Ферменты список препаратов

Ферментные препараты

Ферменты список препаратов

Ферментныепрепараты

Ферменты– высокоспецифические белки, которыегарантируют роль биологическихкатализаторов.

Ферментныепрепараты– это лекарственные средства, действующимначалом которых являются ферменты.

1900 г. – первоеупоминание о ферментах (пепсин + НСl).

Иммобилизованныеферменты– подвергшиеся иммобилизации.

Иммобилизация– физическое или химическое связываниеферментов с матрицей – носителем.

Начали применятьнативныеферменты.

Их недостатки:

  1. нарушение при хранении;

  2. инактивируются в тканях;

  3. обладают антигенными свойствами;

  4. дорого.

Преимуществаиммобилизованных ферментов:

  1. большая стабильность лекарственного вещества;

  2. защищают от инактивированного воздействия (термо-, рН стабильны, менее чувствительны к ингибиторам);

  3. пролонгированное действие;

  4. удешевленное лечение;

  5. снижение антигенности.

Методыиммобилизации

Физические:

  1. адсорбция на носителе;

  2. включение в гель;

  3. микрокапсулирование.

Химические:1) с образованием ковалентных связей(стрептодеказа связывается полиглюкином);

2)пришивание фермента к носителю сиспользованием посредника.

В качествематрицы можно применять неорганическиевещества (силикогель) и органическиевещества (5., полисахариды).

Матрицымогут быть: 1) биодеградированными –разрушающиеся в ране (коллаген).Преимущества: не прилипают к ране, ненуждаеюся в физическом удалении.

Недостатки:разрушаются и функционируют, попадаяв рану в нативной форме.

2) Нерастворимые- не разрушаются в ране (целлюлоза).

Преимущества:можно использовать как перевязочныйматериал.

Недостаток:препятствие быстрому срастанию краевраны.

Классификация

По происхождению

  1. Препараты животного происхождения

– пепсин, трипсин,панкреатин

2) Растительногопроисхождения

– папаин, кариназим(из папаи), бромелайн (из ананаса)

3) микробиологическогопроисхождения

террилитин,клостридиопептидаза, субтимуин– для лечения раневого процесса(протеазы); сомуим (липаза, устойчива кНСl).

По клиническомуприменению

  1. Препараты, применяющиеся преимущественно при гнойно-некротических процессах – трипсин, химотрипсин, химопсин, панкипсн, террилитин, коллагеназа, профуим, карипазим, фиброган, геруксол, лизосорб– комбинированные.

    1. Препараты, расщепляющие нуклеиновые кислоты

– рибонуклеаза,дезоксирибонуклеаза.

  1. Препараты, деполимеризующие гиалуроновую кислоту

– лидаза, ронидаза.

3) Препараты,улучшающие процессы пищеварения

3.1) Содержащиеферменты желудочного сока

– пепсин, ацидин -пепсин, сок желудочный натуральный,абомин

3.2) Ораза и ферментныепрепараты, содержащие панкреатин

– ораза

– панкреатин

– мезим-форте

– пакреофлат

– трифермент

– фестал Н

– микреаза

– панцитрат

3.3) Содержащиепанкреатин и компоненты желчи

– дигестал

– фестал

– энзистал

– ипентал

3.4) Содержащиеферменты желудочного сока, панкреатини компоненты желчи

– панцинорм

3.5) Комбинированныеферментные препараты с антибактериальнымдействием

– ликсаза

3.6) Обладающиелиполитической активностью

– сомуим

– мигедаза

– сомилаза (сомуим+ амилаза)

4) Фибринолитическиесредства

– фибриномезим,стрептокиназа и ее препараты, урокиназа,рептилаза, арвин

5) Разные ферментныепрепараты

– пенициллиназа,аспарагиназа, цитохром С.

Препаратыулучшающие процессы пищеварения

Виды терапииферментными препаратами:

  1. местная – раневой процесс, лечение склеродермии, ингаляция при бронхитах.

  2. резорбтивная – парентеральное введение и при спаечных процессах, гайморите, ЛОР – болезнях.

  3. заместительная – при недостаточности секреции пищеварительных ферментов.

Препараты,содержащие ферменты желудочного сока

Пепсин– расщепление белков, получают изслизистой оболочки свиней, оптимальныйрН=1,5 – 4,0 (надо НСl).

