Холеретики препараты список

Холеретики список препаратов

Холеретики препараты список

Желчегонные препараты разрешается принимать только после консультации с врачом, поскольку застой желчи в желчном пузыре явно указывает на нарушения в работе печени и всей билиарной системы.

Лекарства не только устраняют такую проблему, но и снижают болевой синдром, предотвращают прогрессирование заболевания. Кроме фармацевтических средств, используют и народные (с аналогичным действием). Их рекомендуется сочетать с готовыми препаратами.

Желчь в организме человека является важным веществом, влияющим на функционирование пищеварительной системы. Благодаря работе клеточных структур печени она накапливается в желчном пузыре. Оттуда по желчевыводящим путям она попадает в двенадцатиперстную кишку, где и начинает функционировать.

Если процесс нарушается, то происходит застой желчи, называемый холестазом. Он может развиваться из-за:

  • вирусных инфекций (гепатит);
  • употребления алкоголя;
  • различных хронических заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и каналов (например, перегибы, панкреатит со стенозом, дискинезия, сбои в клапанах протоков, язва 12-перстной кишки, наличие новообразований и камней).

Симптомы застоя желчи следующие:

  • тошнота;
  • отрыжка;
  • позывы к рвоте;
  • неприятный запах изо рта;
  • пожелтение кожных покровов.

Желчегонные препараты назначают при дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). При этом нарушается моторика желчного пузыря и протоков. В первом случае состояние развивается при стрессах, малой подвижности, неправильном питании, аллергии. Второй вызван такими проблемами, как:

  • гастрит;
  • колит;
  • дуоденит;
  • энтерит;
  • язвенная болезнь;
  • аднексит;
  • пиелонефрит;
  • гепатит;
  • холангит;
  • глистная инвазия;
  • врожденные аномалии в развитии органов.

При дискинезии появляются боль, отрыжка, тошнота и рвота, вкус горечи во рту, метеоризм. Ухудшается аппетит, часто чередуются запоры и диарея, возникает желтушность кожи, имеется налет на языке.

При застое желчи и дискинезии протоков и пузыря назначают желчегонные лекарства, даже если удален пузырь. Препараты условно делятся на 3 группы в зависимости от механизма действия:

  • Холеретики. Увеличивают содержание кислот в желчи, влияя на их выработку.
  • Холекинетики. Способствуют оттоку секрета. Их влияние распространяется на состояние мышечных стенок пузыря.
  • Холеспазмолитики. Обладают расслабляющим эффектом на орган и протоки.

Влияют на желчеобразование, улучшая работу печени, отток синтезируемого вещества.

Такие препараты условно подразделяют на следующие группы.

Их создают на основе желчи и ферментов животных, экстрактов трав. Список лучших холеретиков:

Средство Особенности
АллохолСодержит активированный уголь, желчь, вытяжку чеснока и крапивы. Препарат усиливает выработку секрета, предупреждает брожение
ХолаголПрепарат содержит масла куркумы, мяты, эвкалипта, а также салицилат магния и вытяжку оливы. Обладает не только желчегонным, но и спазмолитическим действием
ХолензимМедикамент содержит желчь, частицы прослойки кишечника и поджелудочной железы животных, ферменты для пищеварения. Обладает желчегонным действием, улучшает процесс переваривания еды

Состав таких средств химический, при этом копируются свойства природных активных веществ. Они обладают не только желчегонным действием, но и убирают воспалительные процессы и спазмы, уничтожают патогенную микрофлору.

Популярным искусственными холеретиками являются:

Средство Особенности
ОдестонСодержит гимекромен. Средство обладает желчегонным и спазмолитическим эффектами. Способствует расслаблению желчных протоков, благодаря чему предотвращает накопление секрета
НикодинВключает органическую кислоту искусственного происхождения. Главное действие – бактерицидное
ЦиквалонГлавный действующий компонент – одноименное соединение. Таблетки устраняют воспаление, имеют желчегонное действие

Способствуют оттоку желчи, влияют на ее густоту, нормализуют работу печени. Препараты производят исключительно на основе трав.

Самые эффективные холеретики растительного происхождения:

Препарат Особенности
БерберинСоздан на основе корней и листьев барбариса. Препарат усиливает выработку желчи
ТанацехолГлавным веществом является экстракт соцветий пижмы. Средство усиливает выработку желчи, меняет ее химический состав
ФламинЛекарство создано на основе бессмертника. Действие – усиление синтеза желчи и ее разжижение. Также препарат улучшает работу всей пищеварительной системы, обладает бактерицидными свойствами
ХолосасАктивным веществом таблеток является экстракт шиповника. Средство убирает воспаление, восстанавливает отток желчи, укрепляет иммунитет, благотворно влияет на кишечную моторику, имеет мочегонный и желчегонный эффекты

Предназначаются для разбавления желчи, благодаря чему ее количество увеличивается.

