Как болит живот при аппендиците у детей

Отчего болит живот у ребенка, или Чем коварен аппендицит

Как болит живот при аппендиците у детей

Порой достаточно одной фразы, чтобы изменить сознание человека. В этом материале мы попробуем подобрать нужные слова, чтобы убедить мам не заниматься самолечением, когда у ребенка болит животик. Эту боль, какой бы она ни была, нельзя терпеть и самостоятельно принимать обезболивающие лекарства. То же самое касается и взрослых.

О том, насколько могут быть опасны боли в животе у ребенка, порталу Недугамнет.ру рассказал доктор медицинских наук, детский хирург высшей категории, главный внештатный детский хирург Департамента здравоохранения Администрации города Тюмени, заведующий отделением детской хирургии № 1 ОКБ № 2 Тюмени Михаил Александрович Аксельров.

 

Дискомфорт в животе может быть причиной сотен заболеваний, но самым опасным из них является острый аппендицит, который из-за позднего обращения к врачу может привести к очень неприятным последствиям, вплоть до летального исхода. Казалось бы, про аппендицит известно всё и как его заподозрить – знает каждая мама. Однако болезнь коварна отсутствием четких симптомов, да и истинные причины развития аппендицита до сих пор доподлинно не известны.

– По словам известных российских хирургов Леонида Рошаля, Юрия Исакова, нет более известного и понятного заболевания, и в то же время наиболее загадочного, как острый аппендицит. И это действительно так, – пояснил порталу Недугамнет.ру Михаил Александрович.

– Аппендэктомия до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Случаи смертельного исхода при остром аппендиците, вернее его осложнениях, крайне редки, поэтому они всегда на слуху.

Достаточно зайти в Интернет и почитать новости по запросу «аппендицит» – примеры летальности встречаются в разных регионах страны, причем чаще в крупных городах, чем в отдаленных районах.

Детский хирург уверен: все родители должны быть насторожены в отношении аппендицита – от этого заболевания никто не застрахован. Острый аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно – у детей в возрасте от 7 до 13 лет.

– Об аппендиците никогда нельзя забывать. Среди острых патологий живота у детей это наиболее частое заболевание, – подчеркнул Михаил Александрович. – Бывает, что у детей в возрасте 6-9 месяцев, когда им начинают давать прикорм, диагностируем инвагинацию кишечника.

Это происходит, когда организм ребенка не готов к новой пище, из-за чего одни участки кишечника перистальтируют (волнообразно сокращаются) быстрее, чем другие. В результате часть кишки входит в другую часть, словно труба в трубу.

Симптомы патологии схожи с признаками острого аппендицита, а само заболевание в случае позднего обращения за медпомощью также может привести к тяжелым последствиям.

Боль в животе может сигнализировать и о наличии прободной язвы желудка, холецистита, но это больше характерно для детей старшего возраста и взрослых, у дошкольников встречается крайне редко. 

Важно знать! Почему у детей младшего возраста сложно распознать аппендицит? 

Врач утверждает: признаки острого аппендицита у детей младшего возраста и школьников значительно различаются. Это обусловлено анатомическими особенностями маленьких деток. Дело в том, что у них кишечник еще не зафиксировался в брюшной полости, он подвижен.

По этой причине червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) может находиться где угодно – спереди, сзади за брюшиной, уходить вниз, располагаться медиально.

Из-за анатомических особенностей организма врачи зачастую не наблюдают клинической картины, характерной для острого аппендицита. 

У детей локализация боли может варьироваться из-за различного расположения аппендикса. Например, если аппендикс «лежит» на толстой кишке, тогда острый аппендицит может проявляться жидким и частым стулом.

Нередко это расценивается как признак кишечной инфекции, и родители обращаются за помощью в непрофильное медицинское учреждение, а уже оттуда ребенок поступает в хирургический стационар.

Если аппендикс расположен на мочеточнике, острый аппендицит может скрываться за маской инфекции мочевыводящих путей, а в случае дислокации червеобразного отростка слепой кишки под печенью – проявляться как холецистит.

