Препараты антисептики

Антисептики

Препараты антисептики

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕСРЕДСТВА

Дезинфицирующие – предназначеныдля уничтожения возбудителя во внешнейсреде, используются для обеззараживанияпомещений, одежды больного, предметовухода, выделений, медицинскогоинструментария.

Антисептики – используются дляуничтожения возбудителя на поверхноститела человека (кожа, слизистые оболочки,раневые поверхности).

Особенности антисептиков и дезинфицирующихсредств:

  • механизм действия связан в основном с коагуляцией белка
  • характер действия бактерицидный
  • антимикробный спектр широкий, нет избирательности в отношении определенной микрофлоры
  • привыкания микрофлоры не возникает
  • токсичность высокая, поэтому основное применение – местное (редко с резорбтивными целями)

Галогенсодержащиеантисептики

а) Препараты хлора

В водных растворах они образуютхлорноватистую кислоту (НClO),которая в кислой и нейтральной средераспадается с образованием атомарногокислорода и хлора.

Кислород окисляет икоагулирует белки микробной клетки, ахлор замещает Н+ в аминогруппе,образуя хлорированный белок, что ведетк нарушению образования Н-связей междуполипептидными цепочками и нарушениювторичной структуры белка.

В щелочнойсреде хлорноватистая кислота диссоциируетс образованием гипохлоридного иона(ClO–), который тожеобладает свойствами окислителя, но егоантимикробная активность ниже, чем уатомарного O и Cl.Поэтому при повышении рН эффектхлорсодержащих антисептиков снижается.Противомикробная активность препаратовопределяется наличием активного хлора.

Хлорамин Б – хорошийантисептик с дезодорирующим эффектом.Содержит 25-28% активного хлора. Нераздражает кожу. Используется:

0,5 – 1% раствор – обработка рук,инфицированных ран

2-3% – обработка предметов ухода, выделенийбольного

5% – обработка выделений туберкулезногобольного

б) Препараты йода

Элементарный йод обладает мощнойбактерицидной активностью, он коагулируетбелки, оказывая мощный восстанавливающийэффект.

Фармакологические эффекты йода:

  • антисептический
  • противосифилитический
  • противогрибковый
  • отхаркивающий
  • противосклеротический (улучшает липидный обмен)
  • антитиреоидный
  • рассасывающий

Спиртовой раствор йодаприменяется при обработке ссадин,царапин.

Йодинол применяетсянаружно при хроническом тозиллите,гнойном отите, трофических язвах.

Бигуаниды.

Хлоргексидиндействует на бактерии, грибы родаCandida, трихомонады. Недействует на споры. Применяют в растворахдля обработки рук хирурга и операционногополя – 0,5% спиртовой раствор; пригингивитах, стоматитах, раневых инфекциях,в гинекологической практике – 0,05% водныйраствор; для промывания мочевого пузыря– 0,02% водный раствор.

Окислители:

Перекись водорода– при контакте с тканями разлагаетсядвумя путями:

1.Н2О2 пероксидаза Н2О+ О (антимикробное действие (окисление))

2.Н2О2 каталаза Н2+ О2 (механическое очищение ран)

Какантисептик препарат не очень активный,в основном выражено очищающее действиеза счет пенообразования. Применяют дляобработки загрязненных и гнойных ран,для полоскания рта при стоматитах,ангинах.

Обладает кровоостанавливающимэффектом (за счет активации тромбопластинаи механического закупоривания мелкихсосудов; опасно промывать полости(матки, мочевого пузыря) из-за возможностиэмболии).

Препараты: раствор перекисиводорода разведенный (3%), пергидроль(концентрированный раствор).

Калия перманганат– как антисептик проявляет большуюактивность по сравнению с перекисьюводорода, т.к. при его разложениивыделяется атомарный кислород. Обладаеттакже дезодорирующими свойствами.Растворы препарата

(0, 01-0,1%) используют для промывания ран,полоскания рта и горла, для спринцевания,промывания мочеиспускательного канала.Окисляет алкалоиды и некоторые токсины,поэтому используют для промыванияжелудка при отравлении алкалоидами ипри пищевых токсикоинфекциях. За счетокиси марганца оказывает вяжущее иприжигающее действие, что используетсядля лечения язв, ожогов (2-5% раствор).

Соединения металлов: это общеклеточныеяды, связывают тиоловые группы (SH-группы)ферментов и с белками образуют альбуминаты.Если альбуминат плотный – действиевяжущее и бактериостатическое, еслирыхлый – действие прижигающее ибактерицидное.

