Регидратационная терапия что это такое

Регидратационная терапия (стр. 1 из 3)

Регидратационная терапия что это такое

Регидратационная терапияу детей

Регидратационная терапия

Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении некоторых заболеваний. Регидратационная терапия проводится с учетом тяжести обезвоживания организма ребенка (Таблица 1)

Тяжесть обезвоживания по клиническим признакам (учитывается 2 или больше из указанных признаков)

Оральная регидратация

При проведении регидратационной терапии преимущество необходимо отдавать оральной регидратации. Оральная регидратация является высокоэффективным, простым, доступным в домашних условиях и недорогим методом.

Необходимо подчеркнуть, что оральная регидратация наиболее эффективная при ее приложении с первых часов от начала заболевания.

Раннее назначение оральных растворов позволяет у большей части детей эффективно лечить их дома, снизить процент госпитализированных больных, предупредить развитие тяжелых форм эксикоза. Противопоказаний для проведения оральной регидратации не существует.

В соответствии с рекомендациями ВООЗ оптимальным составом растворов для оральной регидратации является: натрий – 60 ммоль/л; калий – 20 ммоль/л; бикарбонаты – 10 ммоль/л; глюкоза – 110 ммоль/л; осмолярность – 250 мосмоль/л.

Содержимое натрия и калия в растворах для оральной регидратации должно отвечать его средним потерям. Концентрация глюкозы в них должна способствовать резорбции воды не только в кишечнике, но и в канальцах почек.

Оптимальное всасывание воды из полости кишечника осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов с осмолярностью 200–250 мосмоль/л.

Именно в связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой осмолярностью в них и неадекватной концентрацией натрия, применения фруктовых соков, сладких газированных напитков (Кока-кола, и тому подобное) не рекомендуется при проведении оральной регидратации.

Полноценная регидратационная терапия осуществляется в 2 этапа.

1-й этап – регидратационная терапия, которая осуществляется в течение 4 – 6 часов для возобновления объема потерянной жидкости. При дегидратации легкой степени он составляет 30 – 50 мл/кг массы тела, при среднетяжелой степени – 60 -100 мл/кг массы. Расчет можно проводить по приведенной таблице 2.

Расчет объема растворов для оральной регидратации

Скорость введения жидкости через рот составляет 5 мл/кг/час.

Критерии эффективности 1-го этапа: (оценивается через 4–6 часов): исчезновение жажды, улучшение тургора тканей, увлажнение слизистых оболочек, увеличение диуреза, исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.

Выбор последующей тактики:

а) если признаков обезвоживания нет – переходить к поддерживающей регидратационной терапии (2-й этап).

б) признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются – нужно продолжать давать раствор через рот в течение следующих 4–6 часов в предыдущем объеме.

в) признаки обезвоживания нарастают – переход на парентеральную регидратацию.

II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от потерь жидкости, которые продолжаются.

Методика проведения 2 – го этапа:

Поддерживающая оральная регидратация сводится к тому, что ребенку за каждые следующие 6 часов вводят столько глюкозо-солевого раствора, сколько он потерял жидкости за предыдущий 6 – часовой период.

Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации у детей в возрасте до 2 лет составляет 50–100 мл, детей старше 2 лет 100–200 мл или 10 мл/кг массы глюкозо-солевого раствора тела после каждого опорожнения.

На этом этапе раствор для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми или овощными отварами без сахара, чаем, особенно зеленым. При рвоте после 10 – минутной паузы регидратационную терапию продолжают. В условиях стационара в случае отказа ребенка от питья или при наличии рвоты применяют зондовую регидратацию.

Тонкий желудочный зонд вводят через нос (длина зонда равняется расстоянию от уха к носу + от носа к мечевидному отростку грудины). Зондовую регидратацию можно проводить непрерывно капельно с помощью системы для внутривенного введения, с максимальной скоростью 10 мл/мин.

Парентеральная регидратация

При эксикозе 3 ст., многократной рвоте, анорексии, отказе от питья, оральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной. С этой целью детям применяют растворы Рингера лактат, Рингера ацетат, изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия.

У детей первых 3 месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида лучше не применять, так как в нем содержится относительно большое количество хлора (154 ммоль/л) и относительно высокая осмолярность (308 мосмоль/л). Монотерапия раствором глюкозы при эксикозе неэффективна.

Состав и соотношение растворов зависит от типа дегидратации.

Учитывая особенности детского возраста, которые создают условия для развития гипернатриемии, отека клеток, при неадекватной регидратационной терапии, у детей раннего возраста необходимо исключить растворы, которые содержат относительно большое количество натрия, хлора, глюкозы – это растворы Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасоль, Хлосоль и тому подобное.

При наличии у ребенка дефицита некоторых ионов в плазме крови (натрия, калию, магния, кальция), сдвига в кислотно-щелочном балансе проводится соответствующая их коррекция.

Для проведения парентеральной регидратации необходимо определить:

1. Суточную потребность в жидкости и электролитах.

2. Тип и степень дегидратации.

3. Уровень дефицита жидкости.

4. Текущие потери жидкости.

Принцип расчета объема инфузионной терапии:

Суточный объем жидкости ребенка с обезвоживанием состоит из дефицита жидкости к началу лечения (потеря массы теле во время заболевания), физиологичной потребности (ФП) в жидкости, текущих патологических потерь.

Для расчета суточной потребности в жидкости можно рекомендовать метод Holiday Segar, наиболее широко используемый в мире

Определение физиологических потребностей в жидкости по методу Holiday Segar.

Пример расчета потребности в жидкости по методу Holiday-segar – у ребенка с массой тела 28 кг суточная физиологичная потребность в жидкости составляет: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/сут.

Расчет потребностей в жидкости в зависимости от степени обезвоживания определяется по клиническим признакам или по% потери массы тела:

1% дегидратации = 10 мл/кг

1 кг потери массы = 1 литру

Следовательно, при 1 степени эксикоза (5% потери массы тела) на дефицит необходимо ввести дополнительно к суточной физиологичной потребности 50 мл/кг/сутки; при 2 ст. (10% потери массы) – 100 мл/кг/сутки. Рассчитанный объем жидкости вводят на протяжении суток.

Жидкость вводят в периферические вены в течение 4–8 часов, повторяя инфузию при необходимости через 12 часов.

Соответственно этому больной внутривенно получает ту часть рассчитанного суточного объема жидкости, какая отводится на этот отрезок времени (1/6 суточного объема на 4 часа, 1/3 – на 8 часов и так далее). Объем, который остался, вводят через рот.

Расчет потребности в жидкости ребенка на каждый час инфузионной терапии является более физиологичным по сравнению с суточным определением, поскольку создает условия для предупреждения осложнений во время инфузионной терапии.

Физиологическую потребность в жидкости этим способом можно рассчитать таким образом:

Новорожденные:

1-й день жизни – 2 мл/кг/час;

2-й день жизни – 3 мл/кг/час;

3-й день жизни – 4 мл/кг/час;

дети:

массой до 10 к – 4 мл/кг/час;

массой от 10 до 20 кг – 40 мл/час + 2 мл на каждый кг массы тела свыше 10 кг;

массой больше 20 кг – 60 мл/час + 1 мл на каждый кг массы тела свыше 20 кг.

2) Расчет потребностей в солях:

Особое внимание при ликвидации обезвоживания следует уделять коррекции дефицита натрия и калия, потери, которых могут быть значительными. Необходимо помнить, что натрий ребенок получит с кристаллоидними растворами, какие вводятся в определенных соотношениях с глюкозой в зависимости от вида и тяжести обезвоживания.

Если лабораторный контроль не проводится, калий вводится из расчета физиологичной потребности (1–2 ммоль/кг/сут). Максимальное количество суточного калия не должно превышать 3–4 ммоль/кг/сут. Препараты калия, в основном хлорид калия, вводятся внутривенно капельно на 5% раствор глюкозы. В настоящее время добавление инсулина к этим растворам не рекомендуется.

Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3–0,5% (максимально 6 мл 7,5% Ксl на 100 мл глюкозы). Чаще всего используется 7,5% раствор хлорида калию (1 мл 7,5% Кcl содержит 1 ммоль К+). Прежде чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться возобновления диуреза, поскольку наличие анурии или выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия.

Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме крови 6,5 ммоль/л, при концентрации 7 ммоль/л нужен гемодиализ.

Источник: https://mirznanii.com/a/151974/regidratatsionnaya-terapiya

Регидратация при диарее у детей и взрослых, хорошие препараты

Регидратационная терапия что это такое

При расстройстве стула из организма выводится большой объем жидкости, поэтому регидратация при диарее является важной частью лечения. Процедура направлена на восстановления баланса воды и минеральных веществ, без которых невозможно нормальное функционирование внутренних органов. При правильном проведении она уменьшает неприятные симптомы, предотвращает тяжелые осложнения.

Предназначение регидратации

Молекулы воды входят в состав всех клеток и тканей человека, являются основой для крови и лимфы. Правильное соотношение, при котором все процессы жизнедеятельности протекают без препятствий, называется гидратацией. Без жидкости невозможна полноценная работа головного мозга, сердца, значительно ухудшается самочувствие.

При усиленном выведении воды необходимо срочно восполнять запасы разными путями. Регидратация – это процедура, которая заключается в приеме специальных препаратов. Они содержат полезные микроэлементы, витамины и недостающие питательные вещества, поддерживающие работу органов в период обострения следующих заболеваний и патологий:

  • ротавирусная инфекция,
  • острое пищевое отравление,
  • вирусные воспаления кишечника,
  • побочные действия лекарств, антибиотиков,
  • ожоги поверхности кожи большой площади,
  • интоксикация химическими средствами.

Все эти проблемы сопровождаются мучительным поносом. Таким образом желудочно-кишечный тракт освобождается от токсинов и продуктов распада, защищает организм от интоксикации. Регидратационная терапия помогает остановить обезвоживание при диарее, восстанавливает баланс витаминов, поддерживает функционирование систем на прежнем уровне.

Опасность обезвоживания при диарее

Регидратационная терапия является частью лечения многих заболеваний. Этот метод можно отнести к экстренной помощи пострадавшему, направленной на сохранение жизнедеятельности.

Многочисленные исследования доказывают, что при понижении уровня жидкости всего на несколько процентов организм начинает замедлять многие процессы, что значительно отражается на способности работать и выполнять домашние обязанности.

Нормальный стул человека имеет густую консистенцию, но при расстройстве кишечника становится водянистым. Выведение каловых масс при поносе происходит за счет воды, которая становится основой для очищения.

У больного ротавирусной инфекцией количество испражнений достигает 6–8 раз в сутки, а потеря воды достигает 1–5% от массы тела.

Если наблюдается рвота, опасность тяжелого обезвоживания увеличивается в несколько раз.

В медицинской практике выделяются несколько стадий потери жидкости в зависимости от объема:

  1. Легкая. Определяется, если выделения жидкого кала происходит до 5 раз в день. Человек остается в сознании, слизистые глаз нормально увлажнены, сохраняется аппетит.
  2. Средняя. Испражнения проходят не менее 8–10 раз, больного рвет после попытки попить воды или перекусить. Артериальное давление повышается, что влечет за собой тахикардию, боли в груди. При осмотре заметна сухость слизистых оболочек носа и глаз.
  3. Тяжелая. У пациента перестает выделяться моча, он впадает в бессознательное состояние. Пульс прощупывается с трудом, человек слабо реагирует на раздражители. Кожа становится синюшной, просматриваются мелкие капилляры и вены. При остановке сердца возможна смерть.

Обезвоживание организма при диарее встречается в разной степени. Вместе с каловыми массами из клеток активно выводятся калий, натрий, минеральные соединения, без которых нарушается метаболизм.

Даже небольшие потери приводят к сгущению крови, нестабильности сердечного ритма.

Без достаточного количества магния ухудшается проводимость нервных импульсов, а недостаток витаминов В негативно сказывается на работе мозга.

Регидратационная терапия при расстройстве пищеварения прямо показана, если появляются следующие симптомы:

  • глаза выглядят запавшими,
  • кожа становится бледной,
  • постоянная жажда,
  • пульс в спокойном состоянии сильно увеличен,
  • раздражительность,
  • повышение температуры,
  • вялость,
  • веки не смыкаются полностью.

Наиболее опасные проявления обезвоживания – появление в каловых массах ниточек крови. При попытке плакать у больного практически не выделяются слезы. В тяжелых ситуациях сильно опухает язык, наблюдается белый налет во рту. Врачи рекомендуют отслеживать количество посещений туалета пациентом: если моча выделяется каплями, необходимо срочно обращаться за помощью, применять экстренные меры.

Важно! Регидратация при диарее у детей проводится обязательно с первого дня заболевания. Врачи не рекомендуют дожидаться опасных симптомов: при слабом иммунитете и маленьком весе необратимые процессы происходят в несколько раз быстрее.

Способы регидратации

Для уменьшения потери жидкости и ее быстрого восполнения регидратация организма проводится одним из методов:

  • Перорально. Раствор изготавливается самостоятельно подбором пропорции или приобретается в готовом виде, применяется в виде питья по определенной схеме. Такая процедура рекомендуется для домашнего лечения.
  • Внутривенно. Жидкое средство вводится через капельницу под контролем врача. Это единственный способ оказания помощи пациенту при потере сознания или нарушении глотательной функции.

При тяжелом состоянии регидратирующие средства должен подбирать терапевт. Он проводит ряд анализов, показывающих уровень минеральных веществ и соединений, мочевой кислоты, оксалатов, белка. Это помогает определить состояние почек, печени, процент гемоглобина.

Иногда приходится одновременно проводить антибиотикотерапию, вводить антисептики для защиты мочевыводящей системы: при обезвоживании создается идеальная среда для размножения грибков и патогенных бактерий.

Хорошо помогает Лактофильтрум при поносе, улучшающий микрофлору после первого применения.

Составы для регидратации

Средство для уменьшения обезвоживания помогает остановить воспаление кишечника, содержит наиболее ценные соединения: калий, натрий, цинк, кальций. Они выпускаются в виде порошка, геля или таблеток, разводятся водой или полностью готовы к употреблению. Их необходимо сочетать с антибиотиками, противовирусными препаратами и спазмолитиками. Наиболее рекомендуемые врачами:

