Ишемический колит

Ишемический колит

Ишемический колит

  • Методы диагностики ишемического колита
    • Сбор анамнезаПри сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.  
    • Физикальное обследование
      • Осмотр. Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.
      • Пальпация живота. Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.
      • Аускультация живота. В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см).Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.

       

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови и исследование свёртывающей системы крови. Возможен лейкоцитоз до 20х10 9 /л. Отмечается повышение гематокрита до 59%, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции, которая по мере прогрессирования заболевания может сменяться гипокоагуляцией.
      • Биохимический анализ крови. При исследовании липидного спектра крови в 89% случаев выявляется дислипидемия (чаще II А типа).
      • Общий анализ кала. В кале обнаруживается большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, что свидетельствует о нарушении переваривания и абсорбции в кишечнике. Может обнаруживаться кровь в кале.
    • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования Рентгенологическое обзорное исследование брюшной полости позволяет определить наличие воздуха в селезеночном углу толстой кишки и других отделах – аэроколию.При ирригоскопии или пероральном контрастировании толстой кишки ишемическая колопатия может проявляться следующими признаками:
        • Нарушение моторики толстой кишки. Можно видеть утолщение и ригидность стенок толстой кишки, замедление пассажа бария, исчезновение гаустраций, увеличение калибра складок в сочетании с продольным обеднением рисунка рельефа слизистой оболочки, отсутствие продольной и поперечной складчатости, нарушение правильного ритма гаустральных сегментаций вплоть до образования межгаустральных перетяжек и разрыва бариевого столба при гипермоторном типе нарушения моторики, неполное опорожнение, часто илеоцекальный рефлюкс.
        • Дефекты наполнения. Визуализируются дефекты наполнения различной величины при тугом заполнении толстой кишки, напоминающие «отпечатки большого пальца» или «симптом дымящей трубы». Появляются при наличии подслизистых кровоизлияний, нарушении всасывания в пораженном отделе, отеке слизистого и подслизистого слоев в результате ишемии и развития воспалительных явлений в толстой кишке.Это наиболее ранний признак ишемического колита. Эти изменения могут исчезнуть в пределах 2-х суток – 2-х недель при восстановлении кровотока и функции толстой кишки.
        • Прерывистость слизистой оболочки толстой кишки по типу «разодранности зубом пилы». Отражает атрофию слизистой с участками атипичной пролиферации вследствие хронической ишемии (множественные дефекты наполнения, создающие картину мелкозубчатых контуров кишки).
        • Наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенкой кишки. Эти явления обусловленные сегментарным спазмом ишемизированных участков кишки. Нередко находят признаки сигмоидита и спастического колита.
        • Сосудистые поражения толстой кишки. Сосудистые поражения толстой кишки являются причиной образования единичных и множественных язв, трансмуральных трещин, которые впоследствии дают мешотчатые выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов, псевдополипов. Наиболее часто эти изменения локализуются в селезеночном изгибе, нисходящем отделе кишки. Требуют проведения дифференциального диагноза с неспецифическим язвенным колитом, полипозом, болезнью Крона.
        • Трубкообразные сужения, сегментарные стенозы воронкообразной формы (симптом «дымящей трубы или воронки») при образовании ишемических стриктур. Наличие данных симптомов требует проведения дифференциального диагноза с болезнью Крона, а также опухолевым поражением толстой кишки.

        Ирригография. Стрелкой указан участок сужения толстой кишки.

        Обзорная рентгенография. Стрелками указаны «отпечатки большого пальца».

