Болезнь кишечника крона

Болезнь крона: симптомы у взрослых или детей и клинические рекомендации по лечению заболевания, причины его появления и диагностика

Болезнь кишечника крона

Болезнь Крона или регионарно-терминальный илеит (РТИ) – одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кишечника. В некоторых случаях болезнь влияет и на внекишечные области ЖКТ (например, на слизистую желудка, глаза или кости). В статье мы разберем болезнь Крона, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом К50.

Причины

Причины и патогенез РТИ по-прежнему в значительной степени неизвестны. Предполагается, что есть взаимосвязь между наследственными, иммунологическими и психологическими факторами. Как было показано в недавних исследованиях, РТИ передается по наследству.

Примечательно, что РТИ чаще встречается у определенных групп детей. Вспышка заболевания, по-видимому, возникает, если наследственная предрасположенность и определенные факторы риска встречаются. Некоторые эксперты считают, что психосоциальный стресс способен повышать риск развития РТИ.

Симптомы

Многие интересуются тем, что такое болезнь Крона, и как она проявляется? Типичный признак РТИ – свищевой ход в анальной области. Постоянная диарея, боль в животе и потеря веса в течение более шести недель могут быть проявлениями РТИ.

Стул при этом возникает 3-6 раз в день. Крови в нем обычно нет. Болевой синдром напоминает острый приступ аппендицита.

В некоторых случаях может возникать легкая лихорадка (субфебрильная температура тела), которая вызывает общее недомогание пациента. Потеря веса возникает из-за снижения аппетита, особенно на последней стадии болезни.

Осложнения

Если воспаленные кишечные отделы заживают, может возникнуть рубцевание. Поврежденные участки кишечника способны вызвать обструкцию. В таком случае требуется немедленная госпитализация пациента. Часто пораженный участок кишечного тракта приходится удалить хирургическим путем.

Во многих случаях РТИ связана с такими симптомами, как сонливость и усталость. Однако могут возникать проявления, не ассоциированные с ЖКТ.

Перечень внекишечных симптомов РТИ:

  • Артрит
  • Изменения кожи (утолщение);
  • Малые язвы в слизистой полости рта (афтозные язвы);
  • Воспаление глаз (увеит или кератит);
  • Остеопороз;
  • Анемия (особенно при беременности);
  • Гепатит.

Симптомы БК проявляются на коже и слизистых оболочках из-за дефицита цинка, вызванного недоеданием.

Хроническая форма

РТИ может быть хроническим или острым. При хроническом течении признаки БК сохраняются не меньше 6 месяцев. Прерывистое течение болезни – наиболее распространенное явление.

Симптомы исчезают на некоторое время и возвращаются только через определенный промежуток времени. После года ремиссии риск рецидива составляет 30%.

После двух лет ремиссии риск развития обострения повышается до 70%.

При воспалении могут образовываться инкапсулированные накопления гноя (абсцессы). Появление патологических соустий (фистул), соединяющих другие органы с брюшной полостью, тоже может быть признаком РТИ. В пораженных участках кишечника пища неспособна нормально усваиваться, что может стать причиной развития мальабсорбции.

В зависимости от того, насколько выражена РТИ, зависит степень и тяжесть симптомов. РТИ может оставаться необнаруженной в течение многих лет.

Важно! РТИ не заразен, как и большинство других аутоиммунных заболеваний. Однако вылечить его невозможно.

Диагностика

Постановка правильного диагноза требует проведения нескольких обследований.

После детального изучения анамнеза пациента (истории болезни), который включает семейную историю, проводится физический осмотр.

Лечащий врач пальпирует нижнюю часть живота и проверяет, повышено ли давление в определенных областях. Полость рта и ануса тоже исследуются на наличие начальных признаков заболевания (например, свищей).

Чтобы точно диагностировать РТИ, требуется выполнить ряд дополнительных обследований:

  • Колоноскопия – основной метод для диагностики РТИ. Специальный инструмент с камерой (эндоскоп) опускают в кишечник, где впоследствии исследуется слизистая оболочка пациента. Во время процедуры берут образцы тканей (биопсию). Впоследствии изучается их гистология и наличие опасных поражений;
  • Гастроскопия. При данной процедуре тонкий эндоскопический прибор вводится через полость рта для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Эффективность терапии РТИ определяется с помощью ультразвуковой диагностики;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут выявить изменения в частях кишечника, которые невозможно увидеть в процессе проведения колоноскопии;
  • При анализе крови замеряют концентрацию С-реактивного белка. Если тест показывает высокий уровень СР-белка, это указывает на воспаление. В большинстве случаев при РТИ не возникают явные изменения в составе крови.

