Стеаторея лечение

Стеаторея – причины, признаки, симптомы и лечение

Стеаторея лечение

Стеаторея является патологическим состоянием, при котором каловые массы пациента содержат повышенное количество жировых элементов. Массовая доля жиров в испражнения может достигать 5-10 г, что достаточно много.

Часто кал имеет жидкую консистенцию, но иногда больной жалуется на запоры. Массы отличаются характерным жирным блеском, они плохо удаляются со стенки унитаза и могут оставлять маслянистые следы.

Многие пациенты задаются вопросом, в каких случаях диагностируется патология и что это такое. Подобным заболеванием может болеть как взрослый человек, так и ребенок, у женщин и мужчин вероятный риск развития патологии одинаковый.

Заболевание имеет несколько видов, в зависимости от принципа развития патологии. Алиментарная или пищевая стеаторея 1 типа может возникнуть при чрезмерном употреблении жирных блюд, которые не способен переварить даже здоровый организм.

Кишечный тип болезни выявляют, когда пораженные слизистые, выстилающие тонкие кишки, не могут полноценно усваивать жировые элементы.

Панкреатическая стеаторея диагностируется, если поджелудочная железа функционирует слабо и липаза, расщепляющая жиры, вырабатывается в недостаточном количестве.

Также механизм развития заболевания подразделяется на три подгруппы:

  1. Стеаторея – из-за сбоя в работе пищеварительной системы выявляется присутствие в каловых массах нейтрального жира;
  2. Креаторея – по причине нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике в состав кала входят азот, жирные кислоты и мыла;
  3. Амилорея — в испражнениях анализ на биохимию выявляет сочетание нейтральных жиров и жирных кислот.

Патогенез заболевания, как правило, связан с тем, что организм не способен полноценно переваривать и всасывать жиры.

К более редкой причине болезни относят убыстренную эвакуацию каловых масс. Подобное состояние наблюдается, если человек злоупотребляет лекарствами слабительного действия.

Также болезнь могут провоцировать нарушения в тонком кишечнике, печени и поджелудочной железе. Часто виновником является хронический панкреатит, особенно, если он развит на фоне алкоголизма.

Кардиоспазмы способны вызывать стеаторею только в редком случае. К нежелательным последствиям могут привести застои желчи, в этом случае каловые массы имеют светлый оттенок.

Уровень сахара

Укажите Ваш сахар или выберите пол

для получения рекомендаