Ишемия кишечника

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника (ишемическая болезнь кишечника) является серьезным состоянием, вызванным недостаточным кровоснабжением части кишечника.

Неважно где произошла ишемия, в тонкой или толстой кишке, главным симптомом будет является боль.

Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды.

Если кишечное кровоснабжение становится достаточно нарушенным, кишечная ишемия может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелой инфекции) и смерти. По этой причине важно диагностировать и лечить ишемию кишечника как можно быстрее.

Симптомы ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической, с симптомами каждого, немного отличающимися.

Острая ишемия кишечная

Боль, вызванная острой сосудистой окклюзией кишечника, обычно располагается в области пупка. Симптомы и признаки достаточно серьезны, так что люди, имеющие это состояние, практически всегда будут обращаться за немедленной медицинской помощью.

Острая кишечная ишемия является неотложной медицинской ситуацией. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная ишемия иногда вызывает гибель части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника проникать в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонит). Перитонит — опасное для жизни заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, жаром и очень болезненным состоянием в животе.

Хроническая ишемия кишечная

Ишемия кишечника также может быть более легким, более хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичными закупорками, в результате атеросклеротических бляшек, в артериях, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают периодические, тупые, неописуемые боли в животе после приема пищи. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично заблокированные артерии не могут снабдить его кровью.

Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу же, вместо этого они могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта.

У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обратятся к своему врачу за помощью.

К сожалению, многие из них никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая ишемия кишечника.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.

Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

  • Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
  • Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/ishemiya_kishechnika/

Ишемия кишечника: особенности заболевания, способы лечения

Ишемия кишечника

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Ишемическая болезнь кишечника может быть окклюзионной или неокклюзионной. Окклюзионная ишемия нередко возникает при таких патологиях, как эмболия брыжеечных артерий, тромбоз вен. Эта разновидность ишемии довольно зачастую встречается у людей, страдающих пороком сердца. Заболевание диагностируется и у людей, которым производилось протезирование клапанов сердца.

Тромбоз брыжеечных вен относится к достаточно редким заболеваниям. Он появляется при наличии перитонита, проблем со свёртываемостью крови.

Неокклюзионная ишемия кишечника чаще всего развивается при увеличении частоты сердечных сокращений, повышения артериального давления, сердечной недостаточности, дефиците жидкости в организме.

Острая форма ишемии кишечника

Ишемия кишечника чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Заболевание может протекать в острой форме: в данной ситуации признаки болезни проявляются неожиданно. Хроническая ишемия характеризуется тем, что у больного долгое время отсутствуют характерные симптомы заболевания.

Одной из причин возникновения острой ишемии служит мерцательная аритмия. Данное заболевание приводит к нарушению сердечного ритма. В полости сердца человека нередко образуются тромбы.

Они проникают в аорту. Затем тромбы продолжают своё «путешествие» и оказываются в кишечной артерии. В результате стенки кишечника начинают быстро отмирать.

Данное состояние может привести к появлению серьёзных осложнений.

Симптомы острой формы заболевания

Главным отличительным признаком болезни являются острые боли в районе живота. Симптомы заболевания зависят от двух основных факторов:

  • Форма заболевания.
  • Расположение поврежденной ветви сосуда.

Острая форма ишемии кишечника сопровождается такими симптомами:

  • Частые позывы к дефекации. Причиной их появления выступает усиление перистальтики в кишечнике.
  • Наличие кровянистых примесей в кале.
  • Повышенная температура тела.
  • Появление тошноты и рвоты.

Больной испытывает болевые ощущения при прикосновении к животу. У него может ухудшиться аппетит.

Симптомы хронической формы ишемии кишечника

Симптомы хронической ишемии кишечника нарастают постепенно. Обычно больные предъявляют жалобы на наличие схваткообразных болей в области брюшной полости. Болезненные ощущения обычно возникают примерно через тридцать минут после приема пищи.

Часто боль становится верным спутником больного. На раннем этапе болезни боли можно устранить при помощи спазмолитических препаратов. При наличии хронической формы патологии медикаментозные средства могут оказаться неэффективными: больной оказывается в тесном плену «брюшной жабы».

Болевые ощущения могут не иметь чёткой локализации.

Различают и другие симптомы хронической ишемии кишечника:

  • Вздутие живота.
  • Нарушение функций кишечника (появление диареи или запора).

