Кишечная непроходимость у детей

Приобретенная кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость у детей

Заведующий кафедройВ.И.Ковальчук

План лекции

  1. Представление о кишечной непроходимости (илеус)

    1. Этиология и патогенез кишечной непроходимости

    2. Классификация

    3. Клиника кишечной непроходимости

    4. Диагностика

    5. Лечение

II.Инвагинация кишечника

  1. Этиология и патогенез

  2. Классификация

  3. Клиника инвагинации

  4. Диагностика

  5. Лечение

III.Спаечная кишечная непроходимость.

  1. Классификация

  2. Клиника инвагинации.

  3. Диагностика

  4. Лечение

IV.Динамическая кишечная непроходимость.

  1. Классификация

  2. Клиника спаечной кишечной непроходимости

  3. Диагностика

  4. Лечение

  1. Кишечная непроходимость (илеус)

Этиология ипатогенез кишечной непроходимости

В образованииострой кишечной непроходимости принимаютучастие самые разнообразные причины.Основную роль играют перенесенныйвоспалительный процесс брюшной полости,хирургическая и механическая травма,анатомические факторы (карманы, щели,дивертикулы и др.), нарушение функциинервной системы.

Вид и причинывызывающие непроходимость

Сдавление кишкиснаружи

    • Инвагинация, спайки, опухоли, наружные и внутренние грыжи, завороты, кольцевидная поджелудочная железа, дупликатуры, мальротация

Обтурация кишки

    • Аскариды, муковисцидоз, копролит, инородные тела, безоары

Изменение кишечнойстенки

    • Врожденные стенозы, травма (гематома), опухоль, болезнь Гиршспрунга, болезнь Крона, энтероколит

Паралитическаянепроходимость

Метаболическая(гипокалиемия, интоксикация, сдвиг рН);

Нервно-рефлекторная (перитонит,травма позвоночника, забрюшиннаягематома, заболевания ЦНС);

Токсико-медикаментозная(сепсис, отравление свинцом и др.).

Теории патогенезакишечной непроходимости

  • аутоинтоксикации
  • гуморальных нарушений
  • нервно-рефлекторная
  • расстройства сокового кругооборота.

Общие изменениясо стороны организма

  • Обезвоживание с преобладанием потери жидкости из внеклеточного пространства,
  • увеличение гематокрита,
  • уменьшение объема циркулирующей плазмы, калия и натрия в плазме,
  • ацидоз, интоксикация.

Местные измененияв стенке кишки следующие

  • При повышении давления в просвете кишки от 10 до 20 мм вод. ст. наблюдается расстройство кровообращения,
  • усиливается выделение жидкости из стенки кишки как в просвет, так и в брюшную полость,
  • нарушается резорбция и питание стенки (некроз).

Классификацияприобретенной кишечной непроходимостиу детей

А. Механическаянепроходимость

1. Инвагинация

а) подвздошноободочная;

б) тонко-тонкокишечная;

в) толсто-толстокишечная

2. Спаечнаянепроходимость

а) странгуляцинная

б) хроническая

3. Обтурационнаянепроходимость

4. Завороты

а) заворот тонкихкишок;

б) заворот слепойкишки;

в) заворотпоперечно-ободочной кишки;

г) заворот сигмы;

д) узлообразование

Б. Функциональнаяили динамическая непроходимость

1) паралитическая

2) спастическая

Стадии кишечнойнепроходимости

В.П. Петров и И.А.Ерюхин (1989) по клиническому течениювыделяют три стадии кишечной непроходимости:

1 стадия — острогонарушения кишечного пассажа;

IIстадия — острыхрасстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции;

IIIстадия — перитонита.

Клиника. Основныеклинические синдромы механическойнепроходимости:

Боль в животе

Диспептическийсиндром

Изменение формыживота

Осмотр

  • лицо бледное со страдальческим испуганным выражением
  • на коже холодный пот
  • язык становится сухим, как «терка», покрыт желтым налетом
  • тахикардия.
  • при высокой кишечной непроходимости – форма живота будет асимметричной,
  • при низкой — характерно равномерное вздутие.

Объективноеисследование позволяетвыявить ряд важных клинических симптомов:

При осмотре животаопределяются метеоризми видимая перистальтика– симптом Шланге. Плотныепетли хорошо пальпируются в раннейфазе.

Пружинящая опухоль,дающая при перкуссии тимпаническийзвук — симптомВаля.

  • Легкое сотрясение брюшной стенки выявляет шум плеска жидкости — симптом Склярова.
  • Асимметрическое вздутие боковых отделов живота или косой живот – симптом Байера, характерен для заворота сигмы.
  • Симптом Твенара — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка.
  • Если при перкуссии выявляют звук с металлическим оттенком над расширенным участком кишки, то это симптом Кивулла.
  • При исследовании прямой кишки обнаруживают баллонообразно раздутую ампулу— симптом Обуховской больницы (Грекова).

При аускультацииотмечается только в ранней стадиисверхактивная, звенящая перистальтика,так как она пытается преодолетьпрепятствие в кишке.

Диагностика

Рентгенологическоеисследование

На обзорнойрентгенограмме в вертикальном положенииобнаруживают горизонтальные уровнижидкости и над ними пузыри газа (чашиКлойбера) ирезко вздутые воздухом петли кишечникапри динамической непроходимости.

В сомнительныхслучаях проводят пассаж контрастноговещества по тонкой кишке. Увеличениепетель кишечника в диаметре за времянаблюдения считают достоверным признакоммеханической непроходимости.

Лечение

В зависимости отвида непроходимости может бытьконсервативнымили оперативным.

Операцией выбора примеханической форме в настоящее времяявляется лапароскопическоеустранениепричины непроходимости.

вид кишечнойнепроходимости, обусловленный внедрениемпроксимального участка кишки в дистальныйотдел кишечника

  • Это самый частый вид приобретенной непроходимости кишечника у детей до года. Во многих случаях частота инвагинации соответствует врожденному пилоростенозуилидивертикулу Мекеля.
  • Среди всех инвагинаций кишечника у детей 2/3 возникают на первом году жизни, но чаще всего на 5-8-м месяце жизни. Встречается также заболевание во внутриутробном периоде и у новорожденных. Соотношение мальчиков и девочексоставляет 3:2.
  • В большинстве случаев причина заболевания неизвестна.

В основе такназываемой идиопатическойинвагинации лежит отек Пейеровыхбляшек ибрыжеечныхлимфоузловвследствие вирусной инфекции. Важнойпредпосылкой, по-видимому, служит высокаяподвижность слепой кишки при общейбрыжейке.

  • С другой стороны, у детей старше года преобладают местные анатомические изменения кишки или экстраинтестинальные факторы: полипы (синдром Пейтца-Егерса), дивертикул Мекеля, злокачественные опухоли (лимфомы, рабдомиосаркомы), доброкачественные опухоли, гетеротопия тканей, дупликатуры. В этих случаях инвагинация может быть первым проявлением основного заболевания
  • Преобладание инвагинации в период прикармливания у совершенно здоровых детей наводит на мысль о нарушении перистальтики — главного фактора в образовании инвагината.
  • Регуляция ритмических сокращений кишечной стенки происходит за счет ауэрбаховского и мейснерова сплетений, которые иннервируют кишку, и она постоянно находится то в сокращенном, то в расслабленном состоянии.
  • При нормальной перистальтике инвагинация кишечника не наступает. В случае раздражения кишки необычной для ребенка пищей (фруктовый сок с консервантом и др.) происходит спазм вышележащего и парез нижележащего участка кишки, благодаря чему в некоторых случаях образуется инвагинат.
  • Среди наиболее редких причин следует отметить внутристеночные гематомы при гемофилии, пурпура Шенлейн-Геноха, муковисцидоз, тифозные и иерсиниозные инфекции, безоары и др. По данным некоторых авторов, идиопатическая инвагинация имеет место в 94% случаев.