К ним относятся салицилаты и препараты на основе валерианы. Первые разбавляют вырабатываемую желчь, увеличивая ее количество. Примером является Фенилбутазон, Ибупрофен, Индометацин.

Препараты валерианы обладают желчегонным и легким спазмолитическим действием, благоприятно влияют на состояние слизистых прослоек пищеварительной системы.

Холекинетики назначают для лечения заболеваний, при которых нужно ускорять выделение желчной кислоты. Препараты восстанавливают тонус пузыря, нормализуют сократительные способности желчных протоков.

Самыми популярными являются такие средства:

Средство Особенности
ПлатифиллинБлаготворно влияет на тонус желчного пузыря. В основном это лекарство назначают при дискинезии
Сорбит, ксилит и другие сахарозаменителиОни ускоряют отток желчи
КормагнезинИзвестен как сульфат магния. Средство выводит излишки кальция, расслабляет мускулатуру

Их применение снижает тонус желчевыводящих каналов, убирает боль и спазмы. Самые популярные средства:

Средство Особенности
ПапаверинУменьшает тонус гладких мышц, улучшает кровоток во внутренних органах
ДротаверинСвойства схожи с Папаверином, но препарат считается более сильным. Он также купирует спастические процессы
АтропинЛекарство, которое снижает тонус гладких мышц внутренних органов, блокирует холинорецепторы. При этом на выработку желчи почти не влияет
БесалолПрепарат с комбинированным составом: содержит вытяжку из красавки и фенилсалицилат. Лекарство не только убирает спазмы, но и предотвращает распространение бактерий
ДюспаталинГлавным активным компонентом является мебеверин. Он считается мощным спазмолитиком. Благодаря такому средству проходят дискомфорт и боль в пищеварительном тракте
ИберогастОбладает спазмолитическим действием. Капли содержат экстракты тмина, ромашки, дягиля, мяты, чистотела, солодки, расторопши

Перечисленные препараты назначает доктор, а также дозировку и длительность лечения в домашних условиях.

При определенном недуге назначают разные препараты с желчегонным действием. Например, при дискинезии гипертонического типа требуются холекинетики, чтобы улучшить вывод желчи, и холеспазмолитики, чтобы убрать боль. Из первых обычно применяют Холосас, сорбит.

Что касается второй категории, то чаще используют Но-Шпу, Дротаверин. Последние применяют до 5 дней, чтобы убрать боль. Холекинетики нужны для приема до пары недель, пока не наладится вывод желчи.

Холеретики не рекомендуется применять при такой проблеме, так как состояние будет ухудшаться.

При гипотонической форме патологии назначают миотропные спазмолитики. Например, подойдет Дюспаталин. Курс длится в среднем неделю. Используют и холеретики. Обычно назначают Танацехол, Никодин. Холекинетики в этом случае не подойдут.

При холестазе назначают и холеретики, и холекинетики. Чаще всего используют Аллохол, Одестон, Холензим, Холосас, Фламин, Берберин.

Во время лечения холецистита сначала нужно удостовериться, что отсутствуют конкременты, прежде чем применять желчегонные препараты. Если обнаружены камни, то назначают Урсофальк и прочие лекарства для растворения новообразований. Если отложения отсутствуют, то применяют холеспазмолитики, чтобы убрать боль.

Дополнительно используют холеретики, но в основном синтетического происхождения (Одестон, Оксафенамил). В большинстве случаев назначают и антибактериальные препараты.

Для предотвращения образования желчных отложений рекомендуют лекарства, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту или ее аналоги. Она выводит лишний холестерин, уменьшает воспаление, обладает и гепатопротекторным действием.

Примером таких препаратов являются Урсодез, Урсофальк, Урсолит, Урдокса, Урсолив.

При панкреатите также уделяют внимание желчному пузырю и каналам, так как они взаимосвязаны. При острой форме требуется хирургическая операция. Если заболевание имеет более легкое течение, то используют Никодин, Урсосан, Холосас, Аллохол, Хофитол.

Для детей выбирают препараты с натуральной желчью. Для ребенка возрастом до 12 лет не рекомендованы средства на основе нескольких экстрактов растений.