Ацидин пепсин–содержит 1 часть пепсина и 4 части ацидина(бетаина гидрохлорида, гидролизующегосяв желудке в НСl в небольшом количествежидкости).

Натуральныйжелудочный сок –содержит все ферменты желудка.

Обамин –сумма протеаз, полученных из слизистойоболлчки телят и ягнят.

Показания: гастритыс секреторной недостаточностью, ахилия,при некоторых диспепсиях.

Ферментныепрепараты, содержащие панкреатин иоразу.

Ораза –это комплекс факторов (амилаза, мальтоза,протеаза, липаза), полученных из грибовAspergillum. Не разрушаются желудочным соком.Оказывает некоторое спазмолитическоедействие на мускулатуру. Выпускают вгранулах, принимать по 1 ч.л. во времяеды.

Панкреатин– комплексфакторов, вырабатываемых поджелудочнойжелезой. Содержит трипсин, липазу,амилазу. Получают от животных.Инактивируется в желудке. Активны вщелочной среде кишечника. Назначают за15 – 20 минут до еды, запивают 100 – 200 млжидкости. Ферментные препараты животныхболее активны. Панкреатин должен бытьпокрыт оболочкой.

Препараты,содержащие панкреатин:

  1. с низким содержанием липазы (3-8 тыс. ед.) – панкреофлат, трифермент, фестал Н, мезим форте;

  2. с высоким содержанием липазы (более и равно 10 тыс. ед.) – мезим форте 10000, креон /10000/25000/, пакреон 10000, ликреаза, панцитрат.

Мезим –применяется до еды. Остальные – во времяи до еды, особенно креон, ликреаза,панцитрат – это микрокапсулы/микротаблеткис кислотоустойчивой оболочкой.

Ихзапаковывают в обычную капсулу, котораяраспадается в желудке. Микротаблеткаперемешивается с пищевым комком ипопадает в 12-перстную кишку.

ФП, содержащийпанкреатин и находящийся в желудке 1,5– 2 часа теряет до 30% активности фермента.

Показаниямик назначению ферментных препаратов снизким содержанием липазы

– пищевые эксцессы,диспепсия, гастродуодениты и энтероколиты.Состояние после резекции желудка,поддержка кишечника к диагностическомуисследованию, муковисцидоз,хронический пакреатит –в больших дозах (3-5 табл. За 1 прием).

Показания кназначению препаратов с высокимсодержанием липазы

– хроническийпанкреатит, состояние после панкреатэктомии.При хроническом панкреатите ФП используютдля заместительной терапии и ликвидацииболевого синдрома, т.к. при попаданииферментов в ДПК снижается секрецияподжелудочной железы (функциональныйпокой).

Креон, панкреонсодержат диметикон (адсорбируют газы).

Препараты,содержащие панкреатин:

  1. компоненты желчи. Содержат панкреатин, компоненты желчи и фермент

гемицеллюлозу.Компоненты желчи обеспечивают желчегонныйэффект, эмульгирование жиров, активируютлипазу и стимулируют ее выделение,способствуют всасыванию жирорастворимыхвеществ, активируют перистальтикукишечника, предупреждают развитиегнилостных процессов. Гемицеллюлоза – расщепляет клетчатку, что снижаетпроцессы газообразования и брожения.

Показания– нарушения пищеварения с застоемжелчи, хроническая обтурация желчныхпутей.

Противопоказания- панкреатит(стимулирует секрецию),

– обтурационная желтуха.

Препараты,содержащие ферменты желудочного сока,панкреатин и компоненты желчи

– панзинорм, 2слоя: 1) наружный – содержит высокоактивныепротеазы (пепсин, катепсин) и а/к,стимулирующий секреторную активностьжелудка. Покрыт оболочкой (кислотонеустойчив).

  1. внутренний – кислотоустойчивое ядро. Покрыт кислотоустойчивой оболочкой. Содержит панкреатин и экстракты желчи.

Показания –нарушение пищеварения в желудке и ДПК.

Противопоказания– см. выше.

Комбинированные

Ликраза, 3слоя: 1) наружный – бромелайн(кислотоустойчивая протеаза, работаетпри рН= 3 – 8); 2) средний – содержитпанкреатин + фолиевую кислоту (желчегон);3) внутренний – энтеросептол, производноехинола (антибактериальный компонент).Побочных эффектов нет у всех, кромемексазы: головнаяболь, тошнота, изжоги, периферическиеневриты и поражения зрительного нерва*.

Мексазу применяютпри кишечных инфекциях.

Препараты слиполитической активностью– применяют при стеаторее. Активностьнизкая, устойчивы к кислой среде.

Требованияк пищеварительным ФП:

  1. нетоксичность

  2. хорошая переносимость

  3. отсутствие побочных эффектов

  4. оптимум действия при рН= 4 – 7

  5. длительные сроки хранения

Препараты,применяемые при гнойно-некротическихпроцессах

Действие:

  1. некролитическое – вызывает лизис коагулированных бактерий. На жив. тканях не действуют, т.к. есть ингибиторы.

  2. разжижают гной – более активный отток раневого содержимого.

  3. противовоспалительный – разрушают барьер фибрина вокруг очага воспаления, способствуют проникновению антибиотиков и фагоцитов.

  4. способствуют активности проникновения в очаг воспаления антибактериальных средств.

Показания:

  1. раны, ожоги, пролежни, трофические язвы;

  2. заболевания бронхолегочной системы (бронхиты, абсцессы легкого, плевриты, бронхоэктазы);

  3. ЛОР – заболевания (отиты, синуситы);

  4. остеомиелит;

  5. гинекологические заболевания.

Противопоказания:

  1. индивидуальная непереносимость;

  2. нарушение свертывающей системы крови;

  3. нельзя вводить в очаг воспаления, кровоточащую полость, применять на изъязвленной поверхности опухоли.

Источник: https://studfile.net/preview/1818403/

Характеристики ферментных препаратов

В таблице ниже представлены характеристики основных ферментных препаратов (Саблин О.А., Бутенко Е.В.):

препарат форма выпуска
амилаза (ед FIР)липаза (ед FIP)протеазыжелчь (г)геми- целлю- лаза (г)гидро- хло- риды амино- кислот (г)холевая кислота (мг)симе- тикон, димет- икон (мг)лак- таза (мг)бетаина гидро- хлорид
пепсин (ед FIP)трипсин (ед FIP)химо- трипсин (ед FIP)
Ацидин- пепсинТаблетки0,1 г0,4 г
ВобэнзимДражепанкреатин 100 мг, папаин 60 мг, бромелаин 45 мг24 мг1 мгРутозид 50 мг
ДигесталДраже500060003000,0250,05
ИпенталТаблеткипанкреатин 193 мг0,0250,05
Креон 8000Микросферы в капсулах90008000450
Креон 25000Микросферы в капсулах18000250001000
ЛикреазаМикросферы в капсулах14000 12000660
Мезим- фортеТаблетки42003500250
Мезим- форте 10 000Таблетки900010000500
Меркэн- зимДражепанкреатин 400 мг, бромелаин 75 Ед30 мг
НигедазаТаблетки20 мг (расти- тельная)
ОразаГранулыгриб- коваягриб- ковая грибковая
Панзинорм фортеДраже750060005045015000,113,5
Панзинорм 10 000Таблетки720010000400
Панзинорм форте–Н, Панзинорм форте 20 000Таблетки12000 20000900 
Панзистал, энзисталТаблетки500060003000,0250,05
Панкреатин (ICN, Югославия)Драже35004300200
ПанкреатинДражепанкреатин 250 мг
Панкре- офлатТаблетки5500650040080
ПанкурменТаблетки105087563
Панцитрат 10 000Микротаб- летки в капсулах900010000500
Панцитрат 25 000Микро- таблетки в капсулах22500250001250
ПепфизТаблетки30 мг (гриб- ковая)84 мг (папаин)27,5
СолизимТаблетки20000
ТилактазаКапсулы250
ФересталТаблеткипанкреатин 0,2 г0,0250,05
ФесталДраже450060003000,0250,05
Фестал НДраже45006000300
ЭнзисталТаблетки450060003000,0250,05

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся применению ферментных препаратов при лечении болезней ЖКТ:

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Ферментные препараты», содержащий ссылки на статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ препаратами, содержащими пищеварительные ферменты.