Лечение

Многие задаются вопросом, как лечить РТИ? Медикаментозное вмешательство при РТИ – важная часть терапии. В зависимости от тяжести состояния больного, степени развития РТИ и других показателей, зависит тип и количество назначаемых препаратов.

Противовоспалительное лечение

Противовоспалительные препараты используются для лечения острого эпизода РТИ. В клинической практике используют несколько видов противовоспалительных веществ:

  • Аминосалицилаты;
  • Кортикостероиды;
  • Иммунодепрессанты;
  • Антибиотики.

Аминосалицилаты

Препаратом первого выбора при РТИ является 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). 5-АСК оказывает локальное противовоспалительное действие на слизистую кишечника.

Препарат используется при умеренных приступах РТИ, особенно если они расположены в толстой или подвздошной кишке (последней части тонкой кишки). Если кортикостероидные препараты не переносятся пациентами, эксперты рекомендуют высокую дозу мезалазина – не менее 4 г в день.

В некоторых случаях мезалазин способен продлевать период ремиссии, поэтому его часто используется для долгосрочного лечения.

Кортикостероиды

Кортизон или кортикостероиды считаются одними из самых важных препаратов при лечении синдрома Крона. Эти препараты используются для предотвращения острых приступов РТИ. Если инфекция ограничена тонкой кишкой, лечение кортикостероидами улучшают состояние пациентов. Если заболевание ограничено толстой кишкой, лекарства обычно не помогают.

Кортизон оказывает противовоспалительное действие, снижает общий иммунный ответ организма, ведь главная проблема РТИ – гиперчувствительная иммунная система.

Иммуносупрессоры

Если использование препаратов кортизона не приводит к желаемому результату лечения у пациентов, могут использоваться так называемые иммунодепрессанты.

Эти препараты применяются при высокой воспалительной активности, потому что подавляют чрезмерную реакцию иммунной системы. Выделяют две группы иммунодепрессантов:

  • Медленнодействующие иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат;
  • Более сильные и быстродействующие иммунодепрессанты: циклоспорин или такролимус.

Антибиотики

Антибиотики используются при возникновении осложнений РТИ. Препарат первой линии лечения – метронидазол. Он эффективно предотвращает развитие сепсиса и других реакций, связанных с болезнетворными микроорганизмами.

Другие препараты

Моноклональные тела, которые похожи на собственные антитела организма, могут ингибировать воспалительные процессы. Эта группа также включает антитела TNF-α с препаратами инфликсимаб или адалимумаб. Данные вещества могут уменьшить воспаление и связанное с ним разрушение слизистой оболочки кишечника.

Лекарства этого типа используются, если другие препараты не дают необходимый терапевтически эффект. Антитела TNF-α вводятся в виде инъекции непосредственно в кровоток или под кожу. Их нужно вводить на регулярной основе. Стоит отметить, что антитела можно назначать детям в возрасте от 6 лет.

Некоторые пациенты испытывают быстрое снижение активности болезни после короткого периода введения антител. В некоторых случаях снижается количество рецидивов и продлевается период ремиссии.

Операция

Медикаментозное вмешательство способно в значительной мере улучшить состояние пациентов с РТИ. Но в ряде случаев терапия препаратами не дает желаемого эффекта. Иногда возникают осложнения, такие как стеноз кишечника или кишечная обструкция. В этих случаях требуется выполнить инвазивное вмешательство.

Диета

Частота заболеваемости РТИ значительно увеличилась в некоторых регионах в последние годы; это говорит о том, что неправильное питание влияет на развитие РТИ, в особенности промышленные продукты с рафинированными углеводами и гидрогенизированными жирами.

Рацион при РТИ играет важную роль в терапии. Исключение из диетического меню продуктов, вызывающих аллергию у пациентов, заметно улучшает течение РТИ. Поэтому особое внимание при РТИ уделяется диетическим рекомендациям.

Профилактика

Точные причины болезни Крона до сих пор не ясны. По этой причине профилактика болезни затруднена. Невозможно точно сказать, сколько с ней пациенты живут. Однако исследователи выделяют несколько факторов, которые улучшают структурное и функциональное состояние кишечника. Некоторые из них снижают воспалительную активность в организме у взрослых:

  • Здоровая диета с низким содержанием жира, сырого мяса, большим количеством фруктов и овощей;
  • Нормальная масса тела;
  • Регулярные физические упражнения;
  • Умеренное употребление алкоголя;
  • Отказ от курения сигарет.

Важно! Общие рекомендации помогают пациентам улучшить состояние ЖКТ, однако болезнь Крона не лечится. Препараты способны устранять только симптомы заболевания, а не основную причину. Поэтому болезнь остается с пациентом навсегда.

Прогноз болезни неблагоприятный. Продолжительность жизни укорачивается, степень инвалидности и последствия воспалительных поражений только усугубляются с течением времени.

