Дивертикул пищевода

Что такое дивертикул пищевода и как его лечат?

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – изменение просвета трубки, характеризующееся выпячиванием внутренней стенки в область средостения. Мешкообразные придатки наблюдаются в грудной, нижней части органа желудочно-кишечного тракта. Дивертикулез является следствием заболеваний пищеварительной системы у людей с возрастной категорией старше 40-50 лет.

Причины возникновения

Дивертикулы нижней трети отдела пищевода могут иметь врожденный и приобретенный характер. Возникновение внутренней патологии органа желудочно-кишечного тракта связано с низким тонусом мышечного слоя эпителия слизистой оболочки, а также с неправильным образом жизни в период вынашивания ребенка во время беременности.

Появление приобретенных дивертикул обусловлено перенесенными заболеваниями пищеварительной системы, внешними причинами:

  • внутренний воспалительный процесс слизистой оболочки;
  • рефлюксная болезнь;
  • эзофагит;
  • инфекционные, грибковые заболевания;
  • воспаление желчного пузыря;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • медиастинит;
  • ахалазия кардии;
  • эзофагоспазм;
  • сужение просвета пищеводного сфинктера;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • нарушение эвакуаторной функции пищевода;
  • болевые ощущения в области кардиального отдела желудка;
  • раковые новообразования;
  • поражение лимфатических узлов грудного отдела после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • механические, термические повреждения, травмы;
  • попадание инородного тела;
  • нарушенный обмен веществ;
  • неправильный режим питания;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нехватка питательных веществ, витаминов;
  • включение в рацион острой, соленой пиши;
  • несоблюдение температурного режима употребляемой еды;
  • попадание вредных производственных веществ.

Основными причинами развития дивертикулы пищевода являются сопутствующие патологии кишечника, желудка, в результате чего наблюдается спастическое сокращение мускулатуры, снижение моторной функции, ослабление мышечного слоя.

Классификация патологии

В основе разновидностей патологии лежит причина возникновения, форма образования, время и механизм развития, место локализации, размеры дивертикул:

Место локализации:

  • глоточно-пищеводные дивертикулы;
  • эндобронхиальные (бифуркационные);
  • наддиафрагмальные (эпифренальные, дивертикулы нижней трети отдела пищевода);
  • поддиафрагмальные (абдоминальные).

Тип строения:

Время развития:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Механизм образования:

  • тракционные;
  • пульсионные;
  • пульсионно-тракционные.

Очаг поражения:

Глоточно-пищеводные дивертикулы именуются ценкеровскими или фарингоэзофагеальными формами, характеризующимися выпячиванием в верхней части органа желудочно-кишечного тракта.

Эндобронхиальный тип наблюдается при деформации среднего отдела, наддиафрагмальный – нижней трети, поддиафрагмальный – нижнего отдела.

Ложные дивертикулы характеризуются поражением верхнего слоя слизистой, истинные – глубокими деформациями, затрагивающими внутренние слизистые, подслизистые и мышечные оболочки.

Врожденные дивертикулы нижней трети или верхней части пищевода наблюдаются при генетической слабости мышечного слоя органа из-за нездорового образа жизни в период вынашивания ребенка. Приобретенная форма возникает вследствие патологий желудочно-кишечного тракта, перенесенных инфекционных заболеваний, неправильного питания, постоянного стресса.

Тракционная разновидность глоточно-пищеводного или нижнего дивертикула характеризуется формированием рубцовых деформаций в результате воспалительных изменений слизистой оболочки, регулярных растяжений стенок из-за поражений прилежащих внутренних органов.

Основная причина возникновения пульсионного механизма при ценкеровских дивертикулах – приобретенная или врожденная слабость мышечного тонуса из-за неправильного питания, стресса, вредных привычек. При данной разновидности патологии наблюдается выпячивание слизистого и подслизистого слоя.

Смешанный тип дивертикул образуется вследствие нарушения моторной функции пищевода, сниженного мышечного тонуса.