Анатомия инвагинатаи виды инвагинаций

Инвагинация— это чаще всего внедрение проксимальногоотдела кишки в дистальный отдел, по ходуперистальтики, вместе с брыжейкой.

Различают внедреннуючасть, или инвагинат, и внедряющую часть,или влагалище. Место перехода внедреннойчасти во внедряющую называют шейкойинвагината, а начальную часть (конец)инвагината — головкой

Классификация.

  • Тонко-тонкокишечная форма;
  • Слепо-ободочная форма;
  • Подвздошно-ободочная форма;
  • Сложная форма.

Клиника

Характеризуется“специфическим” симптомокомплексомсубъективных и объективных признаков:

  • внезапная, резкая, приступообразная боль;
  • пальпируемая «опухоль»;
  • примесь крови в кале по типу «малиновое желе».

Симптомы:

Симптом Данса.

Характернымсимптомом является запустевание при пальпации правой подвздошной области.

Введенным в прямуюкишку пальцем определяют тонус наружногои внутреннего сфинктеров (расслабленныйсфинктер — это характерный для инвагинациисимптомГиршспрунга).

СQh-эграфия— один из альтернативных методовдиагностики инвагинации кишечника.

На продольномсрезе инвагинат представляет собойпочкообразную картину с завоздушеннымцентром , на поперечном срезе — кругили несколько эхогенных или анэхогенныхконцентрических кругов в виде «бычьегоглаза» или «мишени». Особенно'сонографическаякартинахарактерна при многоцилиндровоминвагинате.

Рентгенологическиеметоды диагностики

Ирригоскопия.

Во времягидростатической ирригоскопии(давление от 80 до 120 см водного столба)бариевая взвесь либо останавливаетсяна уровне головки инвагината(«ампутационная» форма), либо продвигаетсямежду стенкой толстой кишки и инвагинатом,образуя форму кокарды, ковша, спирали.

Лечение

  1. Консервативный метод

  2. Оперативное лечение

Показанияк операции:

1)при «стоящей»или неперистальтирующей, пассивнойтолстой кишке, доступной обследованию(некроз);

2)при сильнейшемкровотечении из прямой кишки;

3)при выявленииперитонеальных симптомов;

4)при установлениисостояния шока;

5)у детей старшеговозраста при видимой органическойпричине инвагинации

Лапаротомия иручное выдавливание инвагината

Лапаротомиюпроизводят поперечным разрезом вмезогастральной области и, в зависимостиот расположения инвагината, справа илислева. Наиболее распространенным методомсчитается «ручная» дезинвагинация поГутчинсону

Наиболее щадящими безвредным методом консервативноголечения инвагинации кишечника у детейпризнан методуправляемого давления на головкуинвагината физиологическим раствором,вводимым ретроградно в толстую кишкуспециально сконструированным аппаратомпод сонографическимконтролем

Источник: https://studfile.net/preview/5362742/

Врожденная низкая кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость у детей

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии [1-3]

В пренатальном периоде:

Жалобы и анамнез: наличье в семье рождения детей с пороками развития и хромосомными аномалиями.

Лабораторные исследования:  нет специфических тестов.

NB!При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью (при возможности)  производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности;В крови беременной может сопровождать повышения уровня альфо-фетопротеина.

Инструментальные исследования [4-7]:

·          УЗД плода – атрезия тонкого и толстого кишечника – на 20-24-29 нед. – делятация (расширение) петель кишечника на разных уровнях (множество расширенных петель кишечника) с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония, количество петель отражает уровень непроходимости. 

