Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная кишечная непроходимость

Патология, мешающая продвижению останков пищи и желудочного фермента в область прямой кишки, называется «спаечная кишечная непроходимость». Она может быть вызвана многими причинами, но, как правило, это происходит вследствие хирургического вмешательства. Игнорирование признаков заболевания и отсутствие лечения могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Спайка — это тяж, который образовывается из соединительных тканей. В дальнейшем она способствует сдвигу и срастанию внутренних органов. История болезни начинается с момента повреждения прохода. Это могут быть случайные механические травмы, инфекционные заболевания, скопления кровяных сгустков и чужеродных тел.

В некоторых случаях наблюдается рост соединительной ткани, что дает повод для формирования небольших отростков. У 15% пациентов такие спайки возникают после перенесенных операций. Недуг проявляется сразу или через длительное время (вплоть до нескольких лет). Некоторые люди имеют предрасположенность к формированию таких спаек. Она вызвана избытком ферментов.

В такой ситуации болезнь может проявиться даже после незначительной травмы.

История болезни

Еще в древности люди страдали от симптомов заболевания «кишечная непроходимость». История говорит о том, что первым диагностировать ее смог датский анатом Бартолин в 1654 году. Спаечный процесс впервые был описан Хантером в 1797 году.

Но официально история болезни ведет свой отсчет с 1906 года. Именно тогда Биллер впервые смог продемонстрировать рентгенологическое изображение газовых пузырей брюшной полости. В 1911 Шварц предложил использовать контрастный метод обследования кишок с целью определения механической кишечной непроходимости.

В 1910 году Вейстерман использовал способ длительной зондовой аспирации желудочного содержимого с целью лечения пареза желудочно-кишечного тракта. В 1931 году Хеллер использовал гастростомию.

Причины

Спаечная непроходимость кишечника бывает динамической и механической формы. Главным основанием для возникновения динамической формы являются кишечные спазмы. Они провоцируются многими факторами: отравление химикатами, инфекционные заболевания и пр.

Признаки механической непроходимости кишечника встречаются у более чем 70% пациентов. Причиной является огромное скопление спаек, стеснение некоторых участков кишечника во время грыжи, заворот, глисты или камни в желчном пузыре.

Другие причины появления спаек:

  • гнойные воспаления и кровотечения в брюшной полости (например, перитонит);
  • ишемия ЖКТ;
  • оперативное вмешательство, которое приводит к пересушиванию брюшины (аппендэктомия, оперирование матки и ее придатков).

Процесс формирования спаек начинается при нарушении резорбции воспалительного элемента и его замещении соединительной тканью. Брюшная полость после травмирования начинает вырабатывать экссудат клеевидной консистенции. В дальнейшем его клетки формируют соединительную ткань.

Из нее теряется фибрин, который рассасывается после полного заживления. Если же фибрин остается на месте, то со временем он обрастает коллагеновыми и эластическими волокнами, что в итоге становится причиной формирования спаек.

В исключительных ситуациях наблюдается инвагинация кишечника.

Симптоматика

У острой формы спаечной кишечной непроходимости наблюдаются разные признаки, которые обуславливаются продолжительностью недуга. Главные характеристики: резкое начало, интенсивные болевые ощущения в районе живота, большой объем рвотной массы с примесью желчи.

На более поздних строках наблюдается эксикоз: заострение черт лица, язык становится суховатым, живот увеличивается в размерах, повышается уровень перистальтики кишечника. Кишечные петли в раздутом состоянии начинают контурировать сквозь стенки брюшины (симптом Валя).

Во время ректального исследования можно заметить, что полость прямой кишки пустая и баллонообразно раздута. Рентгенологические симптомы становятся более выраженными: при наличии низкой непроходимости заметна множественность уровней кишечника (или чаши Клойбера).

При высоком уровне они единичные и проявляются в виде затемнения нижней части живота.

Плавное начинание свойственно и той форме недуга, которая вызывается воспалительным инфильтратом. Но до того как заболевание начнет проявлять себя, можно заметить ослабление общего состояния организма и повышение температуры тела. В области брюшины прощупывается уплотненное скопление инфильтратов, доставляющее болезненные ощущения. Анализы крови показывают наличие гнойного воспаления.

Странгуляционная непроходимость длится в качестве сверхострой формы. Боли имеют схваткообразный характер. Наблюдаются регулярные позывы к рвоте. В рвотных массах содержатся остатки пищи и слизь.