Симптоматика патологии

Основными симптомами дивертикула пищевода являются:

  • трудности при глотании пищи;
  • болевые ощущения в глотке;
  • срыгивание (характерно для новорожденных детей);
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • регургитация;
  • обильное выделение слюны;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • чувство жжения;
  • нерегулярный стул;
  • першение;
  • комок в горле;
  • сухой кашель;
  • снижение тембра голоса;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела.

Дисфагия, характерная для ценкеровской формы патологии, сопровождается покраснением, признаками удушья, головокружением, обмороком. Регургитация – выделение жидкости, слизи в ротовую полость – отмечается при глоточно-пищеводных дивертикулах. Рвотные позывы характерны при принятии горизонтального положения.

При больших размерах выпячивания в верхней, нижней части пищевода наблюдаются сильные спазмы в области грудной клетки, отрыжка с выделением остатков не переваренной пищи, заглатывание воздуха, ощущение инородного тела, тошнота, кашель во время сна, бульканье при глотании, высокая температура тела.

Наличие дивертикулы нижней трети отдела пищевода характеризуется нарушением сердечного ритма, учащенным пульсом, одышкой, тахикардией.

Бифуркационные и наддиафрагмальные формы не имеют выраженной симптоматики при выпячивании менее 2 см в диаметре.

Дивертикулы нижнего отдела пульсионно-тракционной разновидности сопровождаются нарушением глотания, заглатыванием воздуха, загрудинными спазмами, учащенным сердцебиением.

Возможные осложнения

Самыми частыми осложнениями дивертикул пищевода являются:

  • дивертикулит;
  • образование рубцовых деформаций, язв, эрозий на слизистой оболочке пищевода;
  • внутреннее кровотечение;
  • медиастинит;
  • перфорация;
  • абсцесс;
  • сужение просвета пищевода;
  • образование полипов;
  • воспалительный процесс органов дыхательной системы;
  • пищевод Баррета;
  • раковое новообразование злокачественного характера.

Частое осложнение – проявление симптомов дивертикулита пищевода, характеризующегося воспалительным процессом вследствие скопления, разложения остатков пищи, попадающей в образованный мешок. Самое опасное последствие – раковые новообразования, когда формируются рубцы, поражается слизистая оболочка органа, распространяются метастазы.

Диагностика

При обнаружении неприятных симптоматических признаков необходимо обратиться к врачу для проведения медицинского исследования. Проведение лабораторных анализов крови, мочи – стандартная процедура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

К основным инструментальным методам диагностики относят:

  • рентгенографию;
  • рентгеносемиотику;
  • эзофагоскопию;
  • манометрию;
  • измерение уровня кислотности;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование сердца.

Рентгенография с контрастным веществом позволяет выявить место локализации, размер, форму, время образования дивертикулы.

Методика рентгеносемиотики дает возможность сравнить полученный снимок пациента с известными формами заболевания для установления методов терапии при конкретном клиническом случае. Эзофагоскопия выявляет характер, степень поражения слизистой оболочки.

При проведении инструментального обследования производится забор соединительной ткани (биопсия) для гистологического анализа на наличие раковых клеток. Манометрия назначается для изучения моторной функции пищевода.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – дополнительные методы диагностики, дающие представление о возможных функциональных нарушениях работы органов грудной области, брюшной полости. Измерение уровня кислотности в пищеводе позволяет выявить причину возникновения заболевания.

При тахикардии, учащенном пульсе назначается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца. Дифференциальные методы диагностики проводятся для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, кисты, злокачественной опухоли.

Методы лечебной терапии

Основными методами лечения патологии являются:

  • прием медикаментов;
  • правильное питание;
  • аппаратное лечение;
  • народная медицина;
  • хирургическое вмешательство.

Лечить дивертикулы пищевода необходимо после выявления размера выпячивания. При наличии образований диаметром менее 2 см назначается медикаментозная терапия. Выявление крупного мешка требует хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Основными лекарственными препаратами, назначаемыми при дивертикулах пищевода, являются антацидные средства, альгинаты, ингибиторы протонной помпы.

