Атонические запоры

Атонический запор

Атонические запоры
05.03.2019   ·   : 0   ·  На чтение: 5 мин   ·  Просмотры:

Наш кишечник представляет собой полую длинную трубку, его стенки состоят из нескольких слоёв, один из которых — мышечный. Эта мускулатура заставляет кишечник сокращаться или расслабляться, сужать или расширять просвет.

Волнообразные поступательные движения стенок называются перистальтикой. Перистальтика здорового человека даёт ежедневный стул.

Длительное расслабление кишечной мускулатуры называется атонией кишечника и ведёт к атоническому запору, соответственно стойкое напряжение мышц именуется спастикой и даёт спастический тип.

Правильнее говорить о гипотонии кишечника — частичном снижении тонуса, полная атония (исчезновение тонуса вообще) встречается куда реже.

Кроме того, деление на атонические и спастические весьма условно, так как любой вид запора сочетает атонию и спастику.

Разберёмся в причинах с преобладанием именно атонического (гипокинетического) компонента, помня, что спазматический аспект тоже присутствует.

  1. Беременность и послеродовой период: оплодотворение яйцеклетки запускает продукцию главного гормона беременности — прогестерона. Именно он снижает тонус мышц, приводя к затрудненной дефекации, начиная с первого триместра беременности. После родов гормон какое-то время находится в крови, провоцируя проблемы у молодых мам.
  2. Послеоперационный период: использование средств для наркоза временно парализует работу выделительной системы. Пациент жалуется на отсутствие возможности сходить в туалет, кишечник как будто „забывает“ о своей функции.
  3. Пожилой возраст: у пациентов возраста 60+ вероятность развития атонических запоров увеличивается.
  4. Влияние медпрепаратов: атония — побочное явление приёма ряда назначаемых аптечных средств. Среди них мочегонные, препараты от давления, нестероидные противовоспалительные, антипаркинсонические, противосудорожные, спазмолитики, наркотические обезболивающие. Злоупотребление слабительными также ведёт к стойким гипотоническим запорам.
  5. Заболевания внутренних органов:
  • эндокриннные болезни: гипотиреоз (снижение функции щитовидки), гипофизарно-гипоталамические расстройства без должного лечения нарушают работу кишечника по гипокинетическому типу;
  • болезни кишечника и аномалии развития: мегаколон врождённый и приобретённый, дивертикулы, долихоколон, долихосигма, язвенный колит, болезнь Гиршпрунга, опухоли и др. Атонический запор выступает одним из симптомов данных патологий;
  • аутоиммунные заболевания: склеродермия ведёт к уменьшению или полному исчезновению мышечного слоя разных участков кишечника;
  • заболевания нервной системы: инсульты, опухоли, травмы позвоночника, нейродегенеративные патологии нарушают подачу импульсов к кишечнику и обратно, препятствуя работе мышечного слоя.

Беспокоят боли в животе различной локализации, вздутие, отрыжка с неприятным вкусом, тошнота, чувство распирания в прямой кишке, снижается аппетит. Может отмечаться каломазание: вытекание жидкой фракции кала при наличии каловой пробки или камней в прямой кишке. Длительно текущие атонические запоры ведут к осложнениям:

  • геморрой с последующим воспалением или ущемлением;
  • анальная трещина;
  • пролапс (выпадение части толстой кишки наружу).

Жалобы при атонии определяются и основным заболеванием, приведшим к запору. Быстро растущие опухоли кишечника, травмы головного и спинного мозга, приём новых лекарств дают острую картину, когда симптомы запора развиваются стремительно. Хронические заболевания дают медленное нарастание симптомов гипокинезии, запоры появляются периодически, чередуются с интервалами регулярных актов дефекации.

Диагностика атонических запоров

Установление причины гипокинетических запоров определяет успех лечения.

При первичном обращении врач тщательно соберёт анамнез, выяснит предшествующие запору события. Важно знать, какие лекарства принимает пациент, какие есть сопутствующие заболевания, как развился запор — быстро или постепенно.

Инструментальные методы диагностики

  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • ирригоскопия (вводится контраст и выполняется снимок толстой кишки);
  • колоноскопия (видеосъёмка толстого кишечника специальной камерой).