Очень быстро возрастает уровень проявления токсикоза и эксикоза. На раннем этапе живот не вздувается. Он мягкий и с симметричной формой, но с болезненными симптомами. В кишечной полости четко слышны перистальтические шумы.

Позже пациент кажется вялым и малоподвижным. У него усиливаются признаки токсикоза и перитонита.

Диагностика

Диагностируют спаечную кишечную непроходимость основываясь на основных симптомах и информации из истории болезни, которая привела к операции в брюшной полости. Первостепенные способы диагностирования:

  • обзорный рентген брюшной полости;
  • контрастирование кишечника взвесью сульфата бария и последующий рентгенологический осмотр.

Такое обследование позволит узнать уровень растяжки кишечных петель, чаши Клойбера, обнаружить затемнения в нижней части живота и застой контраста в некоторых петлях.

Сегодня для диагнострования спаечной кишечной непроходимости используют и такие методы, как КТ, лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, МРТ. При их помощи гастроэнтеролог или хирург смогут определить причину проявления недуга, его форму и уровень тяжести повреждений.

Лечение

Ранняя кишечная непроходимость лечится при помощи комплексных консервативных процедур. Тяжелее всего в этой ситуации определить необходимое время лечения и самый подходящий способ хирургического вмешательства. Все детали в подробностях описываются в истории болезни.

Перед операцией пациент придерживается схемы питания, состоящей из специальной питательной смеси. В этот период проводят дополнительные физиопроцедуры, которые влияют на уровень сокращения толстой кишки и снижают скорость потери влаги в организме.

При острой непроходимости назначаются срочные предоперационные мероприятия. Применяют:

  • промывание живота;
  • клизму;
  • двухстороннюю почечную блокаду с использование новокаина.

В той ситуации, когда признаки недуга проявляются на третьи сутки по окончании операционных действий, нужно устранить паретический элемент непроходимости. Для этого в область перидурального пространства вводится тримекаин. В дополнение прописывают сифонные клизмы, промывание желудка и гипертонический раствор натрия хлорида (внутривенное введение). Все эти процедуры осуществляются курсами.

Под хирургическим вмешательством при спаечной кишечной непроходимости подразумевается резекция кишечника, спаечное рассоединение, обходной анастомоз.

Достаточно широкой популярностью обладает и хирургический метод Нобля, в процессе которого врачи частично или полностью разъединяют петли и избавляются от спаек.

При этом части тонкого кишечника укладываются смежно, сшиваются и прочно фиксируются в этом положении.

В послеоперационный период больному внутривенно вводят кровезаменитель и солевой раствор, проводят антибактериальную и воспалительную терапии и стимулирование моторной деятельности кишечника.

На первых порах пациенту показано придерживаться постельного режима. Также существует специальная диета. Время приема пищи и жидкости определяет доктор.

Во время первого послеоперационного месяца больной находится в условиях диспансерного наблюдения и посещает физиотерапевтические процедуры.

Рацион во время лечения

Терапевтический комплекс при кишечной непроходимости включает в себя и особую схему питания. Диета прописывается врачом. Следите за тем чтобы суточная доза еды была минимальной.

Старайтесь не перенасыщаться и не перегружать свою пищеварительную систему. Рацион должен быть щадящим и предусматривать дробные приемы пищи. Промежуток между трапезами длится до 3-х часов.

Суточная норма жидкостей — до 2-х литров. Основой рациона могут быть:

  • нежирные бульоны на основе мяса и овощей;
  • отвары;
  • отварные блюда в пюреобразном состоянии;
  • каши на водяной основе;
  • суфле из творога;
  • компот.

Диета полностью исключает из рациона употребление кефира, молока, газированных вод и продуктов с плотной консистенцией.

Профилактические меры

Профилактика осложнений во время операции проявляется в бережном ее осуществлении, своевременном откачивании лишних кровяных накоплений и избегании обезвоживания брюшной полости. Дополнительные профилактические мероприятия: ввод сухих препаратов и извлечение чужеродных тел.

В послеоперационный период применяют такие виды физиопроцедур, как УВЧ и электрофорез. Нелишними будут занятия лечебной физкультурой и соблюдение диеты. При скрупулезном выполнении всех предписаний врача прогноз благоприятен. Но возможность рецидива не исключается.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/spaechnaya-neprokhodimost.html

Непроходимость кишечника: симптомы и лечение

Спаечная кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику.

Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми.

При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.

Разновидности непроходимости кишечника

По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника.
Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.

Причинами закупорки бывают:

  • внутри – инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
  • снаружи – сдавливающие образования.

Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью.

Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие – сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость.

При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки – это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.

По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.

Симптомы непроходимости кишечника

Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:

  • боль в области живота;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • тошнота и рвота.
  • Основной отличительный признак непроходимости кишечника – болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока – холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
  • При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
  • Частый спутник патологии – рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.

Как определить механическую непроходимость

В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.

При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной – понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.

В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.

При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.

В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:

  • Появление перво начальной симптоматики – боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
  • К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
  • Перитонит – последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.

Симптомы динамической формы непроходимости

Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:

  • спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
  • в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
  • при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.

Диагностика непроходимости кишечника

При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова – наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится колоноскопия.

Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.

Диета при кишечной непроходимости

Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.

Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.

Если операция прошла успешно назначается диета из:

  • нежирных бульонов и овощных отваров;
  • слизистых отваров из овса, льна и крахмала.

В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.

Нужно исключить из меню:

  • жирное мясо и рыбу;
  • плохоперевариваемые крупы;
  • бобовые;
  • копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
  • кофе, алкоголь, шоколад;
  • сдобная выпечка, свежий хлеб;
  • яблоки;
  • молочные и кисломолочные продукты.

Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.

Физические упражнения

При некоторых патологиях кишечника – например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:

  • лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
  • оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
  • согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
  • встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.

Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.

 Профилактика

Профилактические меры очень просты:

  • необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания – паховые грыжи, опухоли, спайки;
  • при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
  • перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
  • придерживаться принципов дробного питания;
  • пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
  • вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
  • своевременно лечить глистные инвазии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5a89842e8139ba0d23cf4a1d

Тонкокишечная непроходимость: симптомы, острая спаечная непроходимость, признаки, лечение, причины

Спаечная кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это комплекс симптомов, который возникает в результате нарушения продвижения пищи по кишечнику. Это очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, несмотря на лечение. Смерть может наступить от перитонита и некроза кишки. Критически важным является своевременная постановка диагноза и начало лечения.

Как видно из названия, тонкокишечная непроходимость возникает при нарушении прохождения пищи на уровне тонкого кишечника — 12-перстной, тощей и подвздошной кишок.

Причины и виды кишечной непроходимости

В зависимости от причин развития, выделяют следующие виды непроходимости кишечника:

  • Динамическая или функциональная непроходимость — развивается из-за нарушения сократительной способности кишечной стенки, вызванной спазмами или параличами.
  • Механическая непроходимость. Эта патология развивается из-за закрытия просвета кишки, в результате чего продвижение кишечного содержимого становится невозможным. Такие ситуации возникают при обтурации просвета кишки опухолью, гельминтами, конкрементами, перекрутом кишки при спаечных процессах и др.

Для разных отделов тонкого кишечника характерны свои причины развития непроходимости. Например, на уровне двенадцатиперстной кишки такое состояние возникает при раке головки поджелудочной железы или желчного протока, а также при раке 12-перстной кишки. 

Непроходимость на уровне тощей и подвздошной кишок чаще возникает при грыжах, спайках, глистных инвазиях, обтурации инородными телами. Что касается опухолей, то в этом отделе кишечника они возникают редко. Тем не менее, вызвать непроходимость может сдавление кишки извне опухолью другой локализации, например, при канцероматозе брюшины, раке толстой кишки или желудка.

Механизм развития тонкокишечной непроходимости

Развитие кишечной непроходимости проходит в несколько этапов, при этом наблюдается каскад патологических реакций, которые оказывают системное действие на весь организм.

На первом этапе, когда только произошла обтурация, кишка начинает усиленные перистальтические движения, которыми как бы пытается преодолеть место окклюзии.

Это вызывает спазматические боли, которые то нарастают, то на непродолжительное время утихают.

По мере того, как в приводящем отделе кишки накапливается содержимое, этот отдел начинает перерастягиваться и перистальтика ослабевает, а затем и вовсе прекращается. Это свидетельствует о параличе кишечника и является грозным признаком.

Параллельно с этим нарушается пристеночное кишечное пищеварение ввиду нарушения питания энтероцитов (клеток, выстилающих поверхность кишки изнутри). Они постепенно отмирают, а их регенерация не происходит. В таких условиях на первый план выходит симбионтное пищеварение из-за активации кишечных бактерий.