      • Ангиография
      • Колоноскопия Степень выраженности патологических изменений при ишемическом колите колеблется в зависимости от глубины сосудистых поражений и времени, прошедшего с момента их возникновения.На ранних стадиях при транзиторной форме ишемического колита отмечается атрофия, бледность, отечность слизистой, которая легко кровоточит, имеет рыхлый вид. Нередко выявляется усиление сосудистого рисунка, могут быть воспалительные явления, подслизистые геморрагии в виде сливных сине–багровых участков неправильной формы, участков слизистой оболочки с отеком и контактной кровоточивостью, образующие буллезные выпячивания в просвет толстой кишки.При более тяжелых нарушениях гемодинамики выявляют язвы различных размеров, располагающиеся по окружности кишки, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. Буллезные выпячивания и язвы могут трансформироватся в псевдополипы, преимущественно темного цвета, которые могут быть покрыты белесоватыми и сероватыми мембранами. Полиповидные образования обычно мелкие, единичные или множественные, нередко выявляются псевдодивертикулы. В пределах 2–3 месяцев эти нарушения или претерпевают обратное развитие или трансформируются в рубцовые изменения при псевдотуморозной форме ишемического колита. В последнем случае видны стриктуры протяженностью до нескольких сантиметров, особенно в зоне селезеночного изгиба.Следует отметить, что ни один из патологических процессов, кроме ишемии, не вызывает таких типичных изменений или даже облитерации просвета толстой кишки, за исключением опухоли, поэтому эта форма ишемического колита называется псевдотуморозной и требует проведения дифференциального диагноза с опухолевым поражением толстой кишки, болезнью Крона.Эндоскопическая колоноскопия позволяет также проводить биопсийное исследование слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопия. Подострый ишемический колит ректосигмовидного отдела ободочной кишки. Колоноскопия. Определяются изъязвления, участки некроза и экссудации.
      • УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование брюшной аорты выявляет признаки ее атеросклеротического поражения (увеличение диаметра, толщины стенки, атеросклеротические отложения и кальцинаты в интиме, что придает её внутренней стенке неровный, бугристый вид). Достоверность этого метода – 50-75%.Ультразвуковое допплеровское исследование брюшной аорты и ее ветвей обычно выявляет качественные и количественные признаки недостаточности кровотока по брюшной аорте и ее непарным висцеральным ветвям. Степень информативности данного метода – 80%.Качественные признаки проявляются расщеплением и расширением систолической волны кровотока (высокие и двугорбые кривые с большой крутизной нарастания в систолу и расширением систолических вершин).Количественные признаки представлены изменением скоростных показателей кровотока: объемной скорости кровотока (ОСК), линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса пульсативности (РI), увеличением систолической и снижением диастолической скорости кровотока по ветвям брюшной аорты.С целью выявления скрытых форм нарушения висцерального кровотока по чревному стволу, верхней брыжеечной артерии, селезёночной артерии, нижней брыжеечной артерии и общей печёночной артерии допплеровское исследование сосудов брюшной полости проводят с нагрузочной пробой (велоэргометрическая проба, проба с пищевой нагрузкой, завтрак Диета № 5 ), что позволяет диагностировать самые начальные признаки абдоминальной ишемической болезни, наиболее трудные для диагностики.
      • Компьютерная томография
      • Исследование биопсийного материала Биопсия, выполненная при колоноскопии, имеет важное значение, поскольку с её помощью устанавливают наличие геморрагического некроза слизистой оболочки. Однако обнаруживаемые патогистологические признаки не являются специфичными для ишемического колита. В связи с этим исследование биоптатов не столь важно в постановке диагноза, хотя и подтверждает наличие существенных признаков.В биопсии нет необходимости для доказательства наличия острого воспаления как такового.В поздних стадиях заболевания иногда могут обнаруживаться гемосидерин-содержащие макрофаги.По мере выздоровления происходит деформация желез и отмечается устойчивое развитие фиброза собственной пластинки и подслизистого слоя. В лёгких случаях, как правило, может наступить полное выздоровление.Биоптаты, взятые у больных, перенёсших ишемический колит с исходом в выздоровление, не имеют диагностической ценности, потому что в них обнаруживаются лишь признаки неспецифической атрофии слизистой оболочки.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43993

    Ишемический колит – как диагностировать и чем лечить

    Ишемический колит

    Ишемический колит известен, кажется, испокон веков, но среди ученых в его определении долго царил разнобой. Хроническую абдоминальную (от abdomen – брюшной) ишемию (т. е.

    , местное малокровие) как только не называли! Из 20 наименований известнее других – «брюшная жаба».

    Она возникает при расстройствах кровоснабжения органов пищеварения и чаще всего у пожилых людей, сопутствуя атеросклерозу сердечно-сосудистой системы и артерий головного мозга.

    При этом стенки кровеносных сосудов уплотняются из-за разрастания в них склеротической ткани и образования бляшек. Поражаются разные органы брюшной полости, а пациент жалуется на дискомфорт в животе вообще, и гастроэнтеролог начинает его лечить от хронического воспаления, свойственного заболеванию печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника или 12-перстной кишки.

    Соответствующая терапия, скажем, язвы, панкреатита, холецистита или колита оказывается малоэффективной, потому что очаги поражения требуют разного лечения, а рост нарушений проходимости артерий может привести к инфаркту кишечника, ишемическому панкреатиту, язвам желудка и кишечника, перитониту.