Ферментные препараты в классификаторах

В международной Анатомо-терапевтическо-химической классификации в подразделы «А09 Препараты, способствующие пищеварению (включая ферментные препараты)» и «А16 Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ» включены несколько групп, содержащих  ферментные препараты:

A09AA Пищеварительные ферментные препараты 

A09AA01 Диастаза
A09AA02 Панкреатин
A09AA03 Пепсин A09AA04 Тилактаза

A09AC Комбинация пищеварительных ферментных препаратов и кислотосодержащих препаратов

        A09AC01 Пепсин и кислотосодержащие препараты         A09AC02 Полиферментные кислотосодержащие препараты

В отечественном Фармакологическом указателе, в разделе «Метаболики» имеется группа «Ферменты и антиферменты».

Назад в раздел

 

Источник: https://www.GastroScan.ru/handbook/121/2768

Ферменты список лекарств

Ферменты список препаратов

Как уже говорилось, препараты ферментного действия назначаются при нарушении экзокринной функции поджелудочной. Нарушается она в результате развития в органе патологических процессов (некроза, воспаления и т.д.), на фоне которых повреждается целостность клеток железы, и они перестают вырабатывать ферменты, необходимые для поддержания пищеварения.

К сожалению, без них пища не может нормально перевариваться, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. У больного часто возникает тошнота, рвота, снижается аппетит, появляется запор и т.д. При этом в каловых массах отмечается повышенное содержание жиров и кусочки непереваренной пищи. Но это не самое страшное.

При панкреатите (воспалении поджелудочной) возможно появление частых болевых приступов, связанных с серьезными нарушениями в работе железы. Из-за сильного воспаления ее паренхима отекает, что становится причиной сдавливания выводных протоков и сужения их просвета. Это влечет за собой нарушение выброса панкреатического сока и его застой в органе.

Такое явление зачастую происходит на фоне погрешностей в питании или отсутствия приема ферментных препаратов, которые способствуют снятию нагрузки с поджелудочной. А ведь именно чрезмерные нагрузки и провоцируют возникновение в ней острого воспаления.

Лекарства, в составе которых находятся ферменты, существуют на фармацевтическом рынке не один год. Изготавливают их из бычьей или свиной поджелудочной железы, в составе которой находятся идентичные человеку пищеварительные ферменты.

Перед изготовлением лекарственных средств сырье перерабатывается путем лиофильной сушки, в результате которой получают только необходимые части панкреатина, содержащие в себе пищеварительные ферменты. Среди них находятся:

  • амилаза, без которой не может происходить расщепление углеводов;
  • протеаза, необходимая для переваривания белков;
  • липаза, ответственная за расщепление жиров.

Ферменты для переваривания пищи

Эти ферменты поджелудочной железы при панкреатите и прочих заболеваниях этого органа вырабатывают в недостаточном количестве. И чтобы не допустить возникновения серьезных осложнений со стороны ЖКТ, врачи применяют ферментные средства, восполняющие дефицит этих веществ в организме и улучшающие работу пищеварительного тракта.

Но, несмотря на то, что таблетки, содержащие в себе панкреатин, являются безопасными для человека. Принимать их без ведома лечащего врача ни в коем случае нельзя. Во-первых, их прием должен осуществляться строго по схеме, так как неправильное их применение может привести к серьезным нарушениям работы ЖКТ.

Использование ферментных препаратов при наличии заболеваний поджелудочной железы, сопровождающихся нарушением экзокринной функции, должно происходить на протяжении длительного времени.

Если у человека был выявлен острый панкреатит, их применение назначается на срок от 6 до 12 месяцев.

Если же больной страдает от хронического панкреатита, который, к сожалению, не поддается лечению, такие препараты рекомендуется принимать постоянно.

Так как пищеварительные ферменты, входящие в состав этих лекарственных средств, начинают действовать сразу же после проникновения в желудок, их прием следует осуществлять во время или сразу же после приема пищи по 1-2 таблетки (разовую дозировку подбирает врач с учетом протекания болезни и индивидуальных особенностей организма). До употребления еды принимать их нельзя! Запомните это, так как это может спровоцировать возникновение болевого приступа.

Важно! При развитии острого панкреатита или при обострении хронического принимать ферментные препараты также нельзя! Это приведет к усилению болевого синдрома и ухудшению общего самочувствия больного!