Оно не физиологично и приводит к активации процессов гниения и брожения, в кишечнике накапливаются продукты распада, оказывающие общетоксическое действие. По мере развития процесса в кишечной флоре начинают преобладать анаэробные бактерии, которые выделяют экзо- и эндотоксины.

При всасывании в кровь они приводят к угненению работы нервной системы, нарушению микроциркуляции крови и развитию метаболических нарушений.

В результате такого воздействия, кишечная стенка становится проницаемой для этих бактерий, они начинают проникать в кровоток, приводя к развитию системных инфекционных процессов — перитонита и сепсиса.

Также одновременно с этим происходит нарушение водно-электролитного баланса. В нормальных условиях в кишечник взрослого человека поступает около 8-10 литров жидкости (здесь учитывается не только пища, но и слюна, а также секрет пищеварительных желез). При этом около 80-90% этой жидкости всасывается.

Но при кишечной непроходимости нарушается реабсорбция, и жидкость скапливается в приводящем отделе кишки. Более того, из-за нарушения микроциркуляции происходит усиленная фильтрация жидкости, что приводит к ее выходу из тканей. Это увеличивет объем уже и без того перерастянутой кишки.

В конце концов это приводит к рвоте, которая еще больше усугубляет общее обезвоживание организма и провоцирует развитие сердечной и почечной недостаточности.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Симптомы кишечной непроходимости довольно специфичны и характерны:

  • Боль. При острой кишечной непроходимости она возникает внезапно и имеет нарастающий характер. Наибольшего пика она достигает на фоне перистальтических сокращений, а затем на несколько минут может ослабевать. Через несколько часов от начала заболевания боль становится невыносимой. При отсутствии лечения утихает она где-то на 2-3 суток, когда уже развивается паралич кишечника. Это очень грозный признак, поэтому его называют симптомом могильной тишины.
  • Рвота. При тонкокишечной непроходимости рвота развивается довольно быстро и связана она с рефлекторным раздражением ЖКТ.
  • Вздутие живота. При кишечной непроходимости вздутие живота имеет характерные особенности — живот становится асимметричным, можно пропальпировать выпуклость приводящего отдела кишечника и даже видеть его перистальтические сокращения. При перкуссии слышится тимпанический звук.

В клинической картине тонкокишечной непроходимости выделяют три стадии:

  • Ранняя стадия— она длится до 12 часов от начала возникновения первых симптомов. Главными симптомами этого периода являются нарастающая боль в животе и рвота (в ряде случаев она может отсутствовать).
  • Промежуточная стадия длится от 12 часов до суток. На этой стадии симптомы нарастают, и разворачивается полноценная клиническая картина. Боль становится очень сильной и даже нестерпимой, живот увеличивается, развиваются симптомы дегидратации.
  • Поздняя стадия — период после суток от начала клинических проявлений кишечной непроходимости. Состояние пациента стремительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, увеличивается температура, отмечаются сдвиги кислотно-основного равновесия и электролитного баланса, возникает недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В это же время развивается перитонит и сепсис.

Осложнения непроходимости кишечника

Осложнениями кишечной непроходимости являются: развитие перитонита и сепсиса, некроз кишки, нарастание сердечно-легочной недостаточности и нарушение водно-электролитного баланса. В этом случае даже при полном объеме лечения возможно наступление летального исхода.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить наличие непроходимости кишечника можно на основании характерной клинической картины.

При подозрении на такой диагноз пациент должен быть немедленно доставлен в стационар, при этом диагностические мероприятия должны проводиться одновременно с лечебными.

Это необходимо, чтобы стабилизировать состояние пациента, восполнить нехватку жидкости в организме и предотвратить электролитные нарушения.

https://www.youtube.com/watch?v=7pvP_zW0feU

Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в положении лежа и стоя. При кишечной непроходимости будут отмечаться признаки расширения петель кишечника и заполнение его газами. Из дополнительных методов могут применяться следующие:

  • Фиброгастродуоденоскопия позволит обнаружить непроходимость на уровне двенадцатиперстной кишки и в ряде случаев даже провести лечебные манипуляции, например, удалить желчные камни или установить стент, который будет поддерживать стенки кишечника в расправленном состоянии.
  • Компьютерная томография. Она позволяет обнаружить опухоли брюшной полости, которые приводят к сдавлению и непроходимости тонкой кишки. Также определяются размеры опухоли, протяженность стеноза, взаимодействие новообразования с окружающими тканями, наличие метастазов.
  • В ряде случаев диагноз выставляется только при проведении срочного оперативного вмешательства, например, лапаротомии или лапароскопии.

