Дивертикул толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника: симптомы, питание и лечение

Дивертикул толстой кишки

Для предотвращения этого заболевания следует соблюдать диету, богатую клетчаткой, то есть употреблять много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

Что это такое?

Дивертикулез толстой кишки – заболевание, при котором в стенке кишечника появляются небольшие мешковидные выпячивания, напоминающие карманы, — дивертикулы.

Это распространенная болезнь, развитие которой связано со старением. По мере увеличения возраста человека стенки его толстого кишечника становятся слабее. Давление твердого кала, проходящего через толстую кишку, способствует образованию выпячиваний.

Считается, что примерно 5% населения в возрасте 40 лет имеет дивертикулы, а в возрасте 80 лет этот показатель достигает 50%.

Причины

Точные причины развития дивертикулов толстого кишечника неизвестны, но ученые связывают их появление с употреблением недостаточного количества клетчатки.

Клетчатка делает стул мягче, поэтому для дефекации толстому кишечнику нужно меньше напрягаться. Давление, создаваемое для продвижения твердого стула по толстому кишечнику, создает слабые области в мышечном слое толстой кишки. Это позволяет слизистой оболочке выпячиваться наружу, формируя дивертикулы.

В настоящее время убедительных доказательств связи между употреблением клетчатки и формированием дивертикулов нет. Однако дивертикулярная болезнь толстой кишки чаще встречается в западных странах, где люди часто пренебрегают принципами здорового питания.

Вероятно, риск развития заболевания повышают следующие факторы:

  • Курение.
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Запоры.
  • Прием нестероидных противовоспалительных обезболивающих средств.
  • Наличие близкого родственника, имеющего дивертикулярную болезнь толстого кишечника, особенно если она развилась у него в возрасте до 50 лет.

Симптомы

Дивертикулы у 70-80% людей, их имеющих, никак не проявляются. Обычно они выявляются во время обследования, проводимого по другим причинам. Это заболевание очень распространено у людей пожилого возраста. Оно не повышает риск развития рака.

Наиболее частым симптомом дивертикулеза является боль в животе. Чаще всего эти ощущения носят эпизодический характер и размещаются внизу живота с левой стороны, где находится сигмовидная кишка, которая наиболее подвержена формированию дивертикулов.

Как правило, при неосложненном дивертикулезе боль локализируется в одном месте. Если надавить на переднюю стенку живота в месте неприятных ощущений, они усиливаются.

Другие симптомы дивертикулярной болезни кишечника — нарушения дефекации (запоры или диарея) и вздутие живота. Эти признаки наблюдаются при многих других заболеваниях кишечника, поэтому для установления диагноза необходимо обратиться к врачу.

У некоторых пациентов может развиться воспаление дивертикулов, которое называют дивертикулитом.

В таких случаях появляются следующие симптомы:

  • Постоянная и тяжелая боль в животе, которая чаще всего начинается в области пупка, а затем перемещается ниже и левее.
  • Повышение температуры тела.
  • Общее недомогание и усталость.
  • Тошнота и рвота.

Осложнения

Практически все осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки возникают на фоне воспалительного инфекционного процесса (дивертикулита). Они развиваются примерно у 20% пациентов с этой патологией, поражая чаще людей в возрасте до 50 лет.

Осложнения дивертикулита включают:

  • Кровотечение – развивается примерно у 15% пациентов. В большинстве случаев оно безболезненно и быстро прекращается. Если же не останавливается самостоятельно, необходима медицинская помощь.
  • Урологические проблемы. Дивертикулит может привести к контакту воспаленной части толстой кишки с мочевым пузырем. Из-за этого высока вероятность появления урологических проблем, включая частое болезненное мочеиспускание и наличие воздуха в моче.
  • Абсцессы – самое частое осложнение дивертикулита. Это заполненные гноем полости, размещенные снаружи толстой кишки.
  • Свищи – патологические каналы, которые соединяют просвет толстой кишки с другими частями тела (например, с мочевым пузырем). Это опасное осложнение, так как свищи позволяют бактериям из кишечника проникнуть в другие части организма, вызывая инфекционный процесс.
  • Перитонит – воспаление брюшины, возникшее вследствие перфорации инфицированного дивертикула. Опасное для жизни осложнение, требующее немедленного лечения.
  • Кишечная непроходимость. Если инфекционный процесс при дивертикулите стал причиной рубцевой деформации толстой кишки, ее просвет может быть частично или полностью перекрыт. При полной кишечной непроходимости необходимо срочное лечение

К какому врачу обратиться при дивертикулезе?