Постановка диагноза затрудняется еще и тем, что большинство детей в возрасте до трех лет не могут четко ответить на вопрос, что их беспокоит. 

Признаками аппендицита у детей до трех лет

1. Общее недомогание: это может быть необоснованное повышение температуры без кашля, насморка и так далее. 
2. Жидкий стул, тошнота. 
3. Отказ от пищи. 
4. Боли в животике. Как это проявляется: 

  • ребенок будет плакать, и этот плач для родителей, скорее всего, будет необоснованным, 
  • будет поджимать ножки к животу, стучать ими; 
  • частые позывы справить нужду «по-большому» или «по-малому». 

При появлении одного или нескольких тревожных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу.

В поликлинике или в приемном покое больницы проведут комплексное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, клинические анализы, УЗИ). Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

В случае с аппендицитом народные средства не помогут, а лишь усугубят положение. И времени на спасение пациента у врачей может не остаться. 

Сразу развеем миф – употребление в пищу грязных продуктов либо привычка грызть семечки аппендицит точно не спровоцируют. Воспаление аппендикса происходит чаще всего из-за закупорки прохода между отростком и кишкой.

Причиной закупоривания может послужить загустевшая слизь или скопление затвердевших каловых масс. Поэтому родителям грудничков не стоит уповать на то, что их малышам опасное заболевание не грозит. Как показывает врачебная практика, острый аппендицит у ребенка первого года жизни крайне редко, но случается.

С такими случаями за более чем двадцать лет своей работы Михаил Александрович столкнулся дважды. 

Типичное расположение червеобразного отростка при остром аппендиците чаще встречается у детей после 7 лет и у взрослых.

Заболевание начинается так: сначала больной чувствует тяжесть в животе, тошноту, потом вялость, постоянные ноющие боли в эпигастральной области (в верхней части живота), потом боль постепенно (как правило, в течение суток) смещается в правый нижний отдел живота. Стоит добавить, что боль хоть и постоянная, но не острая.

По этой причине зачастую она не вызывает у пациента желания немедленно обратиться за медицинской помощью и не внушает опасения за собственное здоровье или жизнь. В этом и заключается коварство заболевания.  

Запомните основные симптомы «классического» острого аппендицита:

  • боль в правом боку; 
  • повышение температуры; 
  • тошнота и рвота. 

Нередко после боли наступает период безболезненности. В медицине этот период знаменуется термином «мнимое благополучие». Большой ошибкой является отказ от визита к врачу или госпитализации из-за того, что боль вдруг прошла. На самом деле в организме уже происходит отмирание тканей, чреватое неприятными последствиями.

Например, разлитым гнойным перитонитом – воспалением серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости. Перитонит подлежит незамедлительному хирургическому вмешательству, поскольку напрямую угрожает жизни пациента – через 3 суток после его начала наступает необратимая стадия болезни, заканчивающаяся смертельным исходом.

Не менее опасными для жизни пациента осложнениями острого аппендицита являются пилефлебит и сепсис. Наиболее распространенным основанием для развития осложнений является позднее обращение за медицинской помощью.

У детей скорость развития воспалительного процесса быстрее, чем у взрослых, то есть неприятные последствия могут возникнуть уже через сутки после начала острого аппендицита.

Кстати, распространенное мнение, что диагностировать аппендицит легко – достаточно надавить пальцем в правую нижнюю часть живота, не более чем заблуждение. Усиление боли при резком ослаблении давления при пальпации правой подвздошной области – это признак воспаления брюшной полости, вызванного острым аппендицитом. 

Как рассказал Михаил Александрович, в клинической практике, кроме острой, выделяют хроническую форму аппендицита. Хронический аппендицит возникает редко, после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Обычно это случается со взрослыми при нетипичном расположении аппендикса, с детьми – очень редко. В медицинской практике описаны случаи, когда червеобразный отросток слепой кишки располагался под печенью, а хроническое воспаление длительное время скрывалось под маской гастрита.