Лечение непроходимости тонкой кишки

Как мы уже говорили, лечение непроходимости начинается еще на этапе обследования пациента. Проводят инфузии регидратирующих растворов, восполняют потерю электролитов, аспирируют скопившееся в приводящем отделе кишки содержимое с помощью назогастрального зонда. При необходимости, назначаются антибиотики.

Основным этапом лечения кишечной непроходимости является хирургическое вмешательство, которое должно быть произведено как можно раньше после установки диагноза. Допускает отсрочка операции на 2-3 часа для стабилизации состояния больного.

Хирургическое вмешательство предполагает лапаротомию — вскрытие брюшной полости с последующей ревизией и устранением причин, вызвавших развитие непроходимости:

  • Рассекают спайки.
  • Ушивают грыжи.
  • Удаляют камни или кишечных паразитов.

Во время операции обязательно оценивается жизнеспособность кишки. Если есть признаки некроза, проводят резекцию пораженного участка.

Наибольшие сложности представляет собой кишечная непроходимость, вызванная злокачественными новообразованиями. В этом случае операция носит более обширный характер. По возможности опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Если это невозможно, проводят паллиативные операции, например, накладывают обходные анастомозы.

При обширных новообразованиях или канцероматозе брюшины, анастамозы оказывают непродолжительный эффект и непроходимость рецидивирует.

В таких случаях показано наложение стомы — отдел кишки, находящийся выше непроходимости, выводят на брюшную стенку. Кишечное содержимое будет выводиться в специальный мешок, калоприемник.

Это психологически очень тяжелая операция для пациентов, но только она может спасти им жизнь.

В этих случаях по возможности проводится противоопухолевое лечение, и при стабильных результатах выполняются реконструктивные вмешательства.

Прогноз и профилактика при непроходимости кишечника

Прогноз определяется причиной непроходимости. Если она развилась в результате спаечной болезни, инвагинации кишки, наличия инородных тел, то прогноз благоприятный, хоть и есть определенные риски развития рецидива.

Чтобы его предотвратить, проводят профилактические мероприятия — ушивают грыжи, лизируют спайки. Если причиной непроходимости послужила опухоль, то прогноз зависит от возможности ее радикального удаления.

При обширных злокачественных процессах лечение носит паллиативный характер и направлено на облегчение состояния больного, продление его жизни и улучшение ее качества.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/tonkokishechnaya-neprohodimost

Что такое спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта по причине наличия рубцовых сращений в брюшине. В основном, данная патология является следствием оперативного вмешательства в брюшную полость. Однако этот вид непроходимости провоцируется и другими факторами.

Для непроходимости кишечника присуща следующая клиническая картина: схваткообразные сильные боли, интоксикация, рвота, головокружение, асимметричное вздутие живота, а также невозможность стула и отхождения газов.

Диагностировать патологию пищеварительной системы можно с помощью МРТ, УЗИ, рентгена и КТ. Тактика терапии зависит от формы патологии и прочих характеристик заболевания. В некоторых случаях требуется повторная операция.

Этиология недуга

Спаечная непроходимость кишечника сопровождается нарушением пассажа пищевого комка, а также пищеварительных соков по кишечнику. Препятствуют данному процессу спайки. Патология является распространенной проблемой, возникающей в гастроэнтерологии, хирургии. Она составляет около 40% всех случаев непроходимости кишечника. Этот вид недуга одинаково поражает мужчин и женщин всех возрастов.

Существует ряд факторов, способствующих развитию спаечной кишечной непроходимости. Это может быть кровотечение в брюшной полости, наличие повреждений, инородное тело или гнойные процессы в брюшине.

Также причиной непроходимости может стать ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство, вызывающие пересушивание брюшной полости.

В некоторых случаях отмечается генетическая предрасположенность.

Формирование спаек наблюдается на фоне расстройства некоторых процессов, имеющих отношение к рассасыванию воспалительных компонентов, а также их замещению тканью.

В случае травмы брюшина начинает синтез экссудата, обладающего клейкой структурой. На основе его клеток происходит образование волокон. Затем выпадает фибрин, который должен рассасываться после заживления.

Если этого не происходит, образуются спайки.