Лабораторные методы диагностики

  • биопсия по показаниям (исследования образца кишечной слизистой под микроскопом);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • анализ крови на онкомаркеры, гормоны щитовидной железы и другие показатели в зависимости от предположений врача.

Лечение атонических запоров: работаем все вместе

Несмотря на то, что к запору по гипокинетическому типу приводит множество причин, принципы терапии остаются неизмененными для всех задержек стула.

  1. Пересмотреть образ питания и питьевого режима. Клетчатка в еде — обязательна. Если пациент употребляет в основном рафинированную пищу, то увеличение доли пищевых волокон происходит постепенно, во избежании излишнего газообразования. Рекомендуется добавлять в еду отруби, льняное семя. Вода — естественный ведущий и безопасный компонент, препятствующий уплотнению кала. Количество выпиваемой жидкости у пациентов с задержкой стула чрезмерным не бывает. Предпочтительнее чистая вода, фруктовые соки, кисломолочные напитки, отвары чернослива. Крепкого чая, кофеинсодержащих напитков лучше избегать.
  2. Быть подвижным, не засиживаться и не залёживаться, насколько позволяет самочувствие.
  3. На начальном этапе назначаются слабительные препараты:
  • осмотические: средства, которые поглощают воду в просвете кишечника, каловые массы разбухают, размягчаются и стремятся с лёгкостью к выходу. Представители — лактулоза, полиэтиленгликоль, — их можно применять длительное время, привыкания не вызывают, побочные эффекты минимальны.
  • увеличивающие кал в объёме: представители — мука из шелухи подорожника, желе агар-агар, морская капуста. Хороши для длительного применения, могут использоваться как компоненты ежедневного питания, входят в состав популярных рецептов.
  • стимуляторы секреции: взаимодействуют с рецепторами — участки клеточной мембраны, ускоряют прохождение кала. Растительные представители — касторовое масло, производные крушины, сенны, ревеня; синтетические представители — пиколакс, гутталакс, бисакодил. Пользуются любовью пациентов из-за невысокой стоимости и быстроразвивающегося послабляющего эффекта. При длительном использовании организм привыкает к ним и доза непрестанно растёт, беременным и кормящим предпочтительнее выбрать другую группу препаратов.
  • смазывающие слабительные: название говорит само за себя, эффект достигается размягчением кала, облегчением его скольжения. Представители — касторовое, миндальное масла, парафин. Хорошо использовать при атонии в послеоперационном периоде, у лежачих пациентов.

Бесконтрольно использовать слабительные нельзя, всеми силами надо попытаться добиться регулярного стула путем коррекции образа жизни, используя препараты минимально возможный период.

Атонический или гипокинетический запор не является самостоятельным заболеванием. Успешное восстановление дефекации зависит от устранения основной причины данного состояния. Самолечение может только ухудшить состояние и навредить пациенту.

Источник: https://zaporamnet.ru/raznoe/vidy-zaporov/atonicheskij-zapor.html

Атонический запор: причины, симптомы и методы лечения

Атонические запоры

Атонический запор – это прекращение продвижения каловых масс из-за расслабления кишечной мускулатуры. Нарушается иннервация, просвет кишечника увеличивается. При этом останавливается перистальтика, боли нет, но нет и позывов на дефекацию. Чаще всего атонический запор развивается в пожилом возрасте у лежачих больных.

Спастический запор – это сильный спазм участка кишечника, который приостанавливает естественное движение кала. Человек чувствует схваткообразные боли, развивается метеоризм, а запор иногда сменяется поносом. Спастические запоры чаще бывают у физически сильных людей среднего возраста.

Атонический запор отличается от спастического тем, что у них разные механизмы развития. При спастическом запоре гладкие мышцы кишечника сокращены, а при атоническом полностью расслаблены. Спастический запор возникает после эмоциональных и физических перегрузок, атонический развивается исподволь и имеет хроническое течение, не менее полугода.