У многих больных наблюдается ухудшении всасывательной способности кишечника, снижение веса. Больной нередко отказывается от пищи из-за навязчивого страха перед болью.

Диагностические мероприятия

Ишемия толстого кишечника нередко развивается на фоне онкологического заболевания. Для подтверждения правильности поставленного диагноза обычно проводят колоноскопию.

Диагностика ишемии кишечника предполагает и сдачу общих анализов крови и кала. В кале нередко обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, кровянистые примеси.

Рассмотрим отличительные особенности различных диагностических методик в таблице.

Диагностический методНазначение
АнгиографияОна сводится к введению контрастного вещества в бедренную артерию. Ангиография выполняется при помощи длинного катетера. Доктор делает серию снимков, на основании которых определяется дальнейшая тактика лечения.
Магнитно-резонансная ангиографияДиагностический метод используется для послойного изучения кровотока в области сосудов.
Допплеровское исследованиеОно помогает определить скорость кровотока. При помощи допплеровского исследования определяется место расположения тромба, его размеры.
ЭзофагогастродуоденоскопияОна осуществляется с помощью эндоскопа. Данный метод помогает выявить неблагоприятные изменения в строении тонкого кишечника.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит сопровождается ишемией сосудов, расположенных в толстом кишечнике. При дальнейшем развитии заболевания в поврежденный участок кишки не проникает достаточное количество крови, вследствие этого его состояние значительно ухудшается.

Ишемический колит развивается из-за различных обстоятельств:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие опухолей в области кишечника.
  • Употребление некоторых медикаментов, состоящих из ингредиентов синтетического происхождения.
  • Анемия.
  • Наличие анемии.

Ишемический колит нередко наблюдается при васкулите, пересадке печени. Он характеризуется такими симптомами, как тошнота, нарушение стула.

Питание при наличии ишемического колита

Для того чтобы лечение заболевания было успешным, человеку нужно следить за своим питанием. В приведенной ниже таблице приведены продукты, запрещенные при наличии ишемического колита.

Разрешённые продуктыПродукты, которые не рекомендуется употреблять в пищу
Фруктовые соки, компот, кисельАлкогольные напитки
Слабо заваренный чай, кофе, разбавленный молокомКрепко заваренный кофе
Ржаной хлебСдобные булочки
Творог с невысоким процентом жирностиЙогурты с разнообразными фруктовыми наполнителями
Нежирные сорта сыраКопченый сыр
Овощные супыГрибной бульон
Яйца (в ограниченном количестве)Щавель
Отварная говядинаЖирные сорта мяса (утка, баранина)
КашиКлюква и другие ягоды с кислым привкусом
Запеченная рыбаСало
МёдТорты, шоколад

Питание должно быть частым. Оптимальный интервал между приемами пищи составляет приблизительно четыре часа.

Диагностические методы при наличии ишемического колита

Для диагностики такого заболевания, как ишемический колит, проводят ирригоскопию. Она представляет собой рентгенологическое обследование кишечника.

При колоноскопии внутренняя поверхность толстой кишки осматривается с помощью эндоскопа. Он представляет собой специализированный оптический инструмент. В процессе выполнения диагностической процедуры выполняют и биопсию: берут маленький кусочек ткани для проведения соответствующего анализа.

Ишемический колит нередко обнаруживается на лапароскопии. Данная диагностическая процедура проводится через отверстия небольшой величины. Они делаются в районе передней брюшной стенки.

Лечение ишемии кишечника медикаментозными средствами

При подозрении на наличие такого заболевание, как ишемия в области кишечника обычно назначают антибиотики. При их применении снижается вероятность возникновения инфекции и развития перитонита.

Применяют и лекарственные средства, способствующие расширению сосудов. Если на фоне приема медикаментов наблюдается сужение русла артерий, их необходимо отменить. При повышенной свёртываемости крови используют антикоагулянты.

Они предотвращают образование тромбов.

Ангиопластика при наличии ишемии кишечника

Ангиопластика довольно часто делается в процессе проведения ангиографии. В сосуд вводят специальный катетер. Благодаря этому приспособлению происходит расширение суженного участка артерии. Затем в тело пациента устанавливается трубка, при помощи которой просвет сосуда остается открытым.

Ангиопластику применяют как при острой, так и при хронической форме ишемической болезни кишечника. Хирургическое вмешательство приостанавливает дальнейшее развитие болезни, вероятность отмирания кишечника существенно снижается.