NB! Пренатальный консилиум:Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, акушера-гинеколога,  неонатального хирурга, по показаниям – неонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показании даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ:

Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатально, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар

Жалобы и анамнез: 

·          наиболее ранним и постоянным симптомом является отсутсвие мекония:-       при стенозах и  полной атрезии кишечника мекони отходит малыми порциями и при очестительной клизме получают только слепки неокрашенной слизи;-       при  заворотах меконий и переходный стул могут выделяться до 4-5-го дня жизни, затем стул становится скудным с примесью крови, и, наконец, его выделение прекращается.·          Рвота: следует обращать внимание на время ее появления, интенсивность проявления, наличие патологических примесей в рвотных массах, связь рвоты с кормлением (рвота «фонтаном», срыгивание, регургитация), динамику этого симптома. Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота химусом, вплоть до каловой.·          Боли в животе- у новорожденных можно судить по поведению: ребенок становится беспокойным, сучит ножками. Приступы беспокойства свидетельствуют о схваткообразных болях, характерных для странгуляционной непроходимости (заворот «средней кишки», синдром Ледда, заворот подвздошной кишки). Перерастяжение кишечных петель при низкой атрезии также вызывает боли в животе, которые усиливаются при пальпации, при этом ребенок стонет.·          К концу первых суток жизни состяние ребенка постипенно ухудшается: он беспокоится, крик его его приобретает болезненный характер. Быстро нарастают явления интоксикации- вялость, адинамия, нарушение микроциркуляции. Живот прогрессивно вздувается, за счет перерастяжения петель кишечника, которые конкурируют через переднюю  брюшную стенку, можно наблюдать перистальтические волны ·          Интоксикация и эксикоз  нарастают быстро за счет  перерастяжения кишечных петель, нарушением проницаемости тонкой кишки, всасыванием токсинов брюшинными листками.

Инструментальные исследования :

·          Рентгенологическое исследование брюшной полости – обзорная  рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

·          Ирригография (исследование проводится с водорастворимым контрастным веществом, введенным через прямую кишку), при этом:

–       в случае непроходимости контрастируется резко суженная толстая кишка;-       очень высокое стояние слепой кишки — при синдроме Ледда;-       очень низкое стояние слепой кишки — при острой форме болезни Гиршпрунга;-       острый и низко лежащий правый изгиб характерен для низкой атрезии, тупой и высоко расположенный – для болезни Гиршпрунга.

·          Рентгенконтрастное исследование (водорастворимый контраст): проводят пассаж контрастной метки по желудочно-кишечному тракту с рентгенологическим контролем ( через 30 мин, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов).

При синдроме мальротации: замедленная эвакуация из расширенной двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-тонкокишечный переход располагается справа от позвоночного столба и может определятся симптомом «клюва»-контраст из двенадцатиперстной кишки, попадая в зону заворота, выглядит как тонкий, сужающийся к концу «клюв».

·          УЗИ органов брюшной полости (доплер): при синдроме мальротации (заворот средней кишки):

–       аномальное расположение и пульсация верхней брыжеечной вены, которая в норме лежит центральнее и правее верхней брыжеечной артерии;-       симптом «улитки» (извитой ход мезентеральных сосудов в ножке заворота). 

Показание для консультации специалистов: 

·          консультация невропатолога – при выявлении изменений со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксический – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы;·          консультация кардиолога – назначение консервативной терапии при выявлении гемодинамических нарушений;·          консультация уролога – определение сроков коррекций патологий при выявлении патологий мочеполовой системы;·          консультация генетика  – для выявления хромосомной аномалии.

Диагностический алгоритм: 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-2017/15646

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа и эвакуации содержимого кишечника, что связано с различными патологическими состояниями и изменениями пораженного участка кишки.

Данная патология может носить врожденный или приобретенный характер.

Вследствие нарушения эвакуации кишечного содержимого у детей, в особенности младшего возраста, достаточно быстро развивается интоксикация, что значительно ухудшает общее состояние.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Отдельно стоит рассмотреть причины данного заболевания врожденной и приобретенной природы.