Разовое применение препаратов ферментного действия рекомендуется осуществлять при возникновении изжоги, тошноты или ощущения тяжести сразу же после еды.

Однако если данные симптомы наблюдаются систематически, необходимо проверить работу поджелудочной железы, так как именно они чаще всего возникают на начальных стадиях развития заболеваний пищеварительного тракта (чтобы проверить работу поджелудочной железы, достаточно просто сдать биохимический анализ крови в поликлинике).

Процесс переваривания пищи

Кроме того, осуществлять прием ферментных препаратов также рекомендуется при таких состояниях:

  • различных заболеваниях желудка (язва, гастрит и т.д.);
  • патологиях желчного пузыря (например, при желчнокаменной болезни);
  • заболеваниях кишечника;
  • нарушениях пристеночного пищеварения;
  • функциональной диспепсии.

Показаниями к применению ферментных препаратов также являются операции, во время которых производилась частичная или полная резекция желчного пузыря или поджелудочной железы, чтобы нормализовать процесс переваривания пищи.

При дефиците ферментов поджелудочной железы чаще всего используют следующие препараты:

  • Панкреатин,
  • Мезим Форте,
  • Креон 10000,
  • Пезитал,
  • Вобэнзим,
  • Дигестал и другие.

Панкреатин

Если говорить о том, какой лучше препарат ферментного действия, то сразу же стоит отметить Панкреатин. Продается он во всех аптеках, а цена его не превышает 60 рублей. В его составе содержится панкреатин, который, как уже было сказано, включает в себя амилазу, протеазу и липазу, способствующие перевариванию белков, жиров и углеводов.

При развитии заболеваний поджелудочной железы Панкреатин обеспечивает компенсацию недостаточности внешнесекреторной функции и улучшает процесс переваривания пищи.

Дозировка препарата назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени развития болезни. Средняя доза для взрослого человека составляет 150 000 ЕД/сут.

Если же у пациента отмечается полная дисфункция поджелудочной, суточную дозировку повышают до 400 000 ЕД/сут.

Особенность этого препарата в том, что он может применяться даже у маленьких детей. Однако перед этим следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как прием Панкреатита может провоцировать возникновение побочных эффектов, среди которых находятся:

  • аллергические реакции (редко);
  • дискомфорт в области желудка;
  • нарушение стула;
  • перианальное раздражение (при передозировке).

Мезим Форте

Этот ферментный препарат стоит дороже, чем предыдущий. Его средняя цена составляет 190 рублей за упаковку, включающую в себя 20 таблеток. Активным действующим веществом Мезима также является панкреатин.

Но кроме него, в его составе находятся и вспомогательные вещества – безводный кремния диоксид коллоидный, тальк, добавки Е122, натрия крахмалгликолят, МКЦ, макрогол, эмульсия симетикона, титана диоксид и полиакрилата дисперсия.

Противопоказаний у Мезима мало. Его нельзя принимать при остром панкреатите и обострении хронического, а также при обтурационной непроходимости кишечника и при наличии гиперчувствительности к вспомогательным веществам, содержащимся в препарате.

Важно! В качестве основного сырья для изготовления Мезима используют ПЖЖ свиней. У некоторых людей она может вызывать сильную аллергическую реакцию, поэтому без предварительной консультации со специалистом принимать препарат ни в коем случае нельзя!

При незначительных нарушениях в работе поджелудочной железы Мезим рекомендуется принимать в количестве 1–2 таблеток во время еды. При полной дисфункции органа – по 2–4 таблетки. Максимальная суточная дозировка составляет 20 000 ЕД/кг.

Креон 10000

Цена данного ферментного препарата в аптеках составляет, примерно, 270–300 рублей. Его состав включает в себя:

  • основное действующее вещество – панкреатин;
  • вспомогательные вещества – макрогол, цетиловый спирт, гипромеллозы фталат, триэтилцитрат, диметикон.

Важно! Креон 10000 рекомендуется применять для лечения заболевания поджелудочной железы у взрослых. Детям его назначают редко, так как из-за повышенного содержания липазы, препарат часто вызывает у них запоры.