Медикаменты направлены на нормализацию кислотно-щелочного баланса в желудке, что позволяет восстановить слизистую оболочку, избавиться от выпячивания маленького размера. Спазмолитики назначаются для устранения болевых ощущений – основного симптома заболевания.

Промывание горла слабыми антисептическими растворами позволяет улучшить дренаж пищевода, избавиться от першения, царапанья, воспаления в ротовой полости.

Диета

Правильное питание при обнаружении дивертикул пищевода подразумевает:

  • дробное питание;
  • употребление вареной, запеченной, пареной еды в измельченном, протертом, полужидком виде;
  • исключение острой, соленой, маринованной, жареной пищи;
  • отказ от алкогольной, табачной продукции;
  • употребление пищи небольшими порциями;
  • избегание переедания, сухомятки, перекусов;
  • соблюдение температурного режима еды;
  • включение в рацион только термически обработанных продуктов;
  • соблюдение питьевого режима.

Питание при выявлении дивертикулы пищевода должно быть здоровым, сбалансированным, полезным. После каждого приема пищи необходимо промывать ротовую полость теплой водой или антисептическим раствором.

Аппаратное лечение

Электрокоагуляция, применение лазера – основные методы аппаратного лечения. Применение современных процедур предотвращает появление дивертикулеза (скопления мешков), восстанавливает внутренние стенки, когда и исчезают мешкообразные придатки. Аппаратное лечение – эффективная замена операции.

Хирургическое вмешательство

При наличии опасных осложнений, крупного выпячивания, отсутствии положительной динамики консервативного лечения, сильных болях, выраженной дисфагии, внутренних кровотечениях назначается иссечение дивертикулы в отделе пищевода.

Удаление образовавшегося мешка осуществляется под наркозом через шейный отдел или грудную клетку в соответствии с местом локализации.

Операции при дивертикулах пищевода применяются с последующей пластикой при помощи лоскутов ткани диафрагмы или плевры.

Существует метод инвагинации, основная особенность которого заключается в перемещении придатка в просвет органа желудочно-кишечного тракта с дальнейшим сшиванием слизистой оболочки. Такой способ эффективен при удалении незначительных дивертикул пищевода. Успешное проведение операции гарантирует положительный прогноз – полное исчезновение мешкообразных придатков.

Народная медицина

Лечение дивертикулы пищевода средствами народной медицины позволяет избавиться от беспокоящих симптоматических признаков. Эффективными ингредиентами являются:

  • масло льна;
  • отруби;
  • ромашка.

Льняное масло является противовоспалительным, противомикробным, заживляющим, иммуностимулирующим средством. Лекарственный продукт готовят из семян, которые необходимо залить оливковым или подсолнечным маслом и настаивать 3-4 недели. Настой из отрубей улучшает процесс пищеварения. Отвар из ромашки обладает противовоспалительным, антибактериальным действием.

Применение народных методов необходимо осуществлять под наблюдением гастроэнтеролога во избежание возникновения аллергической реакции, ухудшения самочувствия.

Меры профилактики

Для предотвращения образования дивертикул или рецидива заболевания необходимо постоянно придерживаться правил:

  • контролировать рацион питания;
  • не переедать;
  • избегать сухомятку, перекусов;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • выполнять физические упражнения;
  • отказаться от вредных привычек;
  • проходить медицинское обследование, посещать гастроэнтеролога.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое пептический эзофагит и возможно ли его вылечить?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/divertikul

Дивертикул пищевода: симптомы и клинические рекомендации по лечению пульсионного заболевания, его диагностика и диета при нем

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – изменение просвета трубки, характеризующееся выпячиванием внутренней стенки в область средостения. Мешкообразные придатки наблюдаются в грудной, нижней части органа желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулез является следствием заболеваний пищеварительной системы у людей с возрастной категорией старше 40-50 лет.

Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Дивертикул пищевода

Патологии органов пищеварения могут быть вызваны различными причинами. Помимо желудка и кишечника, изменениям подвергается и пищевод. Такое явление как дивертикул пищевода встречается нечасто, поэтому его симптомы не сразу становятся понятны и лечение редко начинается вовремя. В итоге другим способом, кроме проведения операции, избавиться от заболевания нельзя.