Если у человека возникли подозрения о наличии дивертикулеза, ему необходимо обратиться к проктологу. Специалист назначит необходимые исследования и подберет терапию.

Диагностика

Так как у большинства пациентов дивертикулез не вызывает никаких симптомов, это заболевание часто выявляют при проведении инструментального обследования по другим показаниям. Даже наличие клинической картины болезни редко позволяет сразу же установить правильный диагноз, так как симптомы дивертикулеза толстой кишки подобны признакам других заболеваний пищеварительного тракта.

Сперва нужно будет сдать анализ крови, чтобы исключить такие заболевания, как целиакия или рак кишечника.

Затем проводится инструментальное обследование, которое может включать следующие методы:

  • Колоноскопия – метод, позволяющий визуально изучить внутреннее строение толстой кишки с помощью гибкого и тонкого инструмента (колоноскопа), заведенного через анальное отверстие. Это неприятное обследование, поэтому его часто проводят с использованием обезболивающих и седативных препаратов. Перед колоноскопией обязательно выполняют очистку кишечника.
  • Компьютерная томография – метод, использующий для визуализации толстого кишечника рентгеновские лучи с последующей обработкой полученного изображения с помощью компьютерной программы. Перед проведением томографии обязательна очистка кишечника. Непосредственно перед обследованием в кишечник накачивается воздух, позволяющий визуализировать его стенки.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое обследование, во время которого для улучшения визуализации кишечника в его просвет вводят барий с помощью клизмы. Если в толстой кишке есть дивертикулы, они заполняются контрастным веществом, благодаря чему их видно на рентгеновских снимках.

Терапия

Лечение дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки зависит от тяжести клинической картины.

Лечение дивертикулярной болезни кишечника

Большинство случаев дивертикулеза можно лечить в домашних условиях. Нужно понимать, что устранить мешковидные выпячивания кишечной стенки консервативными методами невозможно.

Для облегчения симптомов болезни пациенту рекомендуют принимать обезболивающие препараты, например, Парацетамол. Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен) пить не следует, так как они увеличивают риск возникновения кровотечения.

Для облегчения симптомов болезни врачи рекомендуют соблюдать диету, богатую клетчаткой. Следует помнить о том, что эффект от такого питания может наступить и через несколько недель.

При наличии запоров можно использовать слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс.

Лечение дивертикулита

Не тяжелый дивертикулит можно лечить в домашних условиях. Врачи для борьбы с инфекцией назначают антибиотики, а для обезболивания – Парацетамол. Очень важно, чтобы пациент прошел полный курс антибактериальной терапии, даже если ему стало легче в первые сутки лечения.

Врачи рекомендуют до улучшения состояния в течение нескольких дней соблюдать диету, состоящую только из жидких блюд. Твердые продукты тяжелее усваиваются в пищеварительном тракте, поэтому могут вызвать ухудшение симптомов. После облегчения состояния твердую пищу следует вводить в рацион постепенно.

В течение 3-4 дней восстановления после дивертикулита рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. Это уменьшит количество каловых масс в толстой кишке, что облегчает стихание воспалительного процесса.

В более тяжелых случаях необходима госпитализация в лечебное учреждение.

В больницу следует обратиться в следующих случаях:

  • Боль не проходит после приема Парацетамола.
  • Пациент не может пить достаточно воды, чтобы поддерживать водный баланс.
  • Больной не способен принимать антибиотики перорально.
  • Плохое общее состояние здоровья пациента.
  • У больного ослабленный иммунитет.
  • Развиваются осложнения дивертикулита.
  • Симптомы болезни не улучшились спустя 2 дня лечения в домашних условиях.