Безопасными для детей препаратам являются:

  • Фламин;
  • Холосас;
  • Атропин;
  • Аллохол;
  • Платифиллин;
  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Хофитол;
  • сульфат магния и средства с валерианой.

При беременности лекарства назначают индивидуально в зависимости от особенностей организма женщины. Главное, чтобы средства не стимулировали сокращения матки и не влияли на плод.

Терапия проводится только под наблюдением доктора. Дешевым и безопасным средством от застойных явлений являются минеральные воды.

Не всегда разрешено применять желчегонные средства. К противопоказаниям относится следующее:

  • острая форма панкреатита;
  • обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • обострение патологий печени;
  • наличие крупных камней в желчном пузыре и каналах.

Кроме препаратов, применяют и народные средства с желчегонным действием.

Необходимо:

  1. 1. Взять 1 часть рыльцев кукурузы на 25 частей воды.
  2. 2. Кипятить, пока жидкость не станет темной.

Употреблять отвар по 4 глотка за 20 минут до приема пищи. Курс длится полмесяца.

Съедать каждый день по 100 г (половина стакана). Причем семечки не нужно жарить.

Курс длится месяц.

Выжать сок из корнеплода (можно использовать соковыжималку или измельчить продукт в кашицу на терке, а потом через марлю выжать).

Пить по трети чашки за 25 минут до еды. Курс длится неделю. Через еще одну неделю лечение нужно повторить.

Используют только нерафинированное. Необходимо:

  1. 1. Взять половину стакана жидкости и подогреть немного.
  2. 2. Выпить натощак.
  3. 3. Лечь на правый бок и подложить грелку к месту, где располагается печень.
  4. 4. Держать ее до остывания.

Затем в течение 3 дней после этого пить отвар шиповник, когда появляется жажда. Для его приготовления нужно:

  1. 1. Щепотку измельченных ягод залить чашкой кипятка.
  2. 2. Проварить 10 минут.
  3. 3. Настаивать еще полчаса.
  4. 4. Процедить.

Нельзя подслащивать напиток.

Лучше всего подойдут Ессентуки №17, Боржоми, Кировская, Трускавецкая. Она способствует очищению желчного пузыря, печени и желчевыводящих каналов, поэтому средство отлично справляется с застойными процессами.

Перед употреблением минеральную воду полагается нагревать. Она не должна быть газированной. В противном случае нужно вечером открыть емкость и поставить в теплое место. До утра газы выпарятся, а напиток успеет нагреться.

Полагается употреблять по чашке 2 раза в сутки. Лучше всего это делать до еды.

Популярными и эффективными являются следующие лекарственные травы.

Используют корень этого растения. Его нужно выкапывать во время цветения культуры. Для приготовления необходимо:

  1. 1. Промыть и мелко порубить.
  2. 2. 6 корешков залить 500 мл воды.
  3. 3. Варить полчаса.
  4. 4. В конце процедить.

Принимать следует по 160 мл до еды. Предварительно нужно нагревать напиток. Лечение длится 1,5 недели.

Необходимо:

  1. 1. Взять щепотку высушенных листьев на чашку кипятка.
  2. 2. Накрыть емкость и настаивать 10 минут.

Пить вместо обычного чая. Сахар нельзя добавлять.

Нужно:

  1. 1. Взять 60 г соцветий на 1,5 чашки кипятка.
  2. 2. Варить на паровой бане полчаса.
  3. 3. Перелить через сито.
  4. 4. Добавить кипяченой чистой воды до первоначального объема.

Пить в течение недели по трети чашки каждый раз за 20 минут до приема пищи.

Необходимо:

  1. 1. Взять 100 г корней и залить 1 л кипятка.
  2. 2. Варить полчаса на слабом огне.
  3. 3. Настаивать час.
  4. 4. В конце профильтровать через сито или марлю.

Употреблять домашнее лекарство в течение пары недель. Пить по трети чашки до 5 раз в сутки до еды.

Народные средства обладают мягким желчегонным действием. Они не только предотвращают застой желчи, но и благотворно влияют на перистальтику органа, моторику проходов внутри и вне печени.

Также они губительно действуют на паразитов, наличие которых нарушает синтез печеночного секрета. Они предотвращают гниение и брожение в кишечнике, метеоризм, а также убирают спазмы и боли. Благодаря таким средствам улучшается аппетит, уходит ощущение тяжести в правом боку, тошнота. Их рекомендуется применять только после разрешения доктора.

Источник: https://0755.ru/holeretiki-spisok-preparatov/

Холеретики и холекинетики список препаратов

Холеретики препараты список

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток.

Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов.

Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря.

По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH .

Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

https://www.youtube.com/watch?v=-8aXmvT1sbU

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени.

Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств

(см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ.]

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС , содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС , в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

I.А.2) Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы.

Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры.

Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества.

Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи.

Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса.

Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой.

Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ , они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой.

Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие.

Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи ( в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ , в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС . Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств.

Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты.

Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/holeretiki-i-holekinetiki-spisok-preparatov

Желчь, твой выход

Холеретики препараты список

Гид по подбору желчегонных препаратов — холеретики и холекинетики, разница механизмов их действия и вопросы покупателю, позволяющие избежать неприятностей

Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья.

Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме.

Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.

Зачем нужна желчь?

Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.

Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:

  • желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
  • желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
  • холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
  • фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.

Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики [1].

Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.

Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:

  • удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
  • секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций [2]. Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:

  • тошнота;
  • боли после приема пищи;
  • повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
  • рвота.

Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:

  • холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
  • холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

Часть 1. Самое важное о холеретиках

Холеретики по классификации делятся на две группы: увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот, а также увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента.

Первая группа — это препараты, в составе которых есть желчные кислоты. К таким холеретикам, помимо лиофилизированной желчи животных, относятся экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и экстракты лекарственных растений.

На заметку: холеретики с синтетическими желчными кислотами увеличивают объем вырабатываемой желчи, а препараты, содержащие желчь животных, — и стимулируют желчеобразование, и напрямую выполняют заместительную функцию [3].

Синтетические препараты, кроме желчегонного, оказывают еще и спазмолитическое, гиполипидемическое, антибактериальное, противовоспалительное действие, а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.

Холеретики растительного происхождения, к которым относятся кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, почки берёзы, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, трава душицы, цветки бессмертника песчаного и др., повышают функциональную способность печени, уменьшают вязкость желчи, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов.

Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных холеретиков повышают тонус желчного пузыря и одновременно расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Таким образом облегчается отток желчи.

Фитопрепараты, обладающие желчегонным действием, оказывают также существенное влияние на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии.

Вторая группа — средства, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (минеральные воды).

Минеральные воды делают желчь менее вязкой. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи; а это, в свою очередь, указывает на сохранение холестерина в растворенном состоянии и профилактирует развитие желчнокаменной болезни [4].

Показания к применению холеретиков: хронический холецистит и холангит, лечение дискинезии желчевыводящих путей и запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, а также со слабительными средствами [5].

Первостольник должен помнить, что холеретики противопоказаны при острых формах холецистита, панкреатита, холангита, гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Их прием на фоне перечисленных заболеваний может спровоцировать ухудшение самочувствия и необходимость хирургического вмешательства.

Часть 2. Самое важное о холекинетиках

Холекинетики также делятся на две группы:

  1. Собственно, холекинетики, к которым относятся:
    • магния сульфат;
    • многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
    • подсолнечное, оливковое масла, эфирные масла;
    • травы и растения, содержащие горечь;
    • соки брусники, клюквы и др.
  2. Холеспазмолитики:
    • гиосцина бутилбромид;
    • папаверин;
    • дротаверин.

Показания к применению холекинетиков:

  • атония желчного пузыря с застоем желчи;
  • дискинезия желчного пузыря;
  • хронический холецистит;
  • хронический гепатит;
  • анацидные и сильные гипоацидные гастриты;
  • проведение дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей [6, 7].

Такие препараты противопоказаны при острых заболеваниях печени, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В таком случае прием холеспазмолитиков только ухудшит ситуацию.

Главные вопросы

Что должен спросить фармацевт у посетителя аптеки, когда тот произносит: «Здравствуйте, дайте мне желчегонное!».

Первый вопрос расставляет все точки над i:

«Есть ли у вас желчнокаменная болезнь?»

Только после этого вопроса фармацевт может позволить себе рекомендации. При желчнокаменной болезни желчегонные лекарственные средства (кроме холеспазмолитиков) строго противопоказаны. Особо опасен прием холекинетиков — это может привести человека на операционный стол, причем экстренно.

Но бывает и так, что камни в желчном есть, а человек об этом не догадывается, а принимать желчегонное ему посоветовала знакомая, как это часто бывает. В таком случае можно уточнить один симптом:

Внимание! Опоясывающая боль, возникающая через 30 минут после приема пищи, указывает на наличие у человека камней в желчном пузыре.