Основные причины, вызывающие врожденную кишечную непроходимость:

  • Врожденные пороки развития и формирования кишечной трубки, к которым относят стенозы и атрезии различной локализации.
  • Аномалии развития, который приводят к сдавлению участка кишки (аберрантный сосуд, кольцевидная поджелудочная железа и другие).
  • Аномалии развития стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга).
  • Мекониальный илеус, который приводит к закупорке просвета кишки вязким меконием. Наблюдается при муковисцидозе.
  • Врожденные пороки фиксации и поворота брыжейки.

Основные причины развития приобретенной кишечной непроходимости следующие:

  • Спаечная болезнь, которая может возникать после перенесенных операций, травмы или вследствие воспалительного процесса в брюшной полости.
  • Инвагинация (возникает при внедрении одного отдела кишечника в другой).
  • Массивная глистная инвазия.
  • Опухоли кишки.
  • Некротический энтероколит у новорожденных.
  • Метаболические нарушения.
  • Заворот кишки.
  • Отравление токсическими веществами.

Виды кишечной непроходимости

В классификации выделяют несколько видов кишечной непроходимости у детей.

По механизму развития:

  1. Механическая – когда имеется препятствие на пути прохождения содержимого кишечника. В свою очередь данный вид подразделяется на:
    • обтурационную – возникает при перекрытии просвета кишки, вследствие воздействия ряда факторов (каловые камни, глистная инвазия);
    • странгуляционную, когда происходит сдавление не только кишки, но и брыжейки, ее сосудов и нервов (заворот кишечника);
    • смешанную, когда присутствуют признаки обоих выше представленных видов (инвагинация, спаечная болезнь).
  2. Динамическая – возникает при нарушении регуляции моторики кишечника, может быть:
    • паралитической – при полном отсутствии перистальтики (перитонит);
    • спастической – при спазме кишки (отравление свинцом).
  3. По клинико-анатомическим видам:
    • высокая – развивается на уровне двенадцатиперстной кишки;
    • низкая – развивается ниже двенадцатиперстной кишки, на участке от тощей до прямой кишки.
  4. По характеру непроходимости:
  5. По течению:
    • острая – возникает при полной кишечной непроходимости;
    • хроническая, при которой имеются периоды обострения и благополучия; выявляется при частичной кишечной непроходимости;
    • рецидивирующая – симптоматика непостоянна, однако характерен перемежающийся характер заболевания.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки и клиническая картина кишечной непроходимости может различаться в зависимости от вида патологии и тяжести состояния. Основные же симптомы, которые чаще всего встречаются у детей при данном заболевании, следующие:

  • Отсутствие стула. При врожденной острой низкой кишечной непроходимости характерно отсутствие отхождения мекония, тогда как при высокой меконий отходит, однако далее стул отсутствует.
  • Обильная рвота. Рвотные массы вначале могут быть с примесями желчи, затем приобретают застойный характер, становятся «каловыми».
  • Приступообразные боли в животе, во время которых ребенок становится беспокойным, кричит, маленькие дети поджимают ножки.
  • Метеоризм. Живот вздут, увеличен в размерах.
  • Выраженная интоксикация. Ребенок бледный, вялый, может повышаться температура.
  • Асимметрия живота.

Если у вашего ребенка имеется хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу, поскольку кишечная непроходимость является жизнеугрожающим состоянием и требует незамедлительных лечебных мероприятий.

Диагностика кишечной непроходимости

На первом этапе диагностики обязательным является осмотр ребенка у хирурга, после проведения которого специалист может предположить, какова причина развития патологии. Далее для подтверждения и дифференциации диагноза ребенку проводят ряд инструментальных исследований.

Рентгенография органов брюшной полости является одним из самых эффективных методов диагностики кишечной непроходимости. Она также дает возможность выяснить локализацию патологии. При затруднениях в диагностике применяют рентгенографию с контрастированием. Также широко применяется колоноскопия, которая является лучшим вариантом диагностики при толстокишечной локализации патологии.

УЗИ органов брюшной полости не часто используется для диагностики данного заболевания, поскольку наличие большого количества газов в кишечнике ухудшает визуализацию при проведении исследования, однако данный метод информативен при ряде состояний (опухоль, инвагинация и некоторые другие).