В стационарных условиях пациенту проводят внутривенные вливания антибиотиков, поддерживают водно-электролитный и питательный баланс. У большинства больных состояние улучшается в течение 2-3 дней.

Доказана польза пробиотиков, содержащих полезные для кишечника бактерии. Их применение у пациентов с дивертикулезом уменьшает риск развития воспалительных осложнений.

Хирургическое лечение

В недалеком прошлом людям с двумя эпизодами дивертикулита рекомендовали проведение хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений. В настоящее время от такого подхода отказались, так как научные исследования показали, что риски развития тяжелых послеоперационных осложнений, как правило, перевешивают пользу от самой операции.

Однако хирургическое вмешательство рекомендуют:

  • пациентам, у которых возникло тяжелое осложнение дивертикулита;
  • больным, страдающим от дивертикулеза толстой кишки с молодого возраста;
  • пациентам с ослабленным иммунитетом, которые более склонны к развитию инфекционных осложнений.

В редких случаях тяжелый эпизод дивертикулита можно вылечить только с помощью срочной операции. Это необходимо при перфорации кишечника, которая приводит к перитониту.

Для лечения дивертикулеза проводят колэктомию – удаление пораженного участка толстой кишки с накладыванием межкишечного анастомоза или выведением стомы.

Эти операции выполняют открытым или лапароскопическим методом, они имеют сравнимую эффективность и подобные осложнения.

Преимущества лапароскопической колэктомии включают более быстрое восстановление после операции, отсутствие большого рубца на животе, менее выраженный болевой синдром. Однако для проведения таких операций нужно специальное оборудование.

В большинстве случаев при колэктомии хирурги формируют межкишечный анастомоз, обеспечивающий естественный пассаж пищи по кишечнику. Однако в некоторых случаях его наложить не удается.

Тогда на стенку живота выводится стома. Как правило, она является временной, после восстановления кишечника ее удаляют и формируют межкишечный анастомоз.

Если же был удален большой участок толстой кишки, у больного стома может быть постоянной.

В целом, плановые хирургические вмешательства при дивертикулезе имеют хорошие результаты, хотя не всегда могут полностью вылечить больного. После операции примерно у 8% людей возникают рецидивы болезни.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника народными средствами

Многих людей интересует, как лечить дивертикулит и дивертикулез с помощью народных средств. Следует сразу отметить, что ни одно средство нетрадиционной медицины не сможет устранить мешковидные выпячивания в стенке кишечника.

Применять народные методы допускается только под контролем врача и в комбинации с традиционным консервативным или хирургическим лечением. Действие большинства используемых лекарственных растений направлено на нормализацию стула.

Чаще всего применяют семена подорожника, льняное масло и другие растения, обладающие слабительными свойствами.

При дивертикулите для облегчения воспалительного процесса применяют настои или отвары из омелы, корней пиона и листьев крапивы.

Диета

Диета при дивертикулезе толстого кишечника направлена на предотвращение развития осложнений болезни и облегчение ее симптомов. Для достижения этих целей лучше всего подходит рацион с высоким содержанием клетчатки, который способствует размягчению стула и нормализации дефекации.

Питание при дивертикулезе толстого кишечника должно включать от 18 до 30 гр клетчатки в день. Повышать ее количество в рационе нужно постепенно, в течение нескольких недель. Это позволит избежать таких побочных эффектов, как вздутие живота и метеоризм.

Хорошие источники клетчатки:

  • Фрукты.
  • Овощи.
  • Орехи.
  • Крупы.
  • Цельнозерновые продукты.

Пример меню на один день у человека с дивертикулезом:

  • Завтрак – овсяная каша.
  • Второй завтрак – нежирный йогурт с фруктами.
  • Обед – овощной суп с отварной рыбой.
  • Перекус – печеное яблоко
  • Ужин – гречневая каша с куриной котлетой и паровыми овощами.

Профилактика

Уменьшить риск развития дивертикулеза можно с помощью диеты, богатой клетчаткой. Это способствует размягчению стула и улучшению его эвакуации из пищеварительного тракта, благодаря чему снижается давление в просвете кишечника. Эта же диета способствует уменьшению риска развития дивертикулита.