  • Что это за состояние
  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Симптомы дивертикула пищевода и признаки осложнений
  • Диагностика
  • Лечение дивертикулеза пищевода
  • Хирургическое лечение
    • Удаление дефекта эндоскопическим методом
  • Послеоперационный период и прогноз
  • Профилактика

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

  • холециститом;
  • гастритом;
  • язвенной болезнью;
  • желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития.

При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами.

При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов.

Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа.

Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

  • алкоголизм и курение;
  • неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
  • дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
  • регулярное употребление горячей и острой еды;
  • употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

  • абсцессов – локализованных гнойных процессов;
  • эрозии стенок;
  • стеноза (сужения просвета);
  • перфорации (разрыв) стенок органа;
  • флегмоны – разлитого гнойного процесса;
  • появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
  • злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Классификация

Помимо подразделения на врожденный и приобретенный, дивертикулы пищевода различают по местоположению:

  • глоточно-пищеводный;
  • надбронхиальный;
  • наддиафрагмальный;
  • абдоминальный.

В зависимости от участия слизистой выделяют такие виды как:

  • истинные, затрагивающие все три слоя стенок пищевода;
  • ложные, образующиеся только за счет выпячивания слизистой оболочки.

Все эти разновидности относятся к одному заболеванию, имеющему код по МКБ – Q 36.9, соответственно их лечение и симптомы схожи, но имеют особенности.

Дивертикул пищевода: симптомы и признаки

Рассмотрим теперь симптомы дивертикула пищевода. Если выпячивание имеет размер меньше 2 сантиметров, оно обычно никак не проявляется. Большие же размеры выдают себя такими признаками:

  • отрыжка с неприятным запахом;
  • затрудненное прохождение пищи по органу;
  • ощущения першения и царапанья в горле;
  • выработка большого количества слюны;
  • тошнота и рвота после приема пищи;
  • запоры;
  • изжога;
  • резкое повышение температуры – симптом присоединения инфекции;
  • сильный кашель, причем не сопровождающийся отделением мокроты;
  • при горизонтальном положении возможность движения пищи в обратную сторону;
  • ощущение комка в горле и другие.

Источник: https://stomach-diet.ru/divertikul-pischevoda-simptomyi-i-lechenie/

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода (ДП) представляетсобой мешкообразное слепое выпячиваниестенки органа, сообщающееся с егопросветом.

Классификация

Пищеводные дивертикулы чаще всегоразвиваются в трех областях – на границес глоткой, на уровне бифуркации трахеии в нижнегрудном сегменте – наддиафрагмой.

1. По локализацииразличают:

• глоточно‑пищеводные (пограничные)дивертикулы, или дивертикулы Ценкера;

• собственно пищеводные дивертикулы:

♦ бифуркационные (в области бифуркациитрахеи);

♦ эпифренальные (выше диафрагмы);

♦ абдоминальные (в абдоминальном отделепищевода) встречаются крайне редко.

2. По механизму развитияДП делятсяна пульсионные, тракционные и смешанные.Такое деление предложил патологоанатомК. Rokitansky еще в 1840 году.

Пульсионные ДПобразуются вследствие выпячиванияпищеводной стенки под влияниемвнутрипросветного давления (во времясокращения мускулатуры органа).

Причинаразвития тракционных ДП – воспалительныйпроцесс в окружающих тканях с последующимобразованием рубцов, которые оттягиваютстенку пищевода в направлениивоспалительного очага (например, понаправлению к лимфоузлам корня легкогоили бифуркации трахеи при туберкулезномих поражении; в сторону позвоночника– при спондилите). По‑видимому, вряде случаев тракционный механизмнаблюдается лишь в начале развитиядивертикула, тогда как увеличение егоразмеров является результатом пульсионногомеханизма. Такие ДП обозначаются каксмешанные, или пульсионно‑тракционные.