    Ишемический колит. Диагностика

    Диагностика хронической абдоминальной ишемии затруднена из-за множества клинических «масок», свойственных проявлению болезни ЖКТ. Но все же «угадать» ишемический колит, вернее, его происхождение может и сам больной, особенно если есть и другие показатели атеросклероза (ишемическая болезнь сердца или головного мозга, проблемы с памятью).

    Существуют три настораживающих признака:

    1. Практически всегда из-за недостаточного притока крови человек испытывает боль после приема пищи. Случается это и после работы в наклонном положении или на корточках, подъема тяжестей, упражнений на пресс, при кашле, езде на велосипеде. Приступ длится от нескольких минут до 2-3 часов. В начале заболевания чувствуется тяжесть в верхней половине живота, с усугублением расстройства появляются ноющие боли, интенсивность их нарастает.
    2. Другой опознавательный знак – дисфункция кишечника. Из-за нарушения его всасывающей, моторной функции возникает неустойчивый частый жидкий стул или упорные запоры, метеоризм, вздутие живота.
    3. Наконец, симптомом дистрофических изменений служит прогрессирующее похудание. Пациенты отказываются от еды из-за болей в животе. А пища плохо усваивается, да и необходимых для переваривания ферментов в организме пожилых вырабатывается недостаточно.

    Гастроэнтеролог учтет, помимо сопутствующих заболеваний, жалобы своего подопечного, а также определит, не появился ли характерный шум в области брюшного отдела аорты, прослушивая фонендоскопом живот.

    Если этих данных мало, понадобится подробное изображение кровеносных сосудов. Ишемический колит диагностируется дополнительными исследованиями патологических изменений в ЖКТ – ультразвуковой допплерографией и компьютерной томографией, ангиографией.

    Ишемический колит. Лечение медикаментами и изменением режима питания

    При поражении сосудов брюшной полости, особенно у стариков, чаще всего страдают желудок и 12-перстная кишка.

    Недостаток крови из-за сужения чревного ствола — крупной артерии сказывается сначала на слизистой, а затем и более глубоких стенках желудка, приводя к язве.

     И это не гастродуоденит, как иногда ошибочно полагают, а именно ишемия, о чем свидетельствуют кровотечения, отсутствие сезонности обострений и неэффективность обычной противоязвенной терапии.

    • На помощь приходят нитропрепараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и обладают сосудорасширяющим эффектом. Например, пентоксифиллин (трентал) по 0,1-0,2 г 3 раза в день после еды (под контролем врача).
    • Обязательны и назначенные лекарства от ишемической болезни сердца и головного мозга.
    • Для снятия вздутия живота, уменьшения кишечного дискомфорта используют метеоспазмил (по 2-3 капсулы 2-3 раза в день), эспумизан или другие сорбенты курсами.
    • Из ферментных препаратов назову фестал, панзинорм, юниэнзим, панкреатин.

    Конечно, при очень сильном сужении кровеносных сосудов в брюшной полости и, в первую очередь, поражении аорты, нужно хирургическое вмешательство с проведением ангиопластики или стентирования (тонкая металлическая вставка).

    Но большей частью достаточно бывает консервативного лечения ишемической «хроники». И самый первый шаг врачевания должен сделать сам больной, придерживаясь отныне строгого режима и рациона питания.

    • Есть надо малыми порциями не менее 4 раз в день, не перегружая желудок сырой растительной пищей.
    • Овощи и фрукты следует употреблять в тушеном, отварном, а отруби — в заваренном горячей водой виде.
    • Вызывающие повышенное газообразование в кишечнике горох, фасоль, капусту, острые специи, приправы, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки придется исключить. Ведь метеоризм чреват сдавливанием и без того суженных сосудов.

    Ишемический колит. Фитотерапия

    В основе абдоминальной ишемии лежит сужение сосудов брюшной полости, но положение ухудшается при переваривании пищи, когда происходит перераспределение крови в органах. И наиболее эффективным принципом лечения является сочетание лекарственной и фитотерапии.

    Обезболивающие

    Раньше во избежание болей в желудке люди спасались валидолом, каплями Вотчала, нитроглицерином, рассасывая таблетку за полчаса до еды. Применяли содержащие ментол настой мяты или мелиссы, которые и сейчас актуальны для лечения вместе с улучшающими микроциркуляцию крови средствами и препаратами сердечно-сосудистого действия.