По степени растворимости альбуминатовметаллы располагаются таким образом:

Ряд Шмидеберга

AlPb ZnCuAgHg

Растворимость

Антимикробное действие

Нитрат серебра –малые концентрации (до 2%) оказываетпротивомикробное действие, в болеевысоких (5-10%) действует как прижигающеесредство. В малых концентрациях применяютпри инфекционных заболеваниях глаз(трахома, конъюнктивиты), а в болеевысоких – при лечении кожных язв, эрозий,трещин, а также для удаления избыточныхгрануляций, бородавок.

Протаргол, колларгол– органические препараты серебра.

Цинка сульфат и медисульфат в качестве антисептикови вяжущих средств используют в растворах0,1-0,25% при конъюнктивитах, ларингитах,уретритах.

Ртути дихлорид(сулема) в растворах 1:1000 применяют длядезинфекции белья, предметов ухода забольными. Высокотоксичен.

Ртути окись желтая– менее токсична, применяется в качествеантисептика при конъюнктивитах,блефаритах.

Кислоты и щелочи: взаимодействуютс белками, характер действия зависитот концентрации вещества.

Слабые кислоты оказывают обратимыйвяжущий эффект (образуют в поверхностныхслоях гели). Сильные кислоты глубокоденатурируют белки, оказывают прижигающеедействие, дегидратируют ткани (некрозсухой – коагуляционный).

Слабые щелочи размягчают эпидермис,растворяют слизь, уменьшают ее вязкость.Сильные щелочи вызывают некроз тканейс их разжижением (колликвационныйнекроз), глубоко проникают в ткани(глубокие ожоги).

Борная кислота ввиде 2% раствора применяется в глазнойпрактике, 3% – при дерматитах, пиодермиях.

Раствор аммиака(нашатырный спирт) обладает антисептическимии моющими свойствами. Используется длямытья рук медицинского персонала, дляобработки помещений.

Альдегиды и спирты:

Формальдегид –используется в виде 40% раствора (формалин).Действует на бактерии, грибы, вирусы.Коагулирует белки, оказывает мощноеантимикробное действие.

Обладает дубящимдействием, отнимает воду из поверхностныхслоев тканей.

Используется для обработкирук, дезинфекции инструментов, приповышенной потливости (0,5 – 1% раствор),для консервирования тканей, гистологическихпрепаратов, пары формалина – длядезинфекции одежды.

Спирт этиловый70-95% денатурирует белки и оказываетбактерицидное действие. В концентрации70% применяют для обработки рук хирургаи кожи пациента. В этой концентрацииспирт этиловый оказывает на кожу болееглубокое антисептическое действие(проникает в протоки сальных и потовыхжелез). В концентрациях 90-95% применяютдля дезинфекции – обеззараживанияхирургических инструментов.

Детергенты: это катионные мыла,вещества с высокой поверхностнойактивностью. Скапливаются на клеточноймембране микроорганизма, изменяютповерхностное натяжение, увеличиваютпроницаемость, что приводит к набуханиюи гибели микроорганизма.

Цетилпиридиния хлоридв составе препарата «Церигель»используется для обработки рук.

Антисептики ароматического ряда:

Фенол (карболоваякислота) – старейший антисептик, эталондля оценки антисептической активностидругих препаратов (феноловый коэффициент).

Фенол в малых дозах оказываетбактериостатическое, в больших -бактерицидное действие. Он вызываетглубокую денатурацию белка цитоплазмымикробной клетки. Действует в основномна вегетативные формы бактерий, грибови мало – на споры. При взаимодействиис белками он не образует прочной связии может прореагировать с несколькимимолекулами белка, т.е.

присутствие белковне снижает антисептическую активностьфенола, поэтому его рациональноиспользовать для обработки выделенийбольного. Используется в виде 1-3% растворовдля дезинфекции белья, предметов ухода,инструментов. Обладает выраженнымраздражающим, местноанестезирующимдействием; в концентрации 2% и выше –прижигающее действие.

Возможно отравлениепри всасывании через кожу.

Березовый деготьсодержит фенол и его производные.Оказывает антисептическое, инсектицидное,кератопластическое и кератолитическоедействие. Применяют для лечения рядакожных заболеваний и чесотки.

Красители: метиленовый синий,бриллиантовый зеленый, этакридиналактат. Влияют главным образом награмположительную флору, нарушаютферментные свойства микроорганизмов.

Бриллиантовый зеленый – наиболее активный краситель, применяютв виде 1-2% водных или спиртовых растворовдля смазывания кожи при пиодермии икраев век при блефарите.