3. Кроме того, ДП делятся на врожденные(они исключительно редки) иприобретенные.

Так называемые истинные дивертикулысодержат в себе все слои стенки пищевода,ложные – лишены мышечной оболочки. Рядавторов проводят знак равенства междуистинными и тракционными дивертикуламии, соответственно, ложными и пульсионными.

4. Наконец, различают неосложненныеиосложненныеДП.

К осложнениям относят: дивертикулит,эзофагит, кровотечение, перфорацию,развитие в дивертикуле раковой опухоли.Перфорация ДП, в свою очередь, можетпривести к развитию флегмоны шеи,медиастинита, эмпиемы плевры. Легочныеосложнения являются следствием аспирациисодержимого дивертикула в дыхательныепути (трахеобронхит, пневмония, абсцесслегкого).

Этиология и патогенез

Причины развития ДП остаются окончательноне ясными.

Основными патогенетическими механизмамиДП являются:

1. Повышение давления в пищеводеприводит к выпячиванию очень эластичногои мобильного слизисто‑подслизистогослоя через слабые участки («щели»)мышечной оболочки. Повышениевнутрипищеводного давления – естественноеследствие сокращения глоточных ипищеводных мышц во время акта глотания.

Это сугубо физиологическое явление.Для формирования дивертикула при этомнеобходимо наличие, помимо слабогоместа в стенке органа, еще и расстройствакоординации сокращения сфинктеров.Такая ситуация наиболее вероятна приахалазии нижнего пищеводного сфинктера(НПС) (см.

раздел «Кардиоспазм») илинижнего констриктора глотки.

2. Вторая важная причина развития ДП– вытягивание участка пищеводной стенкисо стороны воспалительного очага,локализующегося в средостении или нашее (спондилит, туберкулезный лимфаденити т. д.).

Ретракция рубцов приводит кприближению стенки пищевода кразрешающемуся очагу воспаления вплевре или средостении с образованиемДП. По мере увеличения размеров дивертикулапоявляются и нарастают его клиническиепроявления.

В дальнейшем развиваютсяразнообразные осложнения (см. ниже).

Дивертикулы Ценкера.

Эти дивертикулыобразуются в наиболее слабом местезадней стенки глотки, располагаясьнепосредственно над входом в пищевод,в так называемом треугольнике Киллиана,где мышечная оболочка представленапучками нижнего констриктора глотки.Сверху этот треугольник ограниченкосо‑вертикальными пучками волокон,которые обозначают как m. thyropharyngeus, снизу– циркулярными пучками т. cricopharyngeus(рис. 34).

Современные авторы считают главнойпричиной формирования глоточно‑пищеводногодивертикула так называемую ахалазиюкрикофарингеальной мышцы.

Рис. 34. Схема развития дивертикулаЦенкера.I – строение мышечной оболочкиглотки и проксимальной части пищевода:

1 – m. thyreopharyngeus; 2 – треугольник Киллиана;3 – m. cricopharyngeus;

4 – треугольник Лаймера, виден циркулярныйслой мышечной оболочки пищевода;

5 – пищевод; 6 – трахея; II – этапы развитиядивертикула Ценкера.

(Приводится по: В.Х. Василенко и соавт.Болезни пищевода. М., 1971)

Нерасслабление этой мышцы при глотанииприводит к повышению давления в глоткеи выпячиванию ее задней стенки в видедивертикула.

Поскольку сзади отглоточно‑пищеводного переходанаходятся тела шейных позвонков, растущийдивертикул раздвигает мягкие тканислева или справа от пищевода и можетвыходить под боковые мышцы шеи, кнадключичной области.

Гораздо режедивертикул образуется в другом слабомместе задней стенки пищевода –треугольнике Лаймера, ограниченномсверху m. cricopharyngeus, а по бокам – пучкамипродольных мышечных волокон устьяпищевода (рис. 34).