По этой причине врачи рекомендуют в случае проявления болевых симптомов и дискомфорта в животе провести комплексное обследование, а не останавливаться на одной какой-либо системе организма.

Помните: в брюшной полости расположено очень много органов, и боль может сигнализировать о проблемах с любым из них. 

Что еще нужно знать об аппендиците 

  • Если у вас появились подозрения на аппендицит, до посещения врача не принимайте сами и не давайте ребенку никакие обезболивающие лекарства. Они могут изменить клиническую картину, и это осложнит постановку диагноза. 
  • Следуйте рекомендациям врача: если при подозрении на острый аппендицит доктор предлагает госпитализацию с целью наблюдения и уточнения диагноза – не отказывайтесь. Это не тот случай, чтобы рисковать здоровьем ребенка. 
  • Не стоит бояться шрамов. В подавляющем большинстве случаев операция по удалению воспаленного аппендикса выполняется лапароскопически – без разрезов, через один или несколько проколов в стенке живота. Уже через пару недель от хирургического вмешательства не останется и следа. 
  • Бытует мнение: все органы важны, все органы нужны. Помните – удаление воспаленного аппендикса не снижает качество жизни и никоим образом не отражается на здоровье пациента. 
  • Аппендицит действительно представляет большую опасность в случае несвоевременного обращения к специалисту.

2018-06-29 12:31:41

Адреса и телефоны клиник

Источник: http://nedugamnet.ru/articles/3194

Аппендицит у детей: симптомы, признаки и методы лечения

Как болит живот при аппендиците у детей

Боль в животе у ребенка может сопровождать множество заболеваний. Если боль в животе сохраняется более 4-х часов, следует исключать острую хирургическую патологию органов брюшной полости («острый живот»).

Аппендицит — воспаление аппендикулярного отростка слепой кишки. Именно это заболевание является одной из самых распространенных причин острой хирургической патологии. Может возникнуть в любом возрасте. Но у детей до 4-х лет встречается редко, в связи с особенностью строения аппендикса в этой возрастной группе.

Из-за чего аппендицит у детей?

Причины — многогранны. Предсказать его развитие, к сожалению, не представляется возможным.

К воспалению аппендикулярного отростка приводит обструкция его просвета и, как следствие, развитие в аппендиксе бактериального воспаления. Непосредственно причиной обструкции может явиться:

  • лимфоидная ткань;
  • каловые камни;
  • гельминты;
  • спайки кишечника и пр.

Как правило, симптомы острого аппендицита проявляются стремительно (родители часто могут указать час начала болей) и развиваются в течение 24 часов! Вялотекущая симптоматика не характерна.

Где болит аппендицит у детей?

Чаще всего, боль возникает посередине живота. Затем переходит в правые отделы, классически локализуясь в правом нижнем квадрате живота (правая подвздошная область).

Дети раннего возраста плохо описывают локализацию боли. Могут чувствовать ее по всему животу, зачастую в околопупочной области, что не является специфическим признаком.

Именно поэтому дети до 4-х лет с болями в животе должны быть обязательно осмотрены врачом!

  • Боль тупая, ноющая, усиливающаяся при движениях, в т. ч. при ходьбе, кашле.
  • Больной, как правило, занимает щадящее положение, старается меньше двигаться, может сопротивляться при попытке родителей взять на руки.
  • Боль постоянная, может ненадолго стихнуть, а потом возобновится.
  • Чаще боль появляется ближе к вечеру и ночью.
  • Отмечается тошнота, снижение аппетита, рвота (не всегда), изменение стула (не всегда).
  • Повышение температуры тела.

Чаще температура в первые часы болезни нормальная или субфебрильная до 38.0, но может быть и выше 38.0. При осмотре выявляется болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение мышц живота.

Редко, но встречается атипичное расположение аппендикса, при котором локализация болевого синдрома отличается от классического приступа острого аппендицита.

Поэтому, даже если вы знаете характерные признаки аппендицита у детей, при острой непроходящей боли необходим осмотр врача-хирурга и госпитализация для уточнения диагноза. Только специалист определит, может ли быть аппендицит у ребенка.