Метиленовый синий– как антисептик уступает другимкрасителям. Используется при циститах,уретритах – 0,02%, язвенном стоматите –0,5-1% водный раствор, при пиодермии, ожогах – 1-3% спиртовой раствор.

Используется для исследованияфункциональных способностей почек.

Интересен в токсикологическом плане –обладает мощными окислительно-восстановительнымисвойствами, может играть роль акцептораи донатора Н+, используется какантидот при отравлении цианидами инитритами (внутривенно 1% водный раствор).

Этакридин (риванол)используют в растворах 0,05-0,1% для леченияран, промывания полостей при гнойныхпроцессах. Для лечения кожных заболеванийприменяют 3% мазь.

Нитрофураны.

В качестве антисептика используютфурацилин, эффективныйв отношении грамположительных играмотрицательных бактерий. Водныйраствор фурацилина 0,02% используют дляполоскания рта и горла при стоматитах,ангинах, для промывания гнойных ран.

Источник: https://studfile.net/preview/4312782/

Не зеленкой единой

Препараты антисептики

Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений

Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики.

В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок.

Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.

Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом.

Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.

Классификация антисептиков

Галоиды (галогены и галогенсодержащие соединения) Соединения хлора или йода (антиформин, йодоформ, йодинол, раствор Люголя, хлорамин Б, хлоргексидин). Бактерицидное действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены — хлор и йод, которые разрушают белки микроорганизмов.

Из-за высокой бактерицидной активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. Окислители (перекись водорода, перманганат калия, гидроперит). Соприкасаясь с тканями, высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.

Используются ограниченно в связи с умеренной бактерицидной активностью и коротким сроком хранения. Кислоты (салициловая, борная). Сдвиг рН в кислую сторону приводит к денатурации белка протоплазмы бактериальной клетки. Салициловая кислота обладает слабым антисептическим действием, а борная имеет большое количество побочных эффектов, связанных с токсичностью.

В настоящее время в качестве антисептиков антисептиков для обработки кожи практически не используются.. Щелочи (нашатырный спирт, натрия тетраборат). В настоящее время препараты как антисептики практически не используются из‑за невысокой антисептической активности. Альдегиды (формалин, лизоформ).

Проникая внутрь микробной клетки, вступают в связь с аминогруппами белков, что ведет к гибели клеток. Этим же эффектом объясняется сильное раздражающее действие на слизистые и кожу человека. В настоящее время используются больше для дезинфекции поверхностей в медучреждениях. Спирты (этиловый). Обезвоживают ткани и необратимо коагулируют белки микроорганизмов.

Используются достаточно широко, обладают выраженным антисептическим эффектом. В 2006 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук. Катионные антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний). Активное вещество воздействует на мембраны микроорганизмов, приводя к их гибели.

Обладает очень широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины. Соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца).

Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Применяются ограниченно в связи с токсичностью. Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин). Обладают активностью в отношении грамположительных бактерий и кокков. Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и практически не используется.

Растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин и другие). Слабые антисептические свойства. Используются редко.

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность.

Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Спирт этиловый

При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов.

На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны.

Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток и угнетать дыхательный центр.

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства.

Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках.

Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей.

Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов.

Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе.

Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом.

Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится.

Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина.

Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов.

Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей.

Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых.

Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов.

Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани.

Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод.

В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов.

При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию.

Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы).

Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей.

В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1.
Сравнительная характеристика основных антисептических средств

Антисептик Для обработки кожи Для обработки ран Для слизистых оболочек Применимость для детей
Спирт этиловый + _ _
Перекись водорода + + + +
Йод + _ – / + – / +
Хлоргексидин + + + +
Калия перманганат + _ _ +
Бриллиантовый зеленый + _ _ +
Фукорцин + _ _ _
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний + + + +
Октенидин + + + +

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства.

Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых.

Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках.

Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источники

  1. Харкевич Д. А. Фармакология. М. Геотар Медицина. 2010.
  2. Блатун Л. А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре // Мирамистин: применение в хирургии, травматологии и комбустиологии: сборник трудов / под ред. Ю. С. Кривошеина. М., 2006.
  3. Carolin Fromm-Dornieden, Горовцов А. В., Nadine Schӓfer, Ewa K. Stuermer. Сравнение скорости подавления роста E. COLI, STAPHYLOCOCCUSAUREUS и PSEUDOMONASAERUGINOSA современными антисептиками с целью их применения для инфицированных ран // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 10–2.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/nezelenkoy_edinoy

Помощь Доктора
Добавить комментарий