Надо заметить, что эпонимика (от греч.eponymos – дающий чему‑либо свое имя)области глоточно‑пищеводного переходаокончательно не устоялась. Так, рядавторов называют верхний крикофарингеальныйтреугольник (Киллиана) треугольникомЛанье‑

Гаккермана (дивертикулы Киллиана‑Джеймисонавыходят на шею через одноименныйтреугольник по переднелатеральнойповерхности пищевода чуть нижекрикофарингеальной мышцы), а нижнийкрикофарингеальный (Лаймера) именуютеще и треугольником Лаймера‑Гаккермана.Использование схожих названий вноситнекоторую путаницу в пониманиерассматриваемого вопроса.

Бифуркационные дивертикулы чаще всегоразвиваются по тракционному механизмуи являются следствием хроническоговоспаления в окружающих тканях (например,при туберкулезном лимфадените).

Эпифренальные дивертикулы возникаютпри растяжении врожденно слабых местмышечной стенки пищевода под влияниемповышенного внутрипищеводного давления.По‑видимому, в ряде случаев ониобразуются на фоне нарушения функцииНПС (кардиоспазм). Иногда эпифренальныйдивертикул возникает после операцииГеллера (эзофагокардиомиотомии) поповоду кардиоспазма.

Клиническая картина и данные объективногоисследования

ДП небольших размеров (до 1–2 см) протекаютбессимптомно. Жалобы появляются убольного по мере увеличения дивертикула.

Начальные проявления дивертикулаЦенкерасходны с симптомами хроническогофарингита (першение в горле, ощущениесухости, покашливание).

В дальнейшемпоявляются дисфагия, регургитация илисрыгивание после глотания, осиплостьголоса, неприятный запах изо рта.

Припрогрессировании заболеванияприсоединяются похудание, ухудшениеобщего состояния и симптомы осложнений(пневмонии, кровотечения, перфорациидивертикула и др.). При развитиидивертикулита могут возникать боли взатылке, шее, за грудиной.

Объективное исследование при дивертикулеЦенкера достаточно информативно. Иногдаудается выявить асимметрию шеи послееды или питья. В зоне локализациидивертикула может выслушиваться урчаниеи шум плеска (симптом Купера). У больныхс длительным течением болезниобнаруживаются потеря массы тела иосиплость голоса.

Бифуркационныйдивертикул обычнопротекает бессимптомно и выявляетсялишь при рентгеновском или эндоскопическомисследовании. Иногда проявляется легкойдисфагией, загрудинными болями,срыгиванием. Очень редко осложняетсяпищеводно‑ронхиальным свищом.

Эпифренальныедивертикулы также вбольшинстве случаев не вызывают жалоб.Лишь у 15–20 % больных они проявляютсяклинически.

Преобладают дисфагия, болиза грудиной или в эпигастральной области,срыгивание, тошнота, потеря аппетита.

Крупные дивертикулы могут сдавливатьсоседние органы, что проявляется нетолько дисфагией и загрудинными болями,но и сердцебиением, одышкой после еды.Эти жалобы проходят после опорожнениядивертикула.

Лабораторная и инструментальнаядиагностика

Основным методом диагностики ДП до сихпор остается рентгенологический.Применяют контрастную рентгеноскопиюи рентгенографию пищевода в разныхпроекциях (полипозиционное исследование).

При этом определяют локализацию, размери форму дивертикула, характер компрессиипищевода заполненным мешком. Прирентгенологическом исследовании органовгрудной клетки – признаки аспирационныхлегочных осложнений.

Рентгенограммыпищевода при дивертикулах различнойлокализации представлены на рисунках35–37.

Кроме рентгенологического, обязательнымявляется эндоскопическое исследование,позволяющее оценить устье дивертикула,состояние слизистой и произвестиподготовительный этап перед оперативнымвмешательством, заключающийся в санацииего и промывании антисептическимирастворами.

Отклонения лабораторных данных от нормыпри дивертикулах пищевода наблюдаютсяв случаях длительного голодания (картина«сгущения крови» – гипергемоглобинемия,лейкоцитоз), дивертикулита и аспирационныхосложнений (воспалительные измененияв клиническом анализе крови), а такжекровотечения (снижение содержаниягемоглобина и эритроцитов).