Что не нужно делать?

Неконтролируемо давать обезболивающие (например, ибупрофен, парацетамол) и спазмолитики. При отсутствии эффекта от приема этих препаратов — болевой симптом не проходит — обязателен осмотр врача. Избыточный прием указанных лекарств может изменить картину течения болезни и ухудшить диагностику заболевания.

Почему осмотр хирурга так важен как можно быстрее?

Поздняя диагностика опасна тем, что может произойти разрыв воспаленного аппендикулярного отростка и попадание гнойного содержимого в брюшную полость — развивается перитонит.

Также поздняя диагностика чревата развитием абсцессов и инфильтратов брюшной полости.

Зачастую постановка диагноза сразу в приемном покое больницы затруднена, и ребенку может потребоваться наблюдение в условиях стационара.

За это время доктор, наблюдая за клинической картиной, определится — показано оперативное лечение или нет.

Помощь в диагностике помогут оказать:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости и почек (не является методом постановки диагноза «острый аппендицит»).

Все эти методы не обладают 100% достоверностью для постановки диагноза аппендицит. Однако эти методы помогают провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими сходную симптоматику в острый период:

  • кишечная инфекция;
  • гинекологическая патология у девочек;
  • инфекция мочевыводящих путей;и прочие.

Лечение:

Исключительно оперативное. Операция проводится под наркозом. Восстановительный период после аппендэктомии (удаления аппендикса), в зависимости от того, на какой стадии болезни была проведена операция, составляет 1–2 недели. Сразу после операции назначается антибактериальная терапия, длительность приема антибиотика определяет лечащий врач.

Категория: От 1 до 7 От 7 до 18

1

0

1391

Источник: https://littleone.com/publication/5429-appendicit-simptomy-u-detey

Аппендицит у ребенка: признаки, первая помощь, лечение

Как болит живот при аппендиците у детей

Существует мнение, что аппендицит – взрослая болезнь. На самом деле даже груднички не застрахованы от этого недуга. Именно у малышей заболевание может оказаться очень опасным: с одной стороны, они не умеют правильно определять локализацию боли, с другой – аппендицит у ребёнка имеет свои особенности, которые мешают родителям быстро понять, в чём проблема.

Вопреки сложившемуся мнению о том, что аппендикс – бесполезный орган, это не так. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают лёгкие, аппендикс защищает кишечник, в нём сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах.

Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, поскольку это является прямым вмешательством в иммунную систему.

Если удалить ребёнку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется, то есть начинается аппендицит, врачи вынуждены его удалять.

Тогда иммунные функции удалённого органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезёнка, печень), но не в полной мере, поскольку замечено, что дети, перенёсшие аппендицит, обладают более слабым иммунитетом.

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс.

Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нём, и спустя какое-то время происходит воспаление. Аппендицит развивается постепенно: в первые часы болезни отросток отекает, затем заполняется гноем.

Без хирургического лечения в течение 2-3 суток происходит разрыв отростка, гной изливается в брюшную полость, развивается перитонит. Состояние становится критическим.

Почему же частицы пищи выбирают неправильное направление? Сегодня причиной аппендицита называют совпадение нескольких неблагоприятных факторов, таких как: перекармливание, дефицит клетчатки в меню крохи; избыток углеводов – выпечки, сладостей, чипсов, другого фастфуда; частые запоры; заболевания ЖКТ (дисбактериоз, гастроэнтерит, аскаридоз). Кроме того, на возникновение аппендицита у детей влияют:

  • наследственность. Если мама или папа были прооперированы, то у ребёнка тоже может развиться аппендицит, причём нередки случаи, когда это случается в том же возрасте, что и у родителей.

  • сезонность. Весна, осень, оттепели в зимнее время, когда постоянно меняются погода, атмосферное давление, – это пик случаев острого аппендицита. Связь между погодой и воспалением аппендикса специалистам пока неясна, но на практике так и происходит.