Симптомы

Атонический запор формируется длительно, кишечник постепенно расширяется. Человек продолжает употреблять пищу в прежнем объеме, поскольку интоксикация развивается медленно и постепенно. Проявления такие:

  • длительная задержка дефекации, иногда до недели, отсутствие позывов;
  • чувство распирания живота, иногда слабые боли, дискомфорт;
  • крайне болезненная дефекация, сопровождающая максимальным натуживанием;
  • первая порция кала имеет твердую консистенцию, сопровождается сильной болью и выделением крови из анального кольца;
  • большой объем кала, причем первая порция плотная и твердая, а последующие полуоформленные;
  • слабость, усталость и вялость;
  • головные боли;
  • сухость кожи;
  • белый плотный налет на языке и неприятный запах изо рта.

Атонический запор вызывает длительный дискомфорт, поход в туалет пациент воспринимает как пытку. Хроническое течение запора снижает общую сопротивляемость организма, ухудшает настроение, обостряет течение сопутствующих болезней. Если атонический запор существует много лет, пациент постепенно уменьшает количество съеденной пищи и теряет в весе. Такой запор часто осложняется геморроем.

Причины

Их несколько, и каждая имеет значение.

  • Недостаточная подвижность. Атонический запор – второе после пневмонии осложнение, развивающееся у лежачих больных. Природа рациональна, и если нет физических нагрузок, то все неиспользуемые мышцы рано или поздно атрофируются. Пациенты, вынужденные соблюдать постельный режим после операций, травм или инсультов, более других страдают от запоров. В группе риска беременные женщины, сознательно ограничивающие движения из-за угрозы прерывания беременности. Нередки послеродовые запоры вследствие повреждения промежности. Страдают старики, вынужденные много лежать из-за слабости. Сидячий образ жизни, необходимый при многих профессиях, также снижает и кишечную перистальтику.
  • Пищевой фактор. Для продвижения каловых масс необходимо достаточное количество растительной клетчатки. Если человек однообразно питается, в основном мясом и мучными изделиями, то запоры неизбежны. Углеводистый фаст-фуд, консервы и концентраты насыщают калориями, но каловым массам практически не из чего формироваться. Не менее важен режим питания, требуется хотя бы два-три раза. Если человек плотно ест один раз в день или того реже, то вряд ли его кишечник сможет ритмично работать.
  • Вода. Норма потребления воды – не менее 30 мл на килограмм массы в сутки, в жару потребность увеличивается до 50 мл/кг. Если человек пьет мало, то организм изымает воду отовсюду, откуда возможно. В толстой и прямой кишке вода активно всасывается, от чего каловые массы слишком сильно уплотняются. Способствует уплотнению кала также большое количество в воде кальция.
  • Инфекции и интоксикации. Лихорадка, обезвоживание и токсины способны нарушить работу кишечника у здорового человека. Нарушение гормонального баланса, которое происходит при многих болезнях, тоже вносит свою лепту.
  • Стресс. Психоэмоциональное напряжение опасно тем, что вызывает неконтролируемую реакцию тела. Вегетативные функции не имеют контроля сознания, человек не может приказать себе не нервничать. В группе риска те, кто носит маску благополучия в трудных обстоятельствах.
  • Медикаменты. Задерживают стул антацидные препараты на основе алюминия, психотропные средства, в том числе антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа, лекарства на основе атропина, опиаты. Бесконтрольный длительный прием этих средств приводит к нарушению моторики кишечника.

Рекомендуем почитать:

Перистальтика: понятие, норма и патология

Лечение

Лечение начинается с нормализации питания таким образом, чтобы поступал достаточный объем пищи с клетчаткой, и это происходило регулярно. Если опорожнение недостаточное, добавляют медикаменты, в крайнем случае используют клизму. Нужна также достаточная двигательная активность, укрепление мышц брюшного пресса, и физиологический объем воды.

Диета

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • грубые крупы (перловая, ячневая каша);
  • чернослив;
  • капуста (всех видов);
  • свекла;
  • морковь;
  • овощи;
  • фрукты;
  • натуральные соки;
  • отрубной хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • компоты, морсы (натуральные).
  • отварные яйца;
  • рис;
  • манка;
  • картофель;
  • шоколад;
  • консервы;
  • специи;
  • белый хлеб, сдоба;
  • крепкий чай;
  • кофе.