  • Регидрон. Восстанавливает природный баланс электролитов, запускает проводимость нервных импульсов. Помогает остановить тахикардию за счет высокого содержания калия и натрия.
  • Гидровит. Отличное средство для пероральной регидратации, содержащее хлор, калий, глюкозу. Оно улучшает работу мозга, снижает раздражительность и мышечную слабость. Идеален для лечения маленьких детей из-за приятного привкуса клубники.
  • Реосолан. В составе присутствуют различные соли, помогающие остановить тошноту и рвоту. Прием препарата уменьшает жажду, нормализует состояние больного.
  • Нормогидрон. Помогает запустить метаболизм и нормальное кровообращение, уменьшает расстройство кишечника, убирает спазмы, боль. Состав аналогичен Регидрону.
  • Цитраглюкосолан. Используется только при потере жидкости 1 или 2 стадии без тяжелых симптомов. Малышам его дают по чайной ложке каждые 15–20 минут, чтобы сохранить уровень витаминов.
  • Орсоль. Рекомендуется при увеличенном выводе калия и опасности поражения сердечной мышцы. Требует внимательного соблюдения дозировки, постоянного контроля врача.
  • Гастролит. Регидратационный раствор применяется только взрослых пациентов. Кроме выраженной минерализации мягких тканей, он устраняет кислоту в желудке, справляется с мучительной тошнотой. Снимает спазмы и метеоризм в прямой кишке.

Регидратация при диарее в домашних условиях проводится после первого дня жидкого стула. Выбранный препарат разводят в пропорции, указанной в инструкции. Его принимают небольшими порциями 6–8 раз в сутки.

Лекарства часто имеют вкусовые добавки с фруктовым оттенком, поэтому их не следует запивать соком или чаем. Одновременно рекомендуют пить кислые морсы, компоты, отвары из сухофруктов.

Можно добавить прием Энтерола, нормализующего микрофлору в кишечнике.

При отсутствии возможности приобрести готовый порошок средство против обезвоживания можно приготовить в домашних условиях. Существуют народные растворы для оральной регидратации, помогающие больному нормализовать состояние. Наиболее простой рецепт состоит из следующих ингредиентов:

  • 1 л. очищенной или кипяченой воды без газа,
  • 3 ст.л. столового сахара,
  • 1 л. соли с горкой,
  • щепотка соды.

Средство принимают после каждого опорожнения кишечника небольшой дозой в 50–100 мл. В первые дни можно выпивать по 1,5–2 литра раствора, чтобы организм не испытывал дискомфорта. Это поможет избежать обезвоживания при поносе, улучшить общее самочувствие больного, исключить обострение сердечных патологий. Дополнительно оказывается первая помощь при остром отравлении или интоксикации.

В условиях стационара основой для раствора становится хлорид калия. В жидкость добавляются различные витамины и кислоты, которые необходимы на данный момент для снятия симптоматики и выведения из обморочного состояния. Иногда все витамины вводятся инъекциями, что позволяет на время заменить питание, усиливает защитные силы.

Противопоказания

Несмотря на пользу и необходимость процедуры, пероральная регидратация требует обязательного согласования с врачом. Она противопоказана при следующих заболеваниях и осложнениях:

  • инсулинозависимая форма диабета,
  • гипертония,
  • острая дисфункция почек,
  • цирроз печени,
  • непроходимость кишечника.

При подобных состояниях может наступить ухудшение, поэтому доверить здоровье следует специалисту. При заболеваниях сердца регидратацию сочетают с приемом специальных препаратов, постоянно контролируют давление. Перед использованием следует изучить инструкцию: некоторые компоненты способны вызвать аллергическую реакцию.

Общие рекомендации

Проведение регидратации при диарее требует соблюдения простой диеты. Она исключает жирные продукты, соусы, жареное мясо и овощи.

После употребления раствора можно выпить немного куриного бульона, съесть подсушенный хлеб или запеченные в собственном соку овощи. На время лечения следует забыть о специях, не злоупотреблять растительным маслом.

Средство можно использовать на протяжении всего восстановительного периода, постепенно уменьшая дозировку в пользу натуральных соков и зеленого чая.

Источник: https://fr-dc.ru/otravlenie/metody-provedeniya-regidrataczii-pri-diaree

Диарея, понос

Регидратационная терапия что это такое
Диарея, понос

Острые инфекционные диареи – одна из наиболее распространенных групп заболеваний, которые встречаются в практике педиатра и семейного врача.

Характеризуются преимущественно фекально-оральным путем передачи и клиническими проявлениями расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 500 млн.

случаев острой диареи, от которой умирает до 4 млн. детей младшего возраста (каждые 6 секунд – один ребенок).

По статистике дети болеют диареей 1,3 раза в год, а в некоторых регионах до 9 раз. Летальный исход больных острой инфекционной диареи наступает при необратимых состояниях, развивающихся у ребенка еще на догоспитальном этапе – обезвоживание (гиповолемический шок), острая почечная недостаточность (ОПН), инфекционно-токсический шок, или от осложнений основного заболевания.

Диарея (понос) – это частые (5 и более раз) дефекации, при которых стул имеют жидкую консистенцию. Она может быть первичной или вторичной, следствием наследственного или приобретенного нарушения пищеварения и утилизации пищевых веществ. Сам по себе понос, как симптом диареи, не опасен. Опасны последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов.

Источником кишечных инфекций является человек и / или животные. Для детей раннего возраста ведущим путем передачи является контактно-бытовой, у детей старшего возраста и взрослых инфекция чаще распространяется пищевым и водным путями. Регистрируются как спорадические случаи острых кишечных инфекций (ОКИ), так и групповые вспышки.