    Обезболивающим действием обладает настой смеси (1 ст. ложка на стакан кипятка) чабреца, подорожника, корня валерианы, цветков ромашки и липы (в равных частях). Теплый настой пьют по полстакана за полчаса до еды.

    Хорошо действует против спазмов мелких сосудов и мятный чай (1 ст. ложка листьев на стакан кипятка).

    Уменьшающие метеоризм

    В сочетании с семенами укропа мята уменьшает метеоризм.

    Заглушает метеоризм и настой семян тмина, фенхеля, корневищ валерьяны, ромашки аптечной и мелиссы (в предыдущей пропорции).

    Спазмы и вздутие кишечника снимают ванны с мятой, ромашкой, чередой, валерьяной и морской солью.

    Нормализующие стул

    От болей в желудке после приема пищи и нарушений с опорожнением нужны ферментные препараты.

    При запорах обычно назначают курс ферментов, содержащих желчные кислоты (фестал по 1-3 драже во время еды), при послаблениях стула – ферменты, не содержащие желчь.

    Фестал облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, нормализуя пищеварение и стул. Это особенно важно для пожилых больных. Им при запорах рекомендуется и содержащаяся в молочной сыворотке лактулоза (препараты дюфалак, лактусан).

    Но целебную сыворотку можно приготовить самим:

    Поставьте на огонь кастрюлю с 2 л молока, и когда оно начнет подниматься, добавьте 5 ст. ложек лимонного сока или 300 мл кефира. Образовавшийся творог всплывет. Чтобы отделить творог от сыворотки, перелейте молоко в другую емкость через дуршлаг с постеленной в нем двухслойной марлей.

    Если сыворотка будет мутной (в магазинное молоко добавляют консерванты, препятствующие свертываемости), повторите с ней операцию, добавив лимонного сока, и оставьте на несколько часов.

    Сыворотка все же станет желто-зеленого цвета и прозрачной, имея минимум калорий и максимум биологической ценности.

    Другое домашнее лекарство – пектин, который содержится в яблоках, особенно в их кожуре.

    Будучи естественным сорбентом, он связывает желчные кислоты и холестерин, выводит их из организма, лимитирует впитывание жиров.

    Достаточно регулярно съедать два печеных яблока в день, чтобы понизить содержание «плохого» холестерина в крови и подавить рост патогенной флоры. Назову еще и БАД с пектином – нутриклинс, конфитюры на пектинах.

    При диарее поможет кисель из черники или черемухи и настой закрепляющего сбора (1 ст. ложка на стакан кипятка): корень кровохлебки и аира, трава зверобоя, спорыша, шалфея (5:5:3:3:3). По 1/4 стакана 2 раза в день. Продолжительность лечения от недели до месяца, а далее по требованию.

    Желчегонные

    При запорах нередко нарушается поступление желчи в кишечник. О недостатке желчи можно судить по обесцвеченному калу и утренней горечи во рту.

    Лечение – 100 мл кипяченой воды с 1 ч. ложкой меда, чередуемого с 1 ст. ложкой оливкового (или любого другого растительного) масла (при условии отсутствия камней в желчном пузыре!) ежедневно утром натощак течение 1-2 месяцев.

    Можно принимать по 2-3 драже аллохола после еды или хофитол по 1-2 драже за 20 минут до еды. Курс — 10-20 дней, не повредит и его продолжение до 3 месяцев т.к. первый фитопрепарат сделан на основе чеснока и крапивы, а второй — из артишока.

    Другой вариант – настой желчегонного сбора, который принимают натощак, подобрав свою дозу: заварите стаканом кипятка 1 ст. ложку корней одуванчика и стальника колючего, коры крушины, листьев мяты перечной (по 25 г). Дневная доза — 1-2 стакана. Курс лечения 1  месяц.

    Или аналогично заварить корни цикория и одуванчика, цветки тмина песчаного (по 40 г). Кипятить 5 минут и выпить в три приема за день. Курс лечения 1  месяц.

    Больше желчегонных средств из аптечки народной медицины — в специальной статье.

    Пребиотики

    Кишечная флора при брюшной ишемии нуждается в особой заботе. Для выращивания полезных «огородных культур» для живота используют пробиотики – препараты на основе нормальной микрофлоры кишечника: линекс, бифидумбактерин, пробифор.