Читайте подробнее: Продукты со слабительным эффектом

Утро начинается с приема жидкости – воды с медом, фруктового компота. Еда приготавливается из грубых круп (перловая, ячневая), мяса старых животных с большим количество соединительной ткани, чернослива, всех видов капусты, свеклы, моркови. Ежедневно требуются салаты из свежих овощей с растительным маслом из капусты, дайкона, моркови, тыквы и других. Фрукты употребляются в свежем виде, яблоко – каждый день. Полезны натуральные соки, морсы, пюре из сухофруктов, отрубной хлеб, кисломолочные продукты, особенно вчерашние, овощные супы, бобовые. Каждый день нужно пить компот из яблок и вишен, можно сушеных, желателен брусничный морс. Периодически на ночь можно пить отвар семян льна или укропа с семечками, сливовый сок.

Следует сократить употребление отварных яиц, шоколада, консервов, риса, картофеля, манной каши, концентратов, фаст-фуда, крепкого чая и кофе, сдобы и белого хлеба, специй.

Перерыв в приемах пищи не более 5 часов, порции примерно одинаковые. Важно пить не менее полутора литров воды, кроме супа и чая. Нужно прислушиваться к себе и подобрать такие продукты и блюда, на которые кишечник реагирует наилучшим образом.

Читайте по теме: Применение трав со слабительным эффектом при запорах

Препараты

По механизму действия слабительные препараты подразделяются на несколько групп:

  • раздражают кишечные рецепторы, действие через 6-10 часов – лекарства на основе крушины, сенны, ревеня, касторовое масло, бисакодил, пикосульфат натрия;
  • удерживают воду в кишечнике, увеличивая объем кала, действие через 3-6 часов – лактулоза, сульфат магния, макрогол;
  • увеличивают объем кишечного содержимого, действие через 8-10 часов – семена подорожника, плантаго, морская капуста;
  • смягчают каловые массы, действие через 4-5 часов – вазелиновое масло, глицериновые свечи, докузат натрия.

Лекарства подбирает только врач после полного обследования. Самостоятельно слабительные лучше не использовать, поскольку к ним быстро развивается привыкание. К тому же слабительные нужно применять эпизодически, а не постоянно. Слишком частое применение слабительных ведет к еще большему ослаблению мускулатуры кишечника.

Клизма

Наилучший эффект дает клизма в послеоперационном и послеродовом периоде, когда разовое очищение кишечника приводит к восстановлению моторики. Клизмы желательно использовать как можно реже, чтобы не нарушать микрофлору и не растягивать и без того расслабленные стенки.

Быстрое облегчение приносит очистительная клизма с прохладной водой – от 11 до 20 °С. Порядок проведения:

  1. Подготовить место для пациента, застелить клеенкой кровать или диван, выделить сменное белье и полотенца.
  2. Подготовить кружку Эсмарха, заполнить ее прохладной водой – чистой или минеральной без газа, процеженным отваром ромашки. Количество – от полутора до 2-х литров в зависимости от комплекции.
  3. Пациент укладывается на бок, расслабляется.
  4. Наконечник промывается любым дезинфицирующим раствором, затем смазывается детским кремом.
  5. Наконечник медленно вводится в анальный проход на 10-15 см. Кружка находится чуть выше уровня тела пациента, открывается клапан. По мере опорожнения кружку можно немного поднять. Чем выше кружка, тем больше скорость вливания жидкости.
  6. После того, как жидкость влита, пациент должен лежать не менее 20 минут, можно слегка массировать живот.

Можно использовать масляные и гипертонические клизмы, которые делаются на ночь. Для масляной клизмы берут столовую ложку оливкового или другого растительного масла, разведенные в 100 мл воды. Для гипертонической клизмы берут 2 чайные ложки соли (поваренной, глауберовой) на 100 мл воды. Растворы подогревают до 38 °C, вводят спринцовкой.

Лечебные упражнения

Полезен:

  • «велосипед»;
  • подтягивание коленей к подбородку из положения лежа;
  • «кошка» с выдохом при выгнутой спине;
  • подтягивание и расслабление живота в ритме дыхания.

Ежедневно необходима хотя бы минимальная нагрузка – пешая прогулка или подъем по лестнице без лифта.

Нормализация питания, достаточное количество воды, небольшая физическая активность – и опорожнение кишечника наладится.

Запор Перистальтика

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/atonicheskij-zapor.html

Помощь Доктора
Добавить комментарий