Сезонность диарей зависит от этиологического фактора: повышенный уровень заболевания бактериальными инфекциями отмечается в летне-осенний период, а вирусными – в осенне-зимний. Заражение острыми кишечными инфекциями происходит через пищеварительный тракт.

У детей раннего возраста он отличается функционально-морфологической незрелостью, несовершенством регуляторных механизмов, недостаточной ферментативной активностью желудка и кишечника.

Особенности течения инфекционного процесса зависят от большого количества факторов: дозы и свойств (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия) возбудителя, возраста больного, состояния организма и прочее.

Причины поноса

Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением.

Выделяют инвазивные (бактериальные), секреторные (водянистые и осмотические) и смешанные типы диарей. Возбудителями инвазивных диарей чаще бывают шигеллы, клебсиелы, кампилобактерии, стафилококк и другие. Секреторные диареи вызываются вирусами (ротавирусы, аденовирусы, коронавирусы, реовирусы), холерными (Эль-Тор, Бенгал), галофильными, НАГ-вибрионов, а также сальмонеллами, иерсиниями. мешанные диареи вызываются бактериально-бактериальной или вирусно-бактериальной микс-инфекциями
Однако чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде.

Клинически острые кишечные инфекции характеризуются симптомами интоксикации (вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.), развитием диарейного синдрома (понос, рвота).

Особенности симптомо-комплекса зависят прежде всего от этиологического фактора болезни. Бактериальные инфекции характеризуются отчетливыми симптомами интоксикации, лихорадкой, повторной рвотой, схваткообразными болями в животе.

Испражнения имеют примеси слизи, гноя, крови. При секреторных диареях фекалии жидкие водянистые, обильные.

При вирусных диареях проявления токсикоза незначительны. Характеризуются повышением температуры, мышечными и головными болями, у половины пациентов – катаральными явлениями. Испражнения жидкие, обводненные, понос с выделением пены, газов.

Лечение поноса

Лечебный комплекс острых кишечных инфекций зависит от вида диареи, возраста и преморбидного фона больного, тяжести болезни.

Диета при поносе

Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии острых кишечных инфекций на всех этапах болезни.

Комитет Всемирной организации здравоохранения по борьбе с кишечными инфекциями активно пропагандирует необходимость продолжения кормления (за исключением коровьего молока) больных, страдающих от диареи, так как значительная часть кишечника сохраняет абсорбционную функцию не менее чем на 60%. Голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации, значительно ослабляют иммунитет.

Объем разового кормления определяется возрастом больного, тяжестью его состояния, наличием и частотой рвоты, преморбидным фоном, выразительностью диареи, поносом. Известно, что диарея является основным фактором развития гипотрофии, особенно у детей младшего возраста. Этому способствует развитие синдромов вторичной мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ) и убыточного бактериального роста (дисбиоза кишечника).
Если понос у ребенка первого года жизни, то необходимо кормить малыша малыми порциями 7-10 раз в сутки. В первый день лечения объем кормления уменьшается на 50%. Начиная со вторых суток, объем разового кормления может быть больше на 20-30 мл, интервал между кормлениями тоже увеличивается. Дети должны принимать материнское молоко, адаптированные и лечебные смеси (безлактозные, соевые и пробиотики). Детям старшего возраста и взрослым в период обострения кишечной инфекции не рекомендуется применять продукты, усиливающие перистальтику, бродильные процессы и имеют грубую клетчатку в своем составе (черный хлеб, цельное молоко и каши на нем, овощи, фрукты, мясные и рыбные отвары). Рекомендуется есть бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари.

Регидратационная терапия при поносе

Первое и основное средство при диарее — регидратационная терапия, так как наибольшую опасность для человека представляет именно обезвоживание организма.

При легком и среднетяжелом степени обезвоживание (эксикоз 1 ст. и 2 ст.

) проводится оральная регидратация, которая начинается уже в домашних условиях. При эксикозе 2-3 ст. и при возрастающей диареи оральная регидратация сочетается с внутривенным введением жидкости и проводится в условиях стационара.

Оральная регидратация – это прием жидкости через рот для предупреждения или коррекции дегидратации, которая возникла вследствие диареи, поноса. Пероральное применение растворов нормализует функцию почек и способствует быстрому восстановлению массы тела больного. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ по борьбе с кишечными инфекциями, оральная регидратация проводится глюкозо-солевыми растворами, которые эффективно и быстро компенсируют потери не только воды, но и солей и поддерживают нормальный водно-солевой баланс. Это такие растворы, как «Регидрон», «Гастролит», «Электролит», «Оралит», «Цитроглюкосолан», перораль. Необходимо соблюдать нормы введения жидкости детям раннего возраста – по 1/2-1 чайной ложке через 5-10 минут. В течение любого 20-минутного отрезка времени, не следует выпаивать более 100 мл жидкости! Детям старшего возраста и взрослым можно давать по 1-2 столовой ложке раствора через 3-5 минут. Если у больного появляется рвота, проводится 10-минутная пауза, а потом регидратация продолжается небольшими порциями. Надо помнить, что при выраженном колитном синдроме, когда поносные испражнения имеют слизь, прожилки крови, а также при появлении многократной рвоты и частых актах дефекации, убытки воды значительно превышают убытки солей, в связи с чем глюкозо-солевые растворы необходимо вводить в соотношении 1:1 с растворами, которые не содержат натрия (чай, компот, изюмных отвар, кипяченая вода, овощной отвар). У детей раннего возраста при колитном синдроме это соотношение может достигать 1:2.