Непроходимость спаечного типа имеет три разновидности: сочетанная, обтурационная, странгуляционная. Различаются хроническая, острая и сверхострая формы данной патологии. Для сверхострого типа недуга присуща молниеносная скорость развития и интенсивное проявление симптоматики.

Обтурационный тип кишечной непроходимости провоцируется сильным сдавливанием петель кишечника спайками. Данный процесс не нарушает иннервации, кровоснабжения. Болевой синдром проявляется внезапно.

Он имеет непосредственное отношение к перистальтике, преобладает приступообразный характер. Рвота может содержать зелень или желчь, в зависимости от уровня препятствий.

Симптомы: равномерное вздутие живота, запор и отсутствие отхождения газов.

Странгуляционная непроходимость возникает из-за того, что сдавливается брыжейка. Может осложниться некрозом желудочно-кишечного тракта. Симптомы патологии набирают силу моментально, остро.

Наблюдаются схваткообразные интенсивные болевые ощущения в животе. У болевого синдрома отсутствует четкая локализация. Симптоматика дополняется бледностью кожного покрова, отсутствием аппетита. Если развивается некроз, то признаки на время стихают.

При обнаружении подобной клинической картины вызывайте скорую помощь.

Что касается рвоты, то в ней отсутствуют какие-либо примеси. Обладает рефлекторным характером. Причина рвоты – травма брыжейки. Стремительно проявляются, усиливаются симптомы токсикоза: слабость, обезвоживание, головокружение, скачки кровяного давления, учащенный пульс и прочее. Боль усиливает напряжение мышц живота, поэтому он становится твердым. Отмечается усиленная перистальтика органа.

Если причиной непроходимости является операция на брюшной полости, то патология может проявиться даже спустя несколько недель. При этом наблюдается следующая клиническая картина:

Если патология начала развиваться спустя длительный период времени после операции, фиксируется поздняя непроходимость кишечника. Для данного вида недуга присущи схваткообразные частые боли, рвота, отсутствие газов и стула. Быстро нарастает интоксикация организма.

Специфика диагностики и лечебной терапии

Кишечная непроходимость подозревается на основании имеющейся клинической картины. Главным методом диагностического исследования считается рентген брюшной полости с помощью бария. Данное исследование помогает выявить растяжение кишечных петель. Для определения точного диагноза используют УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопию.

Назначение терапевтических манипуляций производится лечащим врачом на основании следующих данных: тип и стадия патологии, период ее развития, сопутствующие патологии. Если стадия недуга ранняя, терапия начинается консервативными методами.

Врачи нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях подобная терапия служит мерой предоперационной подготовки больного. Должна быть подобрана оптимальная продолжительность подобного лечения, чтобы вовремя выполнить операцию.

При обнаружении первичной симптоматики больным прописывают внутривенное питание, назначают мероприятия, помогающие улучшить кишечную перистальтику. Такие меры предупреждают интоксикацию, а также улучшают общее состояние больного.

Если признаки патологии проявляются на третий день после хирургического вмешательства, необходимо нейтрализовать паретическую часть непроходимости. Для этого в перидуральное пространство вводится Тримекаин.

Параллельно данным действиям промывают желудок, ставят клизму, а также внутривенно вводят Прозерин, раствор Натрия Хлорида. Если отсутствует положительная динамика в течение шести часов, проводят лапаротомию.

В случае подозрения на странгуляционную форму спаечной непроходимости, разрешено придерживаться кратковременного консервативного лечения. После этого проводится операция и постоперационный уход за пациентом. Что касается поздней стадии заболевания, то в срочном порядке показано хирургическое вмешательство. При отсутствии должного лечения возникает риск некроза кишечника.

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, важно правильно подготовить пациента. В первую очередь ставится сифонная клизма, тщательно промывается желудок, вводится Прозерин. Если через несколько часов боль утихает, а симптоматика угасает, назначается антиспаечная терапия и стационарное лечение.

Если улучшение состояния не наблюдается, показана лапаротомия, чтобы разъединить спайки, установить анастомоз или произвести резекцию. Когда пациент доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии, ему прописывают интенсивную терапию, чтобы ликвидировать интоксикацию организма и провести операцию.

Спаечная непроходимость – опасное заболевание, требующее срочного лечения. При возникновении симптоматики необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Источник: https://VashZhkt.com/simptomy/cpaechnaya-neprohodimost.html

Помощь Доктора
Добавить комментарий