Лечение

Хирургический метод лечения ДП являетсяосновным. Консервативное лечениеприменяется в качестве предоперационнойподготовки или в тех случаях, когдаоперация противопоказана.

Основныекомпоненты консервативного лечения –щадящая диета, опорожнение дивертикулапосле еды с целью профилактикиаспирационных осложнений и промываниеего раствором антисептика.

Сеансысанации дивертикула можно выполнятьпод контролем эндоскопа.

В большинстве случаев операция показанапри наличии клинических проявленийзаболевания. При отсутствии жалоб иналичии дивертикула оправданавыжидательная тактика.

Рис. 35. Рентгенограмма пищевода придивертикуле Ценкера

Рис. 36. Рентгенограмма пищевода прибифуркационном дивертикуле

Рис. 37. Рентгенограмма пищевода приэпифренальном дивертикуле

Основной операцией является удалениеДП (используются также термины«дивертикулэктомия» и «резекциядивертикула»). Такие операции, какинвагинация дивертикула в просветпищевода и наложение анастомоза междудном дивертикула и пищеводом, сейчасоставлены.

Для удаления дивертикулаЦенкера применяют левосторонний доступпо переднему краю грудинно‑ключично‑сосцевидноймышцы. Эту мышцу и сосудистый пучок шеиотводят латерально, а щитовидную железус трахеей – медиально. Находят и выделяютдивертикул до шейки.

В нашей клиникебыл предложен и успешно используетсяспособ эндоскопической «подсветки»дивертикула на данном этапе операции.Дивертикул отсекают после наложенияна шейку сшивающего аппарата (рис. 38).

Затем делают рассечение крикофарингеальноймышцы – с учетом ее роли в патогенезезаболевания – на протяжении 1,5–2 см безповреждения слизистой пищевода.

Рис. 38. Резекция дивертикула Ценкерас крикофарингеальной миотомией.Приводится по: Н. Levard, A. Blain, В.

Gayet. Diverticules de I’oesophage I IEMC‑Pneumologie,2005. Vol. 2. P. 165–167)

Результаты таких операций – какближайшие, так и отдаленные – у абсолютногобольшинства пациентов хорошие. Летальныеисходы в послеоперационном периодекрайне редки. Тем не менее определенноеместо в лечении дивертикулов Ценкеразанимают малоинвазивные эндоскопическиеметоды.

В последние годы, особенно вевропейских клиниках, распространиласьэндоскопическая операция рассеченияперегородки между дивертикулом ипищеводом – при помощи сшивающегоаппарата (степлера), лазерного илиэлектрического каутера. Дивертикул приэтом остается, но хорошо дренируется;дисфагия исчезает.

Такое вмешательствозанимает небольшое время и можетвыполняться при отсутствии общегообезболивания. В первые годы послевнедрения эндоскопическая операциявыполнялась лишь у пожилых и соматическиотягощенных больных. В настоящее времямногие хирурги считают ее реальнойальтернативой дивертикулэктомии.

Операции при дивертикулах пищеводавнутригрудной локализации выполняютсясущественно реже, чем при ценкеровских.Традиционным доступом являетсяторакотомия. Обычно при бифуркационномдивертикуле используют правостороннийподход, при эпифренальном – левосторонний.Дивертикул выделяют и резецируют,используя сшивающий аппарат.

Ряд хирурговв дополнение к резекции эпифренальногодивертикула применяют эзофагокардиомиотомию(профилактика рецидива) и какую‑нибудьантирефлюксную операцию, обычно частичнуюфундопликацию по Дору (профилактикарефлюкс‑эзофагита).

За последние два десятилетия для леченияДП были предложены различныеэндовидеохирургические методики.Бифуркационный дивертикул можнорезецировать торакоскопическим путем,эпифренальный – как торако‑, так илапароскопическим (или комбинированным).В нашей стране опыт таких вмешательствневелик, и они, по сути дела, находятсяв стадии освоения.

Источник: https://studfile.net/preview/6010284/page:10/

Помощь Доктора
Добавить комментарий