Осложнения заболевания

Ишемию кишечника нужно лечить своевременно. У человека может развиться некроз кишечника, происходит разрыв омертвевшей ткани, содержимое проникает в область брюшной полости. Это приводит к появлению тяжёлого перитонита.

В отдельных случаях наблюдается сужение кишки. Ведь при хронической ишемической болезни кишечника на отдельных его участках образуется рубцовая ткань, которая постепенно срастается с брыжейкой или петлями кишечника.

Профилактика появления патологии

Для того чтобы предотвратить возникновение ишемической болезни кишечника, нужно включить в свой рацион овощные салаты, каши, блюда из фруктов. Человеку рекомендуется отказаться от таких вредных продуктов:

  • Острые приправы.
  • Жареные блюда.
  • Копченые изделия.
  • Блюда из бобов.
  • Консервированные овощи.
  • Спиртные напитки.

Кроме того, нужно отказаться от сигарет, активно заниматься спортом, регулярно посещать фитнес-клуб. Человеку надо бдительно следить за своим здоровьем, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ishemiya-kishechnika

Ишемия тонкого и толстого кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемия кишечника

Ишемия может возникать при сужении или закупорке кровеносных сосудов в толстом и тонком кишечнике. В результате клетки недополучают необходимую для нормального функционирования кровь, происходит отмирание тканей.

В зависимости от причин заболевания его классифицируют на две формы: окклюзионную и неокклюзионную.

Окллюзионная форма возникает на фоне тромбоза ряда вен и их притоков, эмболии брыжеечных артерий. В группу риска попадают люди с протезированием клапанов сердца, его пороками, мерцательной аритмией.

Тромбоз, в свою очередь, возникает из-за атеросклероза и сердечного выброса. Достаточно редко, но все же встречается тромбоз брыжеечных вен при портальной гипертензии, повышенной свертываемости крови, перитоните, воспалительных процессах в брюшной полости.

Неокклюзионная форма диагностируется в половине случаев заболевания. Точно установить ее причины невозможно, но в группу риска попадают больные аритмией, артериальной гипотонией, сердечной недостаточностью, использующие ряд медикаментозных препаратов и с обезвоживанием.

Большинство пациентов – люди преклонного возраста. Также стоит отметить, что заболевание может протекать остро и хронически.

Острая мезентериальная ишемия кишечника возникает при внезапном сужении просвета артерии из-за тромба. Часто такое случается у больных мерцательной аритмией. В данном случае в тромбы образуются в полости сердца из-за слишком быстрых его сокращений.

Затем сгустки крови попадают в аорту, а оттуда в кишечные артерии. Внезапная закупорка представляет большую опасность, так как стенки начинают отмирать, что влечет за собой развитие серьезных осложнений.

Хроническая форма заболевания обусловлена атеросклерозом. Перистальтика усиливается после приема пищи, но так как крови поступает недостаточно, появляется болевой синдром, являющийся главным проявлением патологии.

Острая боль в животе, как правило, свидетельствует о начальных этапах заболевания. Локализуется она в правом верхнем квадрате, области пупка, оттуда иннервирует по всему животу. Патология провоцирует усиленную перистальтику, учащая позывы к дефекации. На ранних этапах развития также возникает тошнота и даже рвота, диарея, а в кале могут присутствовать примеси крови.

При появлении сильной болезненности напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать или быть незначительным. Признаки раздражения брюшины свидетельствуют о начале некроза, который распространяется на все слои стенки. Температура сначала держится в пределах нормы. Затем симптомы гиповолемии прогрессируют, наблюдается метаболический ацидоз, выраженный лейкоцитоз, гиперамилаземия.

Основные симптомы патологии:

  • Боль в животе. При хроническом течении характеризуется как «брюшная жаба». Возникает спустя полчаса после трапезы. Дискомфорт ощущается в области пупка, эпигастрии, проекции толстого кишечника, но не имеет четкой локализации. По характеру боль схваткообразная, спастическая. На ранних этапах легко купируется нитратами и спазмолитиками. При прогрессировании патологии боль усиливается;
  • Дисфункция. Выражается в метеоризме, запоре, урчании после еды. При длительном течении болезни возникает диарея;
  • Аускультативные признаки – систолический шум между пупком и мечевидным отростком, усиление перистальтических кишечных шумов;
  • Сильное снижение массы тела. Объясняется отказом от еды, так как после трапезы симптомы усиливаются. Кроме того, всасывательная способность тоже ослабевает;
  • Часто у больных наблюдается рвота, расстройство стула, снижение аппетита.