В последние годы все большую популярность приобретает диагностическая лапароскопия, которая дает возможность наиболее точно определить причину развития болезни.

Лечение кишечной непроходимости

Все дети с подозрением на явления кишечной непроходимости обязательно подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Тактика лечения этого заболевания всецело зависит от его вида. При врожденном характере заболевания лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, и направлено на устранение причины патологии – того или иного врожденного порока.

При приобретенной кишечной непроходимости в течение первых 6 часов после начала заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя очистительные клизмы, введение препаратов, стимулирующих перистальтику, постановку капельниц для восстановления водно-электролитного баланса. Выбор тактики ведения ребенка с кишечной непроходимостью, а также все назначения осуществляет исключительно врач. Самостоятельное назначение препаратов, постановка очистительных клизм и проведение других манипуляций без предварительной консультации со специалистом может быть крайне опасным для ребенка.

Последствия кишечной непроходимости

При раннем и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Состояние ребенка и прогноз ухудшается при развитии осложнений, основные из которых:

  • перитонит – воспаление брюшины;
  • сепсис;
  • некроз стенки кишечника.

Источник: http://childrensurgery.com.ua/kishechnaya-neprohodimost-u-detej/

Эффективные методы лечения кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у детей

Заболевания пищеварительной системы у детей сопровождаются неспецифическими признаками, включающими рвоту, диарею, запоры и боли в животе.

Некоторые патологии требуют лишь корректировки диеты, при других необходима операция. К числу опасных расстройств относят кишечную непроходимость.

Она затрудняет нормальное пищеварение и в отсутствии лечения приводит к фатальным последствиям для организма малыша.

Классификация и характерные признаки патологии

Клиническая картина и течение заболевания во многом определяются его видом. Принято различать несколько форм расстройства, которые дифференцируются по происхождению и проявлениям. Классификация имеет важное значение для врачей-клиницистов, поскольку определяет дальнейшее лечение заболевания.

Врождённая

Подобная проблема возникает на фоне патологии внутриутробного развития. Пищеварительная трубка, формирующаяся на данном этапе, имеет сросшиеся участки, что и препятствует нормальной перистальтике. Врожденная кишечная непроходимость у детей встречается редко.

Первые симптомы регистрируются практически сразу после появления малыша на свет. Интенсивность клинических проявлений зависит от степени непроходимости. У пациентов отмечается рвота и задержка стула.

Если вовремя не диагностировать заболевание, может произойти перфорация кишечника, вследствие чего развивается перитонит и наступает смерть.

Приобретённая

Сразу несколько факторов способны приводить к возникновению этой патологии. Данная форма недуга подразделяется на механическую и динамическую. Первая чаще встречается у более взрослых малышей, поскольку ее причиной может быть инородный предмет в тонком или толстом отделе ЖКТ.

Как правило, случается полная закупорка просвета пищеварительной трубки, изредка отмечается лишь частичная. Динамическая кишечная непроходимость у ребенка возникает на фоне нарушения перистальтики, а также считается следствием аномалии кровотока в брыжейке.

Клиническая картина подобной формы патологии, как правило, острая, то есть признаки манифестируют внезапно. Классическими симптомами являются приступы боли и колик, возникновение рвоты и отсутствие стула. При неполной закупорке просвета пищеварительной трубки может формироваться диарея.

Приобретенная кишечная непроходимость диагностируется в любом возрасте.

Механическая

Этот вид болезни подразделяется еще на две формы: странгуляционную и обтурационную. Ранние признаки данной патологии включают в себя приступообразную боль. Дети много плачут, отказываются от еды, отстают в росте и развитии от своих сверстников.

Динамическая

Проблема формируется из-за нарушения нормального кровоснабжения отдельных участков кишечника. Подобная патология возникает и на фоне сбоев в работе центральной нервной системы, которая контролирует функцию пищеварительных структур.