    Но они не понадобятся, если приготовить для коррекции ЖКТ обогащенные живыми полезными бактериями кисломолочные продукты.

    Их легко сделать самому со своей (свежая простокваша или йогурт) или аптечной закваской (нарине, эвита или эвиталия), используя лечебный продукт в течение 2 суток. Вот рецепт приготовления йогурта:

    Остудите 1 л вскипевшего молока до 450, добавьте 1 ст. ложку обычного йогурта, перемешайте и, укутав, выдержите при 40-450 часов 6-8. Положите в йогурт фрукты или зелень и храните в холодильнике 4-5 дней, оставив немного закваски для следующего раза в холодильнике.

    Источник: https://bredihina.ru/tolstaya-kishka/ishemicheskij-kolit/

    Ишемический колит: симптомы и методы лечения заболевания

    Ишемический колит

    Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет.

    Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно.

    Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

    Симптомы

    Варианты течения болезни:

    • Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
    • Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

    Желудочно-кишечные симптомы

    Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

    • Боль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
    • Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
    • Ложные позывы на опорожнение кишечника.
    • Вздутие живота и метеоризм.
    • Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

    Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

    Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

    • При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
    • При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

    Внекишечные (общие) симптомы

    Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

    • повышение температуры тела;
    • озноб;
    • тошнота;
    • рвота, не приносящая облегчения;
    • спутанность сознания.

    Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

    При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

    • общая слабость, разбитость;
    • снижение работоспособности, ухудшение памяти;
    • анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
    • признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

    Причины развития болезни

    Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

    • атеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
    • окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
    • шок любого происхождения;
    • инсульт;
    • массивное кровотечение;
    • кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
    • аневризма брюшной аорты;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • системный васкулит;
    • тяжелая анемия;
    • перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
    • осложнения после операции на органах брюшной полости.

    Варианты течения болезни:

    • Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
    • Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

    Диагностика

    • Общий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
    • Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
    • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
    • Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
    • Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
    • Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

    Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

    Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

    Принципы лечения

    Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

    Диета

    Общие принципы питания при ишемическом колите:

    • Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
    • Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
    • Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

    Список продуктов представлен в таблице.

    Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
    • нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
    • хлеб из ржаной муки;
    • несдобная выпечка (в умеренном количестве);
    • крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
    • супы на овощном бульоне;
    • обезжиренные кисломолочные продукты;
    • твердый сыр;
    • овощи (кроме запрещенных);
    • зелень;
    • некислые фрукты и ягоды;
    • домашнее варенье, мед
    • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
    • белый хлеб;
    • сдобная выпечка;
    • манная крупа;
    • супы на мясном и рыбном бульоне;
    • кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
    • плавленый сыр;
    • овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
    • кислые ягоды и фрукты;
    • приправы и соусы;
    • копченые продукты, колбасы, консервы;
    • кондитерские изделия;
    • молочный шоколад;
    • чай, кофе, какао;
    • алкоголь

    При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

    Медикаментозная терапия

    В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

    • Электролитные растворы. Восполняют потерю жидкости при кровотечении, диарее.
    • Препараты, нормализующие кровоток. Они ускоряют работу сердечной мышцы и легких, усиливают поступление кислорода в кишечник.
    • Антибактериальные препараты. Показаны при некрозе кишечной стенки. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, предупреждают развитие перитонита (воспаления брюшины).
    • Витамины. Назначаются в реабилитационном периоде для улучшения общего состояния, нормализации работы внутренних органов.
    • Пробиотики. Показаны после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

    Хирургическая терапия

    Показания к операции:

    • обширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
    • перфорация кишечной стенки;
    • прогрессирующее кровотечение;
    • перитонит;
    • сепсис;
    • кишечная непроходимость;
    • опухоль толстой кишки.

    Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

    Осложнения и прогноз для жизни

    Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

    • перфорация кишечника;
    • перитонит;
    • сепсис;
    • сужение кишечника;
    • кишечная непроходимость.

    При развитии осложнений показано оперативное лечение.

    Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

    Профилактика

    Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

    • отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
    • своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
    • следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

    При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

    Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemicheskij-kolit.html

    Что такое ишемический колит и как его правильно лечить

    Ишемический колит

    Ишемический колит – заболевание воспалительного характера, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения стенок толстого кишечника. При этом патологические изменения кровотока могут быть вызваны:

    • атеросклерозом;
    • гипотонией;
    • послеоперационными осложнениями;
    • тромбоэмболией сосудов брыжейки;
    • аллергическими реакциями.