  • инфекции. Пусковым механизмом аппендицита может стать обычная «простуда» – инфекция верхних дыхательных путей, ангина, отит, которые приводят к снижению иммунитета и как следствие – ускорению развития воспалительного процесса в аппендиксе.

Несмотря на то, что у маленьких детей аппендицит случается относительно редко, проблема состоит в том, что чем младше ребёнок, тем сложнее бывает поставить ему правильный диагноз. Детский аппендицит не так уж прост. Врачи называют его ещё «хамелеоном брюшной полости» – он может скрываться под маской многих других заболеваний.

Чаще всего несвоевременное обращение родителей к врачу и диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, после пищевых погрешностей.

Родители могут думать, что у ребёнка болит живот из-за простуды или переедания (например, летом после обильного застолья с шашлыком и сладостями), и ждут, пока «всё само пройдёт», тогда как на самом деле боль может быть признаком развивающегося аппендицита.

СЕМЕЧКИ ВИНОВАТЫ?

То, что ежедневное употребление семян подсолнечника может спровоцировать аппендицит, – это миф. Действительно, в аппендикс иногда попадают и семечки, но такие случаи крайне редки.

Прямой зависимости между определёнными продуктами и воспалением аппендикса нет. Правда, замечено, что в странах с преимущественно мясным питанием аппендицит наблюдается чаще. Ещё один интересный факт.

За три года блокады Ленинграда во время Великой Отечественной войны не было ни одного случая острого аппендицита.  

  1. Боль в области живота. В случае аппендицита этот симптом присутствует всегда. Она проявляется в правом боку, под печенью, там, где находится аппендикс.

    Но не всё так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает своё «законное» место и может быть смещён в сторону – ближе к подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребёнку покажется, что болит весь животик, а то и поясница.

    Малыш начнёт оберегать эту часть тела, не позволяя никому к ней прикасаться, будет меньше двигаться, в основном лежать на спинке или правом боку, поджав ножки. Симптом усиливается при ходьбе, кашле, перемене положения тела. Если взять ребёнка на руки, он заплачет.

    Если ребёнок уже может разговаривать, разбирается в своём теле и может указать больную область, то при продолжительной боли нужно периодически спрашивать у него, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо. При аппендиците боль может идти «волнами» – то усиливаться, то утихать, но ни на минуту не проходит до конца.

    Важно помнить, что интенсивность боли не говорит об уровне опасности – она может быть и не очень сильной, основной критерий – постоянство. Вялость, повышение температуры – примерно в 90% случаев аппендицит у детей сопровождается подъёмом температуры тела до 37-38° С, при быстром развитии заболевания и наличии осложнения (перитонита) температура может дойти до 40° С.

  2. Отказ от еды, тошнота, рвота, понос – довольно частые, но не обязательные симптомы аппендицита у ребёнка: рвота случается примерно в 70% случаев, как правило, одно- или двукратно, 1-2 раза может быть разжиженный стул.

  3. Быстрое ухудшение состояния. При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе состояние ребёнка может быстро ухудшиться: появляется жажда, кожа бледнеет.

  4. Белый язык. На начальных этапах болезни только корень языка покрыт белым налётом, при самых сложных вариантах налётом покрывается весь язык. При развитии некрозов наблюдается ещё и непроходящая сухость языка.

Из-за физиологических особенностей детского организма прогрессирование воспалительного процесса у ребёнка происходит в разы быстрее, чем у взрослого человека. Зачастую от первых жалоб на боль в животе де развития перитонита проходит несколько часов. Именно поэтому так важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

  1. Вызывайте «скорую».

  2. Постарайтесь сразу уложить ребёнка, можно положить на живот грелку со льдом, обернув её полотенцем. В подобной ситуации нельзя давать антибиотики, слабительное, обезболивающее средства, класть тёплую грелку на живот. Тепло только усилит развитие воспалительного процесса, а лекарственные средства могут «смазать картину» заболевания.