Спастический вид динамической непроходимости сопровождается характерными болевыми ощущениями. Обильная рвота отмечается редко. Самой опасной считается паралитическая форма патологии. Пищеварительная трубка неспособна нормально сокращаться, что значительно затрудняет дальнейшее лечение.

При диагностике данной формы расстройства существует высокая вероятность развития опасных осложнений.

Полная

Подобная проблема несет непосредственную угрозу жизни ребенка. Это связано с закупоркой кишечника и невозможностью осуществления процессов пищеварения. При отсутствии своевременного лечения велика вероятность развития местного некроза, перфорации и перитонита.

Воспаление брюшины у детей с трудом поддается терапии, поскольку протекает стремительно и сопровождается тяжелыми осложнениями. При диагностике полной кишечной непроходимости зачастую требуется осуществление операции для устранения причины заболевания.

Подобная проблема может являться и следствием хирургического вмешательства по поводу врожденной закупорки пищеварительной трубки. В таких случаях расстройство формируется на фоне спаечной болезни.

Частичная

При неполной кишечной непроходимости симптомы у грудничков сглаженные. У пациентов отмечается снижение аппетита, жидкий стул, отсутствие должного прироста массы тела. Малыши плачут, поскольку мучаются от колик.

При этом диагностировать данную форму заболевания зачастую сложно, поскольку проявления списывают на временные нарушения, связанные с питанием.

При запоздалом лечении часто сталкиваются с последствиями недостаточного поступления в растущий организм нутриентов.

Острая

Симптомы кишечной непроходимости у новорожденных детей, как правило, появляются внезапно.

Подобная проблема возникает вследствие грыжи, формирования опухолей, а также при наличии врожденных аномалий строения пищеварительной трубки. Для острого типа недуга характерно быстрое прогрессирование.

Значительное ухудшение состояния малышей отмечается уже в первые сутки после возникновения симптомов.

Хроническая

Данный тип патологии протекает более гладко. Отмечаются нерегулярные диспепсические явления, снижение аппетита и интенсивности роста ребенка. Регистрируются как запоры, так и хроническая диарея. Диагностика данной формы заболевания сложна, поскольку клиническая картина не является специфичной.

Странгуляционная

Это расстройство возникает вследствие закручивания кишки вокруг своей оси. Данная форма заболевания встречается довольно редко. Она может быть диагностирована на различных участках пищеварительной трубки, что и обуславливает симптоматику.

Обтурационная

При данной форме недуга происходит перекрытие просвета кишечника, как полное, так и частичное. У пациентов отмечается рвота, возможно длительное отсутствие стула. В редких случаях дети страдают от профузной диареи.

Спаечная

Подобная проблема формируется вследствие развития воспалительных процессов в брюшной полости. Вмешательство в организм сопровождается травматизацией, которая может привести к возникновению спаек. Эти образования нарушают нормальную работу пищеварительной системы, что и приводит к непроходимости.

Причины возникновения

Многие этиологические факторы способны провоцировать формирование заболевания. К самым распространенным из них относят:

  1. Врожденные аномалии развития пищеварительной трубки.
  2. Воспалительные процессы как в кишечнике, так и за его пределами.
  3. Заглатывание ребенком инородных предметов.
  4. Нарушение перистальтики вследствие неправильного или нерегулярного кормления.
  5. Инфекционные и инвазионные заболевания.
  6. Возникновение грыж и новообразований в брюшной полости.

Патологии принято дифференцировать по отделам пищеварительного тракта. Полный агенезис желудка встречается редко, чаще диагностируется врожденное уменьшение размеров органа. Параллельно с этой проблемой выявляется также расширение эзофагуса. Это предрасполагает к формированию дивертикула в дальнейшем. Атрезия желудка составляет менее 1% от всех внутриутробных патологий ЖКТ.

Поражения, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке, встречаются чаще. Они могут быть ассоциированы и с другими аномалиями. У многих пациентов атрезия данного участка пищеварительной трубки диагностируется вместе с пороками сердца. Существует также зависимость выявления непроходимости этого отдела ЖКТ с синдромом Дауна у детей.

