудочно-двенадцатиперстнокишечной артерией, a.

pancreaticoduodenalis inferior, отходящей от верхней брыжеечной артерии, a. mesenterica superior. Артерии анастомозируют между собой, образуя переднюю и заднюю артериальные дуги. Аналогично построена и венозная сеть, впадающая в портальную вену.

Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки отводят лимфу в забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в области головки поджелудочной железы.

Иннервируется двенадцатиперстная кишка волокнами симпатической системы из верхнего брыжеечного сплетения, солнечного сплетения и парасимпатической системы из правого блуждающего нерва.

Рис. 282. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в прямой передней проекции в условиях искусственной гипотонии. Стрелкой указана печеночно-поджелудочная (фатерова) ампула и большой дуоденальный сосочек.

Источник: http://www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/dvenadcatiperstnaya-kishka-anatomiya.html

Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки

Анатомия дпк

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела:

1. верхний

2. нисходящий

3. горизонтальный

4. восходящий.

1. Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях.

Скелетотопия ‑ L1‑L3

Синтопия: сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка.

2. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов.

В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Немного выше его может располагаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L1‑L3.

Синтопия: слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.

3. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L3.

Синтопия: сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

4. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно‑тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально.

Скелетотопия – L3‑L2.

Синтопия: сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Связки двенадцатиперстной кишки

Печеночно‑двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.

Двенадцатиперстно‑почечная связка в виде складки брюшины натянута между наружным краем нисходящей части кишки и правой почкой.

Кровоснабжение

Кровоснабжение обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Задняя и передняя верхние поджелудочно‑двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно‑двенадцатиперстной артерии.

Задняя и передняя нижние поджелудочно‑двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно‑двенадцатиперстные узлы.

Иннервация

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов.

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки).

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1. Герметичность ‑ достигается путем соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей. Гемостатичностъ – достигается захватом в шов подсли, зистой основы полого органа (шов должен обеспечивав гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабженця стенки органа по линии шва).

2. Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта ддя оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки.

3. Прочность – достигается путем захватывания в шов под. слизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.

4. Асептичность (чистота, неинфицированность) – это требование выполняется, если не захватывается в шов слизистая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов «чистым» серозно‑мышечным швом).

В стенке полых органов брюшной полости различают четыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечный слой; серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12–14 ч прочно склеиваются между собой, а через 24–48 ч соединенные поверхности серозного слоя прочно срастаются друг с другом).

Таким образом, наложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины сшиваемого участка. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захватывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва.

Подслизистый слой обеспечивает механическую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляри‑ зацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболочка не обладает механической прочностью.

Соединение краев слизистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа.

Предыдущая21222324252627282930313233343536Следующая

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 4954; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-78854.html

Анатомия Двенадцатиперстной кишки человека – информация:

Анатомия дпк
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) – начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.

Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной желчи и панкреатических ферментов, чем эпителий более дистальных отделов тонкой кишки.

Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.

Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части:

  1. pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в
  2. pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует
  3. pars horizontdlis (inferior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и
  4. pars ascendens, поднимающуюся до уровня I-II поясничного позвонка слева и спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки. На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens – с правой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae seperiores спереди и aorta и v. cava inferior – сзади.

Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выходной части желудка.

Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores.

Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево.

Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала тощей кишки.

Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологическом исследовании начальная часть двенадцатиперстной кишки – ампула, ampulla duodeni (bulbus duodeni), имеет вид треугольной тени, обращенной основанием к привратнику, от которого в момент сокращения последнего отделена просветлением, соответствующим сокращенному привратнику.

Диаметр ампулы больше, чем остальной части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические границы ее: от просветления на месте привратника до вершины треугольной тени ее, а на трупе – от valvula pylori до первой круговой складки слизистой оболочки.

Слизистая ампулы, как и в привратнике, имеет продольные складки, в то время как в остальной части duodeni складки циркулярные. Эти особенности строения ампулы связаны с тем, что она развивается не из средней кишки, как вся duodenum, а из передней. Форма и положение двенадцатиперстной кишки у человека крайне варьируют.

Различают три варианта формы и положения ее.

  1. Duodenum в видеподковы, при этом выражены все 4 части ее.
  2. Duodenum в виде круто изогнутой петли, расположенной вертикально; при этом вследствие крутого изгиба и вертикального положения выделяются только pars descendens и pars ascendens.
  3. Duodenum в виде круто изогнутой петли, расположенной фронтально. Вследствие крутого изгиба и горизонтального положения различаются только pars superior и pars horizontalis. Между тремя вариантами наблюдаются переходные формы.

Многообразие форм и положения двенадцатиперстной кишки обусловлено различной степенью фиксации duodeni к брюшной стенке (иногда в начальной части имеется даже небольшая брыжейка) и подвижностью желудка. Встречается также ряд вариантов развития и положения duodeni:

  1. situs inversus partialis duodeni – положение двенадцатиперстной кишки представляет зеркальное изображение ее нормальной топики;
  2. duodenum mobile – удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка складывается в петли;
  3. inversio duodeni – нисходящая часть идет не вниз, а поднимается вверх и влево, образуя букву П.

Одна из основных функций двенадцатиперстной кишки заключается в приведении pH поступающей из желудка пищевой кашицы к щелочному, не раздражающему более дистальные отделы тонкой кишки и пригодному для осуществления кишечного пищеварения. Именно в двенадцатиперстной кишке и начинается процесс кишечного пищеварения.

Другая важнейшая функция двенадцатиперстной кишки состоит в инициации и регулировании секреции панкреатических ферментов и желчи в зависимости от кислотности и химического состава поступающей в неё пищевой кашицы.

Третья важнейшая функция двенадцатиперстной кишки заключается в поддержании обратной связи с желудком – осуществлении рефлекторного открывания и закрывания привратника желудка в зависимости от кислотности и химизма поступающей пищевой кашицы, а также регулировании кислотности и пептической активности секретируемого в желудке сока через секрецию гуморальных факторов, влияющих на секреторную функцию желудка.

Рентген органов брюшной полости

Гастродуоденоскопия

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Двенадцатиперстной кишке или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Двенадцатиперстной кишке на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву “Д”:

Диафрагма
Добавочный нерв (XI)
Дельтовидная мышца
Двуглавая мышца бедра

Если Вас интересуют еще какие-нибудь органы и части тела человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы или предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/anatomy/67/

Помощь Доктора
Добавить комментарий