Дивертикулез – заболевание пищеварительного тракта, при котором в стенках кишечника образуются мешковидные выпячивания. Эта болезнь часто встречается в пожилом возрасте.

У большинства пациентов наличие дивертикулов толстой кишки не вызывает никаких симптомов. Таким больным следует соблюдать диету для снижения риска осложнений.

В более тяжелых случаях проводится консервативное или хирургическое лечение.

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/tolstaya-kishka/divertikulez.html

Дивертикулы толстого кишечника

Дивертикул толстой кишки

Дивертикулез – это так называемое выпячивание или выступление на стенках кишечника, которое развивается в результате грыжи слизистой и подслизистой оболочки в точках ослабленной мышечной стенки толстой кишки. Дивертикулит описывает присутствие воспалительного процесса, связанного с дивертикулами. Его патогенез (механизм возникновения и развития болезни) можно описать рядом генетических и экологических факторов.

К экологическим факторам, которые непосредственно влияют на возникновение дивертикула толстой кишки, можно отнести:

  • низкая белковая диета;
  • ожирение;
  • снижение физической активности;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • потребление кофеина;
  • курение сигарет;

Эпидемиологические факторы включают:

  • возраст человека;
  • географию, или условия и место проживания;
  • образ жизни;
  • внешность, как генетический фактор.

Распространенность дивертикулеза

Фактическую распространенность дивертикулеза данного типа трудно измерить, потому что большинство людей не имеют видимых симптомов. Сравнение наиболее ранних и самых последних исследований в области ирригоскопии (рентгенологическое исследование толстого кишечника) показали, что во всем мире распространенность данного заболевания увеличивается с возрастом.

Распространенность дивертикулита в процентах:

От 5 % до 10 % в возрасте до 50 лет

  • 30 % после 50 лет;
  • 50 % после 70 лет;
  • 66 % после 85 лет.

Исследования до сих пор проводятся с помощью введения сульфата бария. Но этот метод может ввести в заблуждение при определении фактического уровня распространенности, главным образом потому, что данные исследования могут переоценить распространенность дивертикулеза у людей, у которых присутствовали симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта.

Признаки и симптомы дивертикулита толстой кишки

У большинства людей с дивертикулом толстой кишки, который имеет не осложненную форму, период лечения протекает без видимых симптомов.

Небольшая часть из этих пациентов может иметь неприятные симптомы, такие как боли в животе, вздутие, метеоризм или нарушение функции кишечника. Симптомы характерно исчезают после дефекации или прохождения газами.

Также симптомом может быть болезненность в левой подвздошной области без каких-либо признаков или симптомов перитонита и системных заболеваний, и все лабораторные показатели могут быть в пределах нормы.

Клиническая картина симптоматического неосложненного дивертикулеза часто пересекается с синдромом раздраженного кишечника (функциональное расстройство работы толстого кишечника), потому что эти два заболевания обычно диагностируются после возникновения других патологий.

Признаки и симптомы острого дивертикулита могут варьироваться от обычных проявлений до самых клинических заболеваний с признаками и симптомами внутрибрюшного сепсиса в зависимости от стадии заболевания. Наиболее распространенными проявлениями острого дивертикулита толстой кишки являются:

  • острая боль в левом нижнем квадранте;
  • лихорадка, озноб;
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов);
  • тошнота, рвота;
  • запор;
  • диарея.

Пациенты с острым неосложненным дивертикулитом обычно испытывают левостороннюю боль в нижней части живота. Правосторонние симптомы могут возникнуть в присутствии правостороннего выпячивания, а также в увеличении сигмовидной кишки, находящейся на правой части живота. В отдельных случаях пациенты с левосторонними болями могут также иметь правосторонние симптомы.

Другие распространенные проявления часто связаны с нарушениями желудочно-кишечного тракта, с изменением в функционировании кишечника, запоры, которые проходят самостоятельно или чередуются с приступами диареи, анорексии, тошноты и рвоты.

Мочевые симптомы, такие как дизурия, могут проявиться в меньшинстве пациентов, вероятно, из-за близости мочевого пузыря к воспаленной сигмовидной кишке.

При остром дивертикуле почти всегда присутствует лихорадка, но высокая температура также может указывать на возможность протекания заболевания на поздней стадии, возможность сепсиса, вызванного перфорацией и распространением воспалительного процесса в брюшной полости.

Результаты обследования брюшной полости отражают тяжесть и локализацию заболевания.

В случаях разлитого перитонита (перитонит, образованный в результате утечки в брюшную полость гноя или желудочно-кишечного содержимого) основными симптомами являются непрерывная рвота, тошнота, вздутие живота.

Пациенты с иммуносупрессией (ослаблением иммунитета) вследствие возникновения дивертикулеза составляют наиболее важную группу пациентов и требуют особого внимания в диагностике и лечении.

В этой группе может отсутствовать воспалительная реакция, а также классические признаков и симптомов дивертикулы толстой кишки, что в свою очередь может задержать диагностику и лечение. Результатом этого может быть сепсис и в отдельных случаях смерть .

В таких случаях желательно уделить повышенное внимание к этим больным в течение первого периода их первоначальной госпитализации.

Диагностика дивертикулита толстой кишки

Первичная оценка пациентов с подозрением на острый дивертикулит толстой кишки состоит из тщательного изучения медицинской истории больного и физическое обследование, в том числе брюшной полости и прямой кишки.

Полезные начальные исследования могут включать в себя анализ крови, анализ мочи, а также рентгенографию. Если клиническая картина достаточно ясна для диагностики дивертикулита, то другие тесты обычно не проводят.

Когда диагноз под вопросом, другие тесты, такие как компьютерная томография, цистография (рентгенология мочевого пузыря), эндоскопии и УЗИ обязательно включаются в список первичных тестов.

Дифференциальный диагноз острого дивертикулита также должен быть рассмотрен не только во время обследования пациента, но и при заказе тестов. В частности, дифференциальная диагностика рака прямой кишки, а также выявление его возможного возникновения.

При подозрении на дивертикулит толстой кишки рекомендуется избегать клизмы бария из-за возможности проникновения бария в брюшную полость, что может увеличить заболеваемость и даже привести к смерти больного. Наиболее безопасными в данном случае является водорастворимые клизмы. При вероятном дивертикулите проводится дифференциальная диагностика острого дивертикулита:

  • синдром раздраженной толстой кишки;
  • гастроэнтерит;
  • холецистит;
  • непроходимость кишечника;
  • аппендицит;
  • ишемический колит;
  • рак толстой кишки;
  • урологические нарушения;
  • гинекологические расстройства.

Лечение дивертикулита толстой кишки

Сложный дивертикулит относится к острым дивертикулита толстого кишечника и преимущественно сопровождается абсцессом, обструкцией или свободной внутрибрюшной перфорацией.

При отсутствии осложнений и системных признаков и симптомов, таких как лихорадка, чрезмерная рвота, или определенного перитонита у пациентов лечение преимущественно проводится в форме специальных диет и приема легкого курса антибиотиков в амбулаторных условиях.

Если эти симптомы проявятся во время курса, то, как правило, госпитализация не требуется. Такой тип лечения решает проблемы острого дивертикулита у 85% пациентов, но примерно треть с ним еще будет периодические обострения .

Хирургическое лечение болезни дивертикулита толстой кишки назначается в зависимости от стадии болезни и клинической картины в целом. Хирургия назначается в случаях:

  • разлитого перитонита;
  • отказа пациента от консервативного лечения (диеты, антибиотики);
  • сепсис;
  • очень низкий порог иммунитета.

Также одним из последствий дивертикулы толстой кишки является проведение колэктомии – операционное вмешательство с целью частичного или полного удаления толстого кишечника в результате критического состояния заболевания, а также протекания острого воспалительного процесса. Основными факторами, влияющими на принятие решений для плановой операции включают в себя следующее:

  • возраст пациента;
  • медицинское состояние;
  • тяжесть протекания заболевания;
  • невозможность исключить рак;

Профилактика возникновения дивертикулита толстой кишки

Профилактика образования данного вида дивертикулита может быть достигнута путем устранения факторов еще в патогенезе этого заболевания.

Увеличение доли клетчатки в ежедневном рационе, наряду с увеличением потребления жидкости, поможет сохранить дивертикул от формирования острой формы дивертикулеза, а также поможет сохранить существующее положение для дальнейшего его устранения методом консервативного лечения.

Кроме того, изменение образа жизни путем снижения веса и физических упражнений может ограничить вклад других причинных факторов образования этого заболевания.

Рекомендации по диагностической обработки дивертикулита

Есть особые обстоятельства, в которых общие рекомендации по диагностической обработки и лечения дивертикулита не могут применяться. Они тесно связаны с наличием таких факторов, как проявления болезни, реакции пациента к болезни и лечению.

Дивертикулит у молодых пациентов

Дивертикулярная болезнь проявляется сравнительно редко в возрасте до 40 лет и составляет только 2 % до 5 % от общего числа больных. Дивертикулит в младшей возрастной группе встречается чаще у мужчин с ожирением 84 % -96 %.

Тенденция болезней в этой группе более благоприятная к рецидиву и увеличением частоты неблагоприятных исходов. Это может быть связано с тем, что у более молодых пациентов шансов заболевания больше, что увеличивает возможность и риск дальнейших осложнений.

Таким образом, операция довольно часто рассматривается как способ устранения симптомов.

Дивертикулит у пациентов с иммунодефицитом

Условиями для образования иммунодефицита является тяжелая инфекция, стероиды, сахарный диабет, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, цирроз печени.

Поэтому при образовании дивертикулита толстой кишки у больного с иммунодефицитом, осложнения и последствия являются более серьезными.

У этой группы больных может отсутствовать воспалительная реакции, а также четко выраженные симптомы и признаки выпячивания в толстом кишечнике, что в свою очередь может задержать диагностику и лечение и привести к обострению течения заболевания.

Правосторонний дивертикулит

Правосторонний дивертикулит является довольно редким случаем. Этот тип выпячивание довольно трудно диагностировать, а также трудно дифференцировать от аппендицита с аналогичными симптомами. Хирургическое вмешательство проводят только в тех случаях, когда диагноз правостороннего дивертикулита был окончательно поставлен и исключены все другие возможные заболевания.

Источник: https://upraznenia.ru/tolstoj-kishki.html

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикул толстой кишки

Приобретенные дивертикулы толстой кишки (псевдодивертикулы, дивертикулы Гразера) — разнокалиберные (от 3–10 мм до 20 и более мм в диаметре) грыжи слизистой оболочки через «слабые места» в мышечной оболочке ободочной кишки (псевдодивертикулы). Наблюдаются у трети населения в возрасте старше 60 лет, наиболее часто в сигмовидной кишке (>90 %), реже — в проксимальных отделах ободочной кишки, никогда — в прямой кишке.

Врожденные (истинные) дивертикулы это выпячивания всех слоев кишечной стенки, преимущественно одиночные, чаще в слепой кишке, редко встречаются и их клиническое значение невелико.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

В большинстве случаев (до 80 %) симптомы отсутствуют, и дивертикулы обнаруживают случайно во время диагностических процедур, проводимых по поводу иных показаний. Такая клиническая форма заболевания называется бессимптомным дивертикулезом ободочной кишки.

При симптоматической форме (дивертикулярная болезнь ободочной кишки) наиболее частыми симптомами являются боль в левом нижнем квадранте живота и изменение ритма испражнений (запоры или чередование запора с поносом); часто вздутие живота; иногда наблюдаются симптомы функциональной кишечной непроходимости (преходящая задержка дефекации и газов).

ДИАГНОСТИКАнаверх

Методы обследования

Дивертикулы чаще всего обнаруживаются во время колоноскопии. Выявляет их также контрастная клизма. Оба этих исследования противопоказаны при клинике острого дивертикулита.

Дополнительные методы обследования

Дивертикулы чаще всего обнаруживаются во время колоноскопии. Показывает их также контрастная клизма (в настоящее время редко выполняется). Оба этих исследования противопоказаны при остром воспалении дивертикулов.Дифференциальная диагностика

Синдром раздраженного кишечника, колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, инфекционный колит, некоторые гинекологические заболевания (рак яичника, киста яичника, эндометриоз, воспаление органов малого таза), воспаление мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Неосложненную дивертикулярную болезнь необходимо лечить амбулаторно.

1. Для профилактики прогрессирования дивертикулярной болезни и предотвращения осложнений целесообразно увеличение доли продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон в диете — цельнозерновых хлебобулочных изделий, фруктов и ягод (прим.

увеличение доли овощей, в том числе бобовых, не приводит к должному результату), кроме диетических рекомендаций используют также пшеничные отруби (суточная доза от 1–2 до 6–8 столовых ложек в зависимости от степени нарушения функции кишечника).

2.

Циклическое (ежемесячно в течение 7–10 дней) применение рифаксимина по 400 мг × 2 раза в день может привести к симптоматическому улучшению и снижению частоты осложнений.

3. При сочетании дивертикулярной болезни с СРК — противоспазматические препараты (дротаверин 40–80 мг 3 × в день, антихолинергические, но их эффективность не подтверждена.

Назначение пробиотиков возможно на усмотрение лечащего врача, эффективность их не доказана.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

1. Острый дивертикулит: наиболее частое осложнение (у ≈5 % пациентов с дивертикулезом); начинается с одного дивертикула, быстро распространяется по ободочной кишке (околоободочный абсцесс), довольно часто микроперфорация с признаками местного воспаления брюшины.

Протекает с лихорадкой и лейкоцитозом, пальпаторно — опухолевидное образование, мышечная защита и симптом Блюмберга в левом нижнем квадранте живота (острый живот →разд. 4.29).

Лечение: больных в хорошем общем состоянии с мягкими симптомами и без осложнений воспаления можно лечить амбулаторно — антибиотик п/о в течение 7–10 дней и часто в течение первых нескольких дней применение жидкой диеты или диеты с низким содержанием клетчатки, медицинский осмотр через 2–3 дня после начала лечения, а затем каждую неделю до полного исчезновения симптомов. Госпитализация необходима больным с тяжелым или осложненным воспалением, пожилым людям, имеющим сопутствующие заболевания, а также беременным. Лечение госпитализированных пациентов основано на строгой диете (часто в начальный период с исключением перорального питания), обеспечении адекватной гидратации и использовании парентеральных аналгетиков. Антибиотики обычно используются парентерально (некоторые руководства не рекомендуют рутинную антибактериальную терапию всем госпитализированным пациентам с неосложненном дивертикулитом). Наиболее часто применяют ципрофлоксацин и/или метронидазол в стандартных дозах или цефалоспорины третьего поколения или аминогликозид в сочетании с метронидазолом. Профилактика рецидивов: Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует после эпизода острого неосложненного дивертикулита соблюдать диету с высоким содержанием пищевых волокон, избегать приема НПВП, кроме аспирина, но не рекомендует применение месалазина, рифаксимина и пробиотиков.

2.

Перфорация в свободную брюшную полость, внутрибрюшной абсцесс, непроходимость: требуют неотложного хирургического лечения — наиболее часто проводится операция Гартмана (колэктомия с наложением колоностомы на переднюю брюшную стенку) с восстановлением непрерывности кишечника на втором этапе. Рецидивирующие дивертикулиты или неполная непроходимость — обычно одноэтапная резекция сигмовидной кишки. Могут также возникать свищи.

3. Кровотечение из дивертикула: спонтанно прекращается у 80 % случаев. В случае массивного кровотечения → временная тампонада (эффективность ≈90 %) эндоскопическими методами (термичными, обкалыванием, с помощью зажимов) или с помощью интервенционной ангиографии (с применением вазопрессина). Постоянное или рецидивирующее кровотечение → хирургическое лечение.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.4.16.

Помощь Доктора
Добавить комментарий