К числу основных причин патологий тонкой и тощей кишок относят ишемические процессы во время внутриутробного развития. При данной форме расстройства диагностируется также расширение более проксимальных участков пищеварительного тракта.

Существует и связь патологий этих отделов с атрезией толстого кишечника, которая также возникает из-за нарушения нормального кровоснабжения еще до рождения ребенка.

При этом до 20% диагностируемых случаев непроходимости у малышей связаны с закупоркой меконием – первыми фекалиями.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра педиатром. К сожалению, симптомы расстройства не -характерны, поэтому позволяют заподозрить сразу множество патологий.

Диагностика подразумевает также проведение стандартных тестов, которые включают в себя анализы крови, мочи и кала.

Эти исследования помогут дифференцировать ряд проблем, а также укажут на сопутствующие нарушения в работе внутренних органов.

Наиболее информативны при подтверждении наличия непроходимости визуальные методы – УЗИ и рентген. При помощи ультразвука диагностируются нарушения перистальтики, характерный вид имеет и инвагинация кишок.

Эта техника позволяет выявить наличие грыж и новообразований в брюшной полости, а также ряд аномалий внутриутробного развития.

Рентгенологическое исследование проводится с применением контраста, поскольку только таким образом удается определить участок, на котором произошла закупорка.

Лечение

Тактику борьбы с проблемой выбирает врач на основании результатов диагностических мероприятий. Используются как консервативные, так и радикальные методы.

При этом если у малыша диагностируется полная закупорка просвета кишечника, то действовать нужно как можно быстрее. Детская хирургия за последние десять лет достигла хороших результатов в борьбе с патологией.

Важную роль в дальнейшем восстановлении после проведения соответствующего лечения играет и правильное кормление пациента.

Консервативная терапия

Для устранения закупорки проводятся зондирования и клизмы, хотя эффективны они далеко не во всех случаях. Обязательным условием выздоровления является осуществление инфузионной поддержки малышей, то есть проведение капельниц. Для коррекции состояния применяются также обезболивающие и противорвотные средства, спазмолитики. Использование слабительных возможно только с разрешения врача.

Хирургическое решение проблемы

При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения прибегают к операции. Проводятся как классические полостные вмешательства, так и лапароскопические. Осуществляется не только хирургическое удаление причины возникновения непроходимости, но и зачистка участков некроза.

Диетическое питание

Из рациона малыша исключаются все продукты, способные провоцировать метеоризм: молоко, газировка, бобовые. Предпочтение отдается блюдам на пару, нежирным сортам мяса и бульонам. Полезны для ребенка свекла, морковь и растительные масла. Кормить малыша лучше небольшими порциями, чтобы стимулировать нормальную работу кишечника.

Рекомендации по профилактике

Предупреждение развития заболевания сводится к правильному питанию и своевременной диагностике возможных нарушений в работе пищеварительной системы. Для того чтобы предотвратить возникновение внутриутробных патологий, требуется правильное планирование и ведение беременности.

Отзывы о лечении

Руслан, 31 год, г. Ижевск

У новорожденного сына появилась рвота после еды. Мы с женой тут же поехали в больницу. У врачей появилось подозрение на кишечную непроходимость. Малышу сделали УЗИ, где выявили врожденный дефект пищеварительной трубки. Сыну потребовалась операция. Ребенок почти неделю пролежал в больнице, сейчас чувствует себя хорошо.

Алевтина, 27 лет, г. Пермь

Дочь проглотила маленькую игрушку. Поехали с ней к врачу, где ребенку сделали УЗИ и рентген. Инородный предмет закупорил кишечник, из-за чего возникла непроходимость. Дочке провели лапароскопическую операцию по удалению игрушки из пищеварительного тракта. Пару дней малышка еще полежала в стационаре, после чего нас отпустили домой с назначениями.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/kishechnaja-neprohodimost-u-rebenka.html

Помощь Доктора
Добавить комментарий