Источник:

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевание названо по имени американского доктора-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона (1884-1983), впервые составившего полное клиническое описание болезни и опубликовавшего его в 1932 году.

Доктор Б. Крон предлагал такие варианты названия заболевания, как рубцующийся энтероколит, регионарный энтерит, регионарный илеит, однако в медицинскую классификацию патология была внесена под именем первооткрывателя.

В патологический процесс могут быть вовлекаться все отделы пищеварительного тракта, но статистически чаще всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы.

Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии.   Заболевание относится к редко встречающимся патологиям.

Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей.

Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. В связи с похожей клинической картиной язвенный колит и болезнь Крона включены в группу воспалительных заболеваний кишечника.

Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Болезнь Крона (БК) ― хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, поражающее различные участки пищеварительного тракта (в основном тонкий и толстый кишечник) и протекающее с обострениями.

Для болезни Крона характерно вовлечение в воспалительно-язвенный процесс оболочек кишечника, возможно даже их прободение и образование свищей (каналов между петлями кишечника, между кишкой и кожей, между прямой кишкой и влагалищем и т. п.), рубцов и сужений в местах воспаления, вплоть до развития непроходимости.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-kishechnika/pochemu-poyavlyaetsya-bolezn-krona.html

Болезнь Крона: препараты при воспалении кишечника, симптомы, причины и дифференциальная диагностика. | Исцеление

Болезнь кишечника крона

Кишечник при болезни Крона

Болезнь Крона может иметь различные причины возникновения. При данном заболевании происходит воспаление пищеварительной стенки кишечника. Препараты при воспалении кишечника подбираются в зависимости от симптоматики и фазы заболевания.

В 70% случаев патология затрагивает тонкий отдел кишечника, в четверти случаев воспалительный процесс наблюдается в толстой кишке, и гораздо реже – в желудке, пищеводе и анальной зоне.

Заболеванию подвержены в равной степени, как мужчины, так и женщины, вне зависимости от возраста.

В зависимости от локализации, болезнь Крона имеет и другие названия: регионарный энтерит, гранулематозный энтерит (толстая кишка), трансмуральный илеит (подвздошная кишка), илиеколит (одновременное поражение толстой и подвздошной кишки).

Причины заболевания

На сегодняшний день не доказано существования какой-либо одной причины, однозначно приводящей к развитию болезни Крона. Вместе с тем, благодаря многолетним наблюдениям, удалось установить несколько факторов, наличие которых предшествовало возникновению патологии.

  1. Инфекции.
  2. Аутоиммунный процесс.
  3. Наследственность.

Также среди больных регионарным энтеритом отмечается большое количество людей, подверженных вредным привычкам, стрессу, употребляющих значительное количество лекарственных средств. К провоцирующим факторам можно отнести употребление пищи, раздражающей слизистую оболочку и скачки гормонального фона.

Отличие болезни Крона от язвенного колита

Оба заболевания имеют одну общую черту – наличие воспалительного процесса в кишечнике. В обоих случаях патология носит хронический характер и проявляется практически общей симптоматикой. Однако между этими двумя заболеваниями имеются существенные различия.

  1. Язвенный колит локализуется в толстом кишечнике, в то время как болезнь Крона может наблюдаться в любой части пищеварительной системы.
  2. К язвенному колиту приводит только ошибочный ответ иммунитета, а причиной болезни Крона может быть один или несколько предрасполагающих факторов, среди которых значится и аутоиммунный процесс.

Симптомы болезни Крона

Симптомы воспаления толстого или тонкого кишечника таковы:

  • ноющие боли в животе, иногда усиливающиеся;
  • вздутие и урчание в животе;
  • диарея с примесями слизи и крови;
  • воспаление анального отверстия;
  • анорексия;
  • лихорадка;
  • быстрая утомляемость.

Часто у больных отмечаются боли в костях и суставах (ревматоидный спондилит, артралгия). Даже мелкие ранки долго заживают.

Последний признак характерен также и для сахарного диабета, поэтому полагаться только на него не стоит. Белки глаз у страдающих болезнью Крона, как правило, имеют желтоватый цвет, а зрение ухудшается.

Со стороны кожного покрова возможна узловая эритема, а органы дыхания могут ответить бронхопульмональными расстройствами.

Степень активности воспалительного процесса по симптоматике представлена в таблице.

СимптомыI степеньII степеньIII степень
Приступы диареи в деньДо 4Более 6Более 10
Примеси крови в калеРедкоПостоянноБольшое количество
ТемператураДо 37,5Около 38Выше 38
Пульс70-80Около 90Более 90
ОсложненияОтсутствуютВозможныПрисутствуют

Симптомы болезни Крона у детей могут не иметь яркой желудочно-кишечной симптоматики, а проявляться, в основном, анемией, задержкой роста и периодическим повышением температуры.