    Ишемический колит в 80% случаев диагностируют у людей старше 50 лет, в равной степени, как у мужчин, так и у женщин по всему миру, независимо от климатических условий и страны проживания.

    Причины и симптомы ишемического колита

    Ишемический колит прогрессирует под воздействием различных патологических состояний. Основными причинами его развития могут быть:

    • поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз) – из-за сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение отдельных участков кишечника;
    • слабая циркуляция крови в определенном органе, в этом случае в кишечнике – гипоперфузия – часто провоцирует начало и развитие ишемического колита;
    • воспаление кровеносных сосудов, проходящих по кишечнику – васкулиты;
    • тромбоз – в этом случае сгусток крови частично или полностью перекрывает просвет сосуда, вызывая ишемию;
    • анемия;
    • последствия хирургических вмешательств;
    • прием гормональных препаратов, большого количества антибиотиков, химиотерапевтических средств без контроля;
    • пересадка печени;
    • непроходимость кишечника, спаечная болезнь;
    • ДВС-синдром;
    • новообразования в кишечнике.

    У ишемического колита определяют две формы: транзиторную и стенозирующую. По другой классификации три – транзиторную, гангренозную, структурирующую. Транзиторная форма считается обратимой. При ней воспаляется и поражается слизистая оболочка толстого кишечника из-за периодических нарушений кровоснабжения.

    Стенозирующая приводит к некрозу (отмиранию) частей толстого кишечника, так как нарушения кровотока имеют постоянный характер. Эта форма приводит к тяжелым осложнениям, к язвенным поражениям, рубцеванию кишечной стенки.

    Одним из наиболее опасных осложнений ишемического колита является внутренне кишечное кровотечение.

    Оно может начаться в любой момент, если больному не будет вовремя оказана медицинская помощь, с высокой вероятностью может наступить летальный исход.

    Симптомы ишемического колита проявляются внезапно. Наиболее часто – это боль в подвздошной области слева. Боль усиливается во время физической нагрузки и после еды.

    Причиной боли в левой стороне является то, что больше всего и раньше всего ишемия затрагивает сигмовидную ободочную кишку слева. Именно она наиболее уязвима при нарушении кровоснабжения или окклюзии нижней брыжеечной артерии.

    Кроме сильной боли, появляется лихорадочное состояние, диарея, ректальное кровотечение, тенезмы. Возможны: рвота, слабость, общая утомляемость, сильная потливость.

    В случае образования ишемической стриктуры (сужения просвета) у больного развиваются симптомы непроходимости кишечника – проблемы с его опорожнением, отхождением газов, боли приобретают характер спазматических, схваткообразных. При транзиторной форме ишемического колита симптомы исчезают через несколько дней.

    Гангренозная форма с последующим перитонитом развивается чаще всего на фоне обострения сердечной недостаточности. Гангрена толстого кишечника вызывает летальный исход у половины больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Основными симптомами считаются кровавый понос, очень сильная боль и шок в результате.

    Лечение

    На начальных стадиях ишемического колита проводят консервативную терапию с использованием сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровотока, средств, улучшающих реологию крови, нитраты для купирования боли, антибиотики, легкие слабительные и щадящую диету. Облегчают состояние больного витаминные комплексы. В последнее время успешно применяют оксигенотерапию. В случае тяжелого состояния больного может понадобиться переливание крови, восстановление электролитического баланса, детоксикационные мероприятия.

    В случае некроза участков толстого кишечника, при перитоните проводят хирургическую операцию по иссечению отмерших участков до здоровой ткани, послеоперационный дренаж остается.

    Проводятся сосудистые операции по восстановлению функции брыжеечной артерии. У пожилых людей часто бывают стриктуры кишечника, в этих случаях тоже требуется оперативное вмешательство.

    После операций у таких пациентов велика вероятность развития осложнений в силу объективных причин.

    Прогноз по излечению ишемического колита зависит от степени тяжести заболевания, его формы и осложнений. Если кровоснабжение толстого кишечника удается восстановить и отсутствует некроз, то прогноз благоприятный. Даже при развитии некроза все зависит от качества и успеха хирургической операции.

    Немаловажными факторами, от которых зависит результат лечения, являются – возраст больного, его общее состояние, сопутствующие заболевания, компетентность врача.

    Помощь Доктора
    Добавить комментарий