Если клиент признает этот симптом, то ему необходимо рекомендовать не препараты, а посещение поликлиники, причем как можно быстрее. Остаются еще «молчащие» камни, которые никак себя не проявляют.

Как они поведут себя при приеме желчегонного — не знает никто.

Поэтому всегда следует предупреждать клиента о том, что при появлении в эпигастрии новых болевых ощущений или усилении прежних следует прекратить прием желчегонных и обратиться к терапевту.

Допустим, есть запрос, какие желчегонные препараты лучше принимать, о камнях клиент ничего не знает и опоясывающей болью после еды не страдает. Что делать тогда? В этом случае можно спросить — есть ли предпочтения по составу? Нужно желчегонное синтетического, животного, растительного или минерального происхождения? Есть ли предпочтения по форме и цене препарата?

Принцип, объединяющий работу врача и фармацевта, — «Не навреди!». И в вопросе рекомендаций желчегонных препаратов именно он должен быть определяющим.

Желчегонные лекарственные средства — особенности применения

Желчегонные средства (по группам) Показания к применению Побочные эффекты Примеры
Холеретики, в составе которых есть желчные кислоты Хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, включая хронический холецистит, холангит. Применяют их и при дискинезии желчевыводящих путей, а также при лечении запоров В отдельных случаях не желчегонные холеретики могут вызвать аллергические реакции, а также диарею (вследствие стимуляции моторики кишечника) Активированный уголь+желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного луковицы.
Желчь+поджелудочной железы порошок+слизистой тонкой кишки порошок
Холеретики (синтетические препараты) Применяют при холециститах, гастроэнтеритах (особенно при инфекции, вызванной кишечной палочкой), лямблиозе, дискинезии желчевыводящих путей, дискинезии сфинктера Одди. Безусловным преимуществом является их противовоспалительный эффект. Часто назначаются с ферментами, антибиотиками, спазмолитиками и анальгетиками В первые дни лечения нередко возникает ощущение давления в области печени, чувство горечи во рту, иногда усиливаются диспептические явления (изжога, отрыжка и пр.). Возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, парестезии, отек кожи и слизистых оболочек) Циквалон, гидроксиметилникотинамид, гимекромон, осалмид
Холеретики (препараты растительного происхождения) Назначаются при холециститах, дискинезии желчных путей, а также при запорах Возможно развитие аллергических реакций. Обтурационная желтуха, аллергические заболевания Бессмертника песчаного цветки, пижмы обыкновенной цветков экстракт, берберин, экстракт артишока, плоды фенхеля, лопуха корни,

одуванчика корни

Холеретики, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента: Профилактика желчнокаменной болезни.
Минеральные воды принимают за 20–30 минут до еды по 1/2 стакана 3–4 раза в день, при хорошей переносимости – по 1 стакану 3–4 раза в день
Индивидуальная непереносимость Щелочные минеральные воды
Холекинетики
(в том числе растительного происхождения)
Атония желчного пузыря с застоем желчи, дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, хронический гепатит, анацидные и сильные гипоацидные гастриты Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника. Побочные эффекты от желчегонных холекинетиков возникают рефлекторно за счет стимуляции рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Магния сульфат, растительные масла, горечи, сорбитол, маннитол,

ксилит

Холеспазмолитики Гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни.

Для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей

Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника Гиосцина бутилбромид, дротаверин,

папаверин

Источники

  1. Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки., МЕДпресс-информ, М., 2005.
  2. Астилл-Смит К., Рирдон К. Эпигенетика — новая биология. Функциональная биохимия. Издательский дом «Институт клинической прикладной кинезиологии». Санкт-Петербург, 2016 г.
  3. Яковенко Э. П. и др.

    Место желчегонных препаратов в клинической практике //Лечащий врач. — 2005. — №. 6. — С. 62–67.

  4. Полунина Т. Е. Билиарный сладж. Алгоритм диагностики. Схемы терапии // Трудный пациент. — 2013. — № 10. — С. 42–46.
  5. Максимов В. А. Патология гепатобилиарной системы и билиарная недостаточность. Издательство «Адамант», 2013 г.
  6. Селиванова Г. Б.

    , Потешкина Н. Г. Современные принципы терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта // Лечебное дело. 2015. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-disfunktsionalnyh-rasstroystv-biliarnogo-trakta (дата обращения: 03.10.2018).

  7. Клабуков И. Д. и др.

    Билиарная микробиота и заболевания желчных путей// Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, вып. 3. — С. 172–179.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/zhelch_tvoy_vyihod

Помощь Доктора
Добавить комментарий