  3. Не кормите ребёнка. В случае если у него действительно аппендицит, это потребует хирургического вмешательства, а операцию делают на пустой желудок. При наличии рвоты или поноса давайте ребёнку воду маленькими порциями, чтобы избежать обезвоживания. Вызывать врача необходимо, даже если сильная боль утихла. Стихание боли нередко отмечается при переходе болезни в самую тяжёлую стадию!

В больнице маленького пациента осмотрит врач приёмного отделения. У ребёнка возьмут кровь и по её составу определят, идёт воспалительный процесс или нет, – на это указывает повышенный уровень лейкоцитов.

А самой надёжной проверкой станет УЗИ брюшной полости: если аппендикс увеличен, это будет видно на мониторе.

Стоит учесть, что сделать ультразвуковое исследование в ночное время можно не в каждой больнице, поэтому, если боль у ребёнка началась утром или днём, не стоит тянуть с поездкой в больницу до вечера.

Если врач установит, что хирургической патологии нет, необходимо уточнить причину заболевания у других специалистов: педиатра, инфекциониста, гастроэнтеролога и т.д. Если же проблему инициировал аппендикс, но ситуация некритическая, через пару часов тесты повторят раз или два, после этого и будет принято решение о схеме лечения.

Поскольку аппендикс больше не считается «лишним» отростком, медики стараются найти способ сохранить его, когда это возможно. Одной из альтернатив операции при неосложнённом аппендиците может стать антибиотикотерапия. Этот способ лечения аппендицита появился недавно.

Его авторы ещё четыре года назад опубликовали результаты пилотного исследования, в котором родителям 77 маленьких пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи детской больницы с диагнозом «неосложнённый острый аппендицит», предложили выбрать между экстренной операцией и внутривенным введением антибиотика в течение суток, с последующим 10-дневным приёмом лекарства дома. 30 семей остановились на лекарстве, остальные – на операции. В итоге 27 детей, получавших медикаменты, уже через сутки чувствовали себя намного лучше, а через три дня полностью поправлялись. И только троим из 30 детей всё же пришлось сделать операцию по удалению аппендикса. Специалисты подчёркивают, что не настаивают на отмене операции в пользу лекарственной терапии, а лишь говорят о том, что могут быть две возможные стратегии. Учитывая, что диагноз «неосложнённый острый аппендицит» у детей ставится примерно в каждом пятом случае, возможно, уже в обозримом будущем таким пациентам можно будет лечить аппендицит без хирургического вмешательства.

В случае, когда налицо клиническая картина острого аппендицита, единственным методом лечения является удаление аппендикса – делают аппендэктомию. Наиболее быстрым и менее травматичным методом является лапароскопия. Хирург выполняет несколько проколов и с помощью эндоскопа и камеры удаляет отросток.

Процедура длится не более 40 минут. Дети после такой операции быстро восстанавливаются, через неделю их уже выписывают, конечно, с условием соблюдения режима и диеты.

При осложнённой форме, то есть разрыве аппендикса, применяют открытую полостную операцию: через большой разрез в брюшной стенке проникают в забрюшинное пространство, чтобы отсечь разорвавшийся аппендикс и провести манипуляции, препятствующие воспалению соседних органов.

В этом случае операция может длиться до 2-2,5 часов – в зависимости от сложности случая. Обе операции проводятся под общим наркозом. После подобной операции период восстановления длится немного дольше.

Пребывание в больнице – это всегда нелёгкое испытание. Запаситесь терпением и по возможности настройтесь на позитивный лад. В перерывах между процедурами занимайтесь рисованием, украшайте палату, читайте. Не покупайте в больницу новых игрушек. Когда кроха выпишется, они будут напоминать о пережитом испытании.

Несколько старых «друзей» из дома помогут перенести все тяготы лечения. Не обманывайте ребёнка. Перед болезненными манипуляциями – уколом, забором крови – честно предупредите, что будет неприятно и даже немного больно, и объясните, что без этого нельзя выздороветь и попасть домой. Дети умеют быть храбрыми.

Источник: https://MilaLink.ru/zdorovbaby/1616-appendicit-u-rebenka-priznaki-pervaja-pomosch-lechenie.html

Помощь Доктора
Добавить комментарий