Чтобы поставить точное заключение, прибегают к целому комплексу мероприятий:

  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет осмотреть органы, расположенные в брюшной полости, послойно;
  • Анализ крови. Обнаруженный лейкоз подтверждает наличие воспалительного процесса;
  • Ангиография. Метод заключается во введении катетера в бедренную артерию, где располагается паховая складка. Конец трубки проводится дальше места расположения ответвления аорты и мезентеральных артерий. Сквозь трубку вводится рентгеноконтрастное вещество. В заключение делают рентгеновские снимки;
  • Колоноскопия. Используется для изучения толстого кишечника посредством введения в прямую кишку специального прибора – колоноскопа, который имеет видеокамеру и подсветку;
  • Магнитно-резонансная ангиография позволяет получить послойное изображение органов и сосудов в формате 3Д;
  • Эндоскопия. Метод заключается во введении трубки-эндоскопа через рот к тонкому кишечнику;
  • Допплеровское УЗИ используется для оценки скорости кровотока. Также позволяет увидеть место закупорки или сужения сосуда.

Заболевание может пройти самостоятельно. Однако это касается только толстого кишечника. Врач может назначить дополнительный прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Кроме того, нужно найти и устранить первопричину ишемии. К примеру, иногда достаточно прекратить прием медикаментозных препаратов, которые поспособствовали развитию патологии.

Если болезнь прогрессировала и произошло значительное повреждение стенок, понадобится операция, предполагающая удаление пораженных тканей. В ряде случаев прибегают к шунтированию, то есть создают обход вокруг закупоренной артерии, по которому будет циркулировать кровь.

Срочное хирургическое вмешательство необходимо при острой мезентериальной ишемии. Проводят шунтирование или удаляют сгусток крови из закупоренной артерии. Оптимальный хирургический метод лечения толстого и тонкого кишечника выбирает врач совместно с пациентом.

Что касается медикаментозной терапии, то она предполагает прием препаратов для растворения тромбов и предотвращения их появления, а также средств для расширения сосудов для улучшения кровотока.

Когда проводят ангиографию в диагностических целях, могут сразу же прибегнуть к ангиопластике: в сосуд вводят специальный баллонный катетер, который может расширить суженый просвет.

Затем в этом месте устанавливают специальную трубку, поддерживающую артерию открытой.

Шунтирование, как и ангиопластика, применяется при мезентериальной хронической ишемии, что позволяет остановить прогрессирование патологии и отмирание тканей.

Лечение антикоагулянтами необходимо при мезентериальном венозном тромбозе. Длительность терапии, как правило, составляет не меньше 6 месяцев. Препараты этой группы предотвращают образование патологических сгустков крови.

Кроме того, они могут использоваться пожизненно, если результаты анализов показали наследственный дефект, способствующий тромбозу. При отмирании отдельно участка необходима срочная операция. Отсутствие лечение приводит к плачевным последствиям.

Чаще всего происходит отмирание тканей, или некроз и сужение просвета. Отмирание обусловлено недостатком кислорода в клетках и блокировкой кровотока. Отмерший участок нужно удалить, так как некроз представляет угрозу жизни.

После удаления поврежденного участка врач соединяет здоровые концы кишечника. В ряде случаев последнее мероприятие невозможно. Тогда в животе делается колостома – отверстие для вывода продуктов жизнедеятельности. Человек с колостомой должен постоянно носить специальное приспособление для сбора каловых масс.

Сужение просвета в толстом кишечнике происходит при формировании рубцовых тканей. В данном случае необходимо прибегать к помощи хирургии, чтобы удалить патологическую часть. Не исключено, что понадобится прибегнуть к колостоме.

В обязательном порядке необходимо подкорректировать режим питания и рацион. Меню должно быть насыщено свежими плодами, цельными злаками.

Стоит ограничить животные жиры, сладости и копчености. Отказ от курения является одним из важных правил, так как эта вредная привычка приводит к сужению и воспалению сосудов.

После лечения необходимо обратить внимание и на свой образ жизни – необходима ежедневная умеренная физическая активность. Обязательно нужно приходить на профилактические осмотры к врачам узких специальностей, сдавать общие анализы.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/gastro/ishemiya-tonkogo-i-tolstogo-kishechnika-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie

Помощь Доктора
Добавить комментарий