Возможные осложнения

Болезнь Крона нуждается в лечении, при отсутствии которого недуг может перейти в следующие осложнения:

  • токсический мегаколон (значительное расширение толстого кишечника);
  • сепсис;
  • массивное кровотечение;
  • стеноз мочеточника;
  • перфорация;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит
  • забрюшинный абсцесс;
  • сепсис (заражение крови);
  • перерождение в злокачественную опухоль.

Болезнь Крона дифференциальная диагностика

Внешние проявления заболевания дают общую информацию, которая нуждается в более детальном подтверждении. Прием пациента начинается с учета его жалоб и внешнего осмотра. Живот при болезни крона болезнен при пальпации, иногда ощущаются объемные образования.

Проводится общий, биохимический и иммунологический анализ крови. Изменения в составе крови сигнализируют о присутствии воспалительных процессов и анемии, а также выявляется наличие антител, характерных для определенного заболевания. Далее проводятся аппаратные исследования.

  1. Рентген с использованием бария.
  2. КТ брюшной полости.
  3. Мангитно-резонансная энтерография.

Компьютерная томография при болезни Крона

В зависимости от локализации заболевания, может назначаться эндоскопия верхних отделов ЖКТ, видеокапсульная эндоскопия или колоноскопия. Болезнь Крона диагностируется при одновременной непроходимости кишечника или сильных затруднениях при дефекации с признаками воспаления и наличием таких дополнительных признаков, как лихорадка, анемия, или артрит неясного происхождения.

Препараты при болезни Крона

Протекая по хроническому сценарию, болезнь Крона, как правило, характерна сменой обострений и ремиссий. При обострении назначаются лекарственные препараты, а в период ремиссии основной задачей является соблюдение правил гигиены. Препараты, назначаемые при воспалении кишечника или других отделов ЖКТ, приведены в таблице.

Виды препаратовДействиеПримеры препаратов
ГлюкокортикостероидыПротивовоспалительныеБудесонид, преднизолон, метилпреднизолон
Симптоматические средстваУменьшение диареи, связка желчных кислотАлмагель, смекта, холестирамин
ИммуносупрессорыПодавление чрезмерной активности иммунитетаМетотрексат, 6-меркаптопурин, азатиопин
АнтибиотикиУничтожение инфекции при возникновении вторичной инфекцииАмпициллин, пентрексил

Снижение иммунитета необходимо в том случае, когда причиной заболевания является аутоиммунный процесс.

Хирургическое вмешательство при данном заболевании проводятся достаточно редко. Как правило, оно необходимо при некоторых осложнениях, к примеру, при кишечной непроходимости, перитоните или перфорации кишки.

Фитотерапия

Болезнь Крона является заболеванием, достаточно сложно поддающимся лечению, поэтому справиться с ним посредством народной медицины не получится. Однако для усиления эффекта от лечебных препаратов, а также как профилактическое средство болезни Крона, травы могут оказать ощутимую помощь.

Рецепт 1

Измельченные и высушенные стебли ромашки лекарственной в количестве 3 ст. ложки заварить 500 граммами кипятка. Дать настояться, охладить. Принимать по стакану, 3 раза в день, можно вместо чая.

Рецепт 2

Взять 100 г сухой, измельченной травы шалфея, залить 500 граммами холодной воды и поставить на огонь. Довести до кипения и кипятить на медленном огне в течение 10 мин. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

Прогноз

Патология не носит постоянного характера, период ремиссий может продолжаться годами, а затем могут наступить частые обострения, которые значительно снижают качество жизни.

Летальные случаи от болезни Крона и его осложнений не являются частым исходом, но получение инвалидности вполне вероятно, особенно при отсутствии комплексного лечения.

Большему риску подвержены те, у кого заболевание развилось в детском или подростковом возрасте.

Тем не менее, скрупулезное соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием препаратов при воспалении кишечника, отказ от вредных привычек и отсутствие стрессовых жизненных ситуаций позволяет достичь продолжительных (до 20 лет) ремиссий. В это время можно вести обычный образ жизни (заниматься спортом, путешествовать), но при этом помнить о необходимых ограничениях и вероятности обострения.

Источник: https://prorecovery.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD/

Болезнь Крона – симптомы и лечение

Болезнь кишечника крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве[1]. Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно.

Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток.

Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции[2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Лечение болезни Крона

Характерный вид слизистой оболочки кишечника и самые частые места активного патологического процесса

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, – помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев[3], но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

Лечение болезни Крона пожизненное

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4].

Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5].

Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015. [3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013. [4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/bolezn-krona

Помощь Доктора
Добавить комментарий