Этиотропная терапия при поносе

Этиотропная терапия т.е. лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания, зависит от типа диареи, тяжести процесса, сопутствующей патологии.

При секреторных диареях показаниями для назначения антибактериальных препаратов являются: • тяжелые формы болезни; • среднетяжелые формы заболевания при наличии иммунодефицитных состояний; • при соединении вторичных бактериальных осложнений.

При инвазивных диареях антибиотики назначают при: • тяжких и септических формах болезни; • среднетяжелых формах заболевания: а) у детей первых 6-ти месяцев жизни; б) при наличии иммунодефицитных состояний, в) при наличии проявления другой инфекции; • легких формах у детей до 2-х лет с иммунодефицитными состояниями; • наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и вторичных бактериальных осложнений; • при наличии гемоколита (независимо от возраста и тяжести процесса).

Препаратами 1-го ряда, которые назначают при легких и среднетяжелых формах диареи является нитрофураны (нифуроксазид), ко-тримоксазол, фторхинолоны.

Антибиотики 2-го ряда назначают при тяжелых и среднетяжелых формах диареи, при неэффективности препаратов 1-го ряда, при поздней госпитализации. Это такие препараты как: производные налидиксовой кислоты, цефалоспорины III поколения. Препараты 3-го ряда применяются при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания на фоне иммунодефицитных состояний, при неэффективности препаратов 2-го ряда, при возникновении вторичных бактериальных осложнений (аминопеницилины, цефалоспорины ИV генерации, карбопинемы).

Адсорбенты (смекта, энтеросгель, атоксил) адсорбируют токсины, бактерии, вирусы, улучшают эпителиальный барьер, уменьшают количество свободной жидкости в стуле. Курс энтеросорбции 5-7 дней. Критерием ранней отмены препарата является нормализация стула или их задержка в течение 2 суток.

С первых дней болезни назначаются пробиотики – препараты, содержащие в себе живые микроорганизмы или их компоненты и продукты их метаболизма (Линекс, Лацидофил, Бифи-форм, энтерол, хилак-форте и другие). При легких и среднетяжелых формах болезни они могут быть основными препаратами в лечении больных. Пробиотики с живыми микроорганизмами назначаются через 2 часа после приема антибиотиков.

В период реконвалесценции (выздоровления), в связи с угнетением желудочной и панкреатической секреции, можно назначать фестал, панкреатин, панзинорм, коротким курсом до 7 – 10 дней.

Антидиарейные средства (лоперамид, имодиум) применяют при поносе, они ингибируют выделение ацетилхолина и простагландинов, уменьшают пропульсивная моторику кишечника и замедляют транзит содержимого кишечника. Они не назначаются детям до 12 лет. Следует помнить, что острые кишечные инфекции проще предупредить, чем лечить.

Наиболее эффективным методом профилактики является соблюдение санитарных норм, правил гигиены в быту и на предприятиях общественного питания.

Фитотерапия при поносе

Фитотерапия проводится с применением травы ромашки, тысячелистника, зверобоя, шишек ольхи и прочих лекарственных растений.

Из статьи, опубликованной на нашем сайте, «Рецепты от медвежьей болезни (диарея, понос)» вы узнаете народные средства от поноса.

Т. С. Копийченко – доцент кафедры детских инфекционных болезней ХДМУ, Я. И. Копийченко – аспирант кафедры инфекционных болезней ХГМУ

47018
Комментариев: 0

Источник: http://www.oblepiha.com/lechenie_zabolevaniy/717-diareya-ponos.html

Регидратационная терапия

Регидратационная терапия что это такое

Острые кишечные инфекцииу детей из-за широкой распространенностипредставляют значительную проблемудля здравоохранения. По данным ВОЗ,велика смертность от острых кишечныхинфекций (ОКИ), составляющая в отдельныхстранах до 50-70% от общей смертности детейдо 5 лет.

Ведущей причиной тяжести ОКИу детей, приводящей к летальным исходам,является развитие обезвоживания.

Всвязи с этим, основой рациональноголечения больных ОКИ является широкоеиспользование оральной регидратациис применением глюкозо-солевых растворовв сочетании с правильным питанием.

Применение глюкозо-солевыхрастворов для оральной регидратациифизиологически обосновано, так какустановлено, что глюкоза обладаетсвойством усиливать перенос калия инатрия через слизистую тонкой кишки –это способствует быстрому восстановлениюнарушений вводно-солевого баланса инормализации обмена веществ.

ВОЗ рекомендует применятьметод оральной регидратации при ОКИ,сопровождающихся так называемой«водянистой диареей» (холера,энтеротоксигенный эшерихиоз и др.

), атакже при кишечных инфекциях другойэтиологии, протекающих с явлениямиэнтерита, гастроэнтерита и энтероколита(сальмонеллез, ротавирусная инфекцияи др.). Оральная регидратация наиболееэффективна при ее применении с 1-х часовот начала болезни.

По данным ВОЗ,проведение оральной регидратации вранние сроки заболевания ОКИ приводилок снижению летальности в 2-14 раз и куменьшению потребности госпитализациибольных в два раза.

Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:

  • при эксикозе 1-2 степени с помощью оральной регидратации восстановление концентрации калия, натрия и КОС происходит быстрее, чем при внутривенном введении регидратационных растворов, хотя нормализация стула может запаздывать на 1-2 дня;

  • введение метода оральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что с одной стороны снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой стороны – имеет противоэпидемическое значение в плане профилактики вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции;

  • простота и доступность метода позволяет применять его на до госпитальном этапе лечения больных ОКИ – в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать не нужной и госпитализацию;

  • при высокой эффективности (у 80-95% больных) метод, при правильном его применении, практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных.

Показания для проведенияоральной регидратации – начальныепроявления диареи, умеренное (1-2 степени)обезвоживание, не тяжелое состояниеребенка.

Показания для проведенияпарентеральной регидратации:

  • тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени) с признаками гиповолемического шока;

  • инфекционно-токсический шок;

  • сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

  • олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

  • неукротимая рвота;

  • нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).

  • не эффективность оральной регидратации в течение суток.

Для борьбы с обезвоживаниемрекомендуется использование препарата“Регидрон”,содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрияхлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калияхлорида и 10,0 г глюкозы (или отечественный«Глюкосолан»,содержащего в 1 порошке 3,5 г натрияхлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 гкалия хлорида и 20 г глюкозы). Передупотреблением 1 порошок этих препаратовразводится в 1 л кипяченой воды и вразведенном виде может храниться неболее суток.

Примечание: Для проведенияоральной регидратации могут бытьиспользованы и другие растворы – оралит,биорисовый или морковно-рисовый отвар,«Детский лекарь».

При кишечных инфекциях«инвазивного» и «осмотического» типапредпочтение для проведения оральнойрегидратации следует отдать гипоосмолярномуглюкозо-солевому раствору с экстрактомромашки «Гастролит».

Электролитный состав этого препаратаразработан в соответствии с последнимирекомендациями Европейского ОбществаДетской Гастроэнтерологии и Питания(ESPGAN).

сухого вещества впересчете на 1 литр: натрия хлорида –1,75 г, калия хлорида – 1,5 г, натриягидрокарбоната – 2,5 г, глюкозы – 14,5 г,экстракта ромашки лекарственной – 0,5г, осмолярность раствора – 240 ммоль/л.Препарат восполняет не тольководно-электролитные потери, но и купируетметаболический ацидоз.

Экстракт ромашкидополнительно оказывает противовоспалительное,антисептическое и спазмолитическоедействие на кишечник, обладает умеренновыраженными антидиарейными свойствами.Выпускается в порошках по 4,15 г дляприготовления раствора на 200 мл. воды.

Методика расчета жидкостидля пероральной регидратации.Оральная регидратация при наличииобезвоживания 1-2 степени проводится вдва этапа:

I этап:в первые 6 часовпроводится ликвидация существующегодефицита массытеларебенка за счет эксикоза.Объем жидкости, необходимый для этогоэтапа равен дефициту массы тела впроцентах и рассчитывается по формуле:

где, мл/час – объем жидкости,вводимый больному за 1 час

М – фактическая масса теларебенка в кг

Р – процент острой потеримассы тела за счет эксикоза

10 – коэффициентпропорциональности

При определении степениобезвоживания по клиническим данным,можно пользоваться и ориентировочнымиданными об объеме жидкости, необходимомбольному за первые 6 часов регидратации,с учетом фактической массы тела и степениобезвоживания:

Масса тела (кг)

Количество(мл) раствора, необходимого на первые 6 часов при эксикозе:

1-й степени

2-й степени

3-й степени

5

10

15

20

25

30

40

250

500

750

1000

1250

1500

2000

400

800

1200

1600

2000

2400

3200

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

II этапподдерживающаятерапия, котораяпроводится в зависимости от продолжающихсяпотерь жидкости и солей со рвотой ииспражнениями.

Ориентировочный объемраствора для поддерживающей терапии впоследующие 18 часов первых суток оральнойрегидратации равен 80 – 100 мл/кг массытела в сутки.

Общий объем жидкости впоследующие дни (до прекращения жидкогостула) равен объему физиологическойпотребности ребенка данного возраста+ объем патологических потерь со рвотойи стулом, который ориентировочносоставляет 10 мл/кг на каждое испражнение.

Техника проведенияоральной регидратации Пероральнаярегидратация может проводиться встационаре, начиная с приемного отделения,в поликлинике, а при соответствующихобстоятельствах и даже на дому. Выпаиваниеможет проводить медсестра или мать(после соответствующего инструктажа).

Рассчитанное врачом количество жидкостина 1 час наливают в специальнуюградуированную посуду и выпаиваютребенка по 1-2 чайной ложки или из пипеткикаждые 5-10 минут, а при невозможностиглотания – капельно через назо-гастральныйзонд.

В случае рвоты, после небольшойпаузы (5-10 минут) оральное введениежидкости необходимо продолжать, таккак со рвотой обычно теряется меньшеводы и солей, чем вводится. Рвота при«секреторных диареях» обычно прекращаетсяпосле ликвидации эксикоза и гипокалиемии.

Регидрон (или глюкосолан)необходимо сочетать с введениембессолевых растворов – сладкий чай,кипяченая вода, компот без сахара и др.(* при использовании гастролита –дополнительное назначение бессолевыхрастворов не обязательно), а также спитанием ребенка.

Во время проведенияоральной регидратации проводится учетпотерь жидкости со стулом, мочой ирвотными массами путем взвешиваниясначала сухих, а затем использованныхпеленок, а также – измерение температуры.

Все данные заносятся в лист пероральнойрегидратации, который ведется медсестройили матерью ребенка, а затем вклеиваетсяв историю болезни. Врач подсчитываетобъем суточных потерь и количествополученной путем регидратации и питанияжидкости за сутки.

Эффективностьпероральной регидратации оцениваетсяпо исчезновению и уменьшению симптомовобезвоживания, прекращению водянистойдиареи, прибавке массы тела.

Осложнения при оральнойрегидратации не возникают, еслисоблюдены все правила ее проведения(показания, дробность введения,количество). При неправильном проведениимогут возникать:

  • рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску), в этом случае пероральную регидратацию на время прекращают;

  • отеки – при избыточном введении раствора, неправильном соотношении солевых растворов и воды в зависимости от вида эксикоза (соледефицитный, изотонический и др.).

Диета

Лечебное питание являетсяпостоянным и ведущим компонентом терапииОКИ на всех этапах болезни.

Принципиальноважным моментом в организации питаниябольных детей является отказ от проведенияводно-чайной паузы, так как доказано,что даже при тяжелых формах диареипищеварительная функция большей частикишечника сохраняется, а голодные диетыспособствуют замедлению процессоврепарации, содействуют нарушению питанияи значительно ослабляют защитные силыорганизма

Объем и состав питаниязависит от возраста детей, тяжести ивыраженности диарейного синдрома,характера предшествующих заболеваний(гипотрофия и др.). Рациональное кормлениеважно для быстрого восстановленияфункции кишечника и предотвращенияпотери массы тела.

Детей грудного возрастанеобходимо кормить чаще, но маленькимипорциями. В 1-й день лечения рекомендуетсяуменьшение объема пищи не более чем на50% и увеличение кратности кормлений до8–10 раз в стуки:

Объем разового кормления (мл)

Интервал (часы)

Количество кормлений

Суточный объем (мл)

10-50

2

10

100-500

60-80

2,5

8

480-640

90-100

3

7

630-700

120-160

3,5

6

720-960

170-200

4

5

850-1000

Объем разового кормленияопределяется не только возрастомребенка, но и тяжестью состояния, наличиеми частотой рвоты. Ночной перерыв вкормлении детей обязателен. Начиная со2-х суток объем разового питания можетбыть увеличен на 20-30 мл и соответственноудлиняется интервал между кормлениями.

При нарушении всасыванияуглеводов при развитии первичного“осмотического” типа диареи (главнымобразом, при ОКИ вирусной этиологии)или вторичного (при ОКИ «инвазивного»типа) в результате ферментативной(главным образом, дисахаридазной)недостаточности и бродильного процесса(метеоризма), который проявляетсябеспокойством ребенка, вздутием живота,отрыжкой, брызжущим пенистым стуломпосле каждого кормления – необходимоограничить (либо в тяжелых случаяхполностью исключить) сладкие молочныесмеси, молоко, соки. В этих случаях впитание ребенка следует назначатьнизколактозные или безлактозные продуктыпитания и детские смеси. В рационрекомендуется вводить также каши наводе или овощных отварах, показано болеераннее назначение мясного гоше. Можноназначать также печеные яблоки (до50–100,0 в сутки), 3- дневный кефир, творог.

Детям старшего возрастав острый период ОКИ не рекомендуютсяпродукты питания, усиливающие перистальтикукишечника, бродильный процесс и содержащиегрубую клетчатку:

  • черный хлеб, сухари из черного хлеба;

  • цельное молоко, йогурты, ряженка, сливки;

  • каши на цельном молоке (в том числе, овсяная);

  • бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис;

  • цитрусовые (мандарины, апельсины и др.), груши, сливы, виноград;

  • мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птиц

Источник: https://studfile.net/preview/5242877/page:5/

Помощь Доктора
Добавить комментарий