Что касается побочных эффектов, то при приеме данного препарата могут возникать боли в области живота, метеоризм, диарея, тошнота и рвота. Также возможно появление фиброзирующей колонопатии, крапивницы, гиперурикозурия.

Максимальная суточная дозировка Креона 10000 составляет 10000 ЕД/кг. Осуществлять его прием при индивидуальной непереносимости компонентов, остром панкреатите или обострении хронического нельзя.

Пензитал

Лекарства от панкреатита

  • лактоза;
  • тальк;
  • крахмал натрия гликолат;
  • целлюлоза;
  • повидон;
  • диоксид титана;
  • диоксид кремния коллоидного;
  • метакриловая кислота сополимер.

Как и в предыдущих случаях, принимать Пензитал при гиперчувствительности к компонентам препарата, остром или обостренном хроническом панкреатите нельзя.

Во всех остальных случаях, прием данного лекарства может осуществляться без каких-либо опасений, но только согласно прописанной схеме.

Важно! Пензитал можно применять для лечения поджелудочной у детей. Но превышать дозировку препарата самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как это может привести к возникновению запора у ребенка.

Данный препарат является относительно безопасным. Побочные действия в виде кожных высыпаний, тошноты, рвоты, болей в животе, гиперурикозурии и т. д., при его приеме наблюдаются крайне редко.

Средняя дозировка Пензитала для взрослого человека составляет 150 000 ЕД/сут. Если наблюдается полная дисфункция поджелудочной, дозировка повышается до 400 000 ЕД/сут. Предельная суточная дозировка препарата составляет 15 000 ЕД/кг. Для детей младше 1,5 лет максимальная дозировка Пензитала составляет 50 000 ЕД/сут., для детей старше 1,5 лет – 100 000 ЕД/сут.

Вобэнзим

Этот препарат не относится к дешевым ферментным препаратам, так как его стоимость варьируется от 400 руб. до 1700 руб. в зависимости от количества таблеток в одной упаковке. Однако Вобэнзим признан самым эффективным и лучшим ферментным препаратом, так как содержит в себе сразу несколько активных компонентов:

  • панкреатин;
  • рутозида;
  • бромелаин;
  • трипсин;
  • папаин;
  • химотрипсин.

Когда нужны препараты, улучшающие пищеварение?

А теперь, когда мы с вами совершили путешествие по пищеварительному тракту и посмотрели, как, где, и с помощью чего переваривается пища, становится понятно, в каких случаях  у человека возникнут проблемы с пищеварением:

  1. При недостаточном переваривании пищи в желудке (гастрит с пониженной кислотностью, резекция, то есть удаление, желудка или его части и др.)
  2. При недостаточной выработке поджелудочной железой ферментов (например, при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, удалении ее части).
  3. При недостаточном или несвоевременном поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. Например, при дискинезии желчевыводящих путей, после удаления желчного пузыря, при гепатите или циррозе печени.
  4. При нарушениях моторики пищеварительного тракта, когда пища попросту застаивается в желудке и кишечнике, вызывая тяжесть в животе и метеоризм, поскольку начинают развиваться процессы гниения и брожения.
  5. При тяжелых заболеваниях кишечника (целиакия, язвенный колит и др.), при которых нарушается выработка гормонов, регулирующих пищеварение и активацию ферментов поджелудочной железы.

Как видите, здесь я не назвала погрешности в питании, при которых частенько люди употребляют ферменты, поскольку я считаю, что такое позиционирование этих средств  не более, чем уловка маркетологов.

«Мезим для желудка незаменим!»

А скажите мне, пожалуйста, при чем здесь желудок?

Во-первых, ферменты поджелудочной железы, которые содержатся в Мезиме, желудку не нужны. Мы с вами разобрали, что там работают пепсин и соляная кислота.

Во-вторых, в желудке Мезим попросту «умрет», поскольку панкреатические ферменты  активны исключительно в щелочной среде!

Кстати, интересно, почему он весь «форте»? И обычный, и 10 000, и 20 000 ЕД?

Нелогично как-то. Вы не находите?

После такого заявления говорить о том, что при переедании нам нужны ферменты, язык не поворачивается.

Но вам надо их продавать, поэтому читайте дальше.

Источник: https://mst-life.ru/fermenty-spisok-lekarstv/

Помощь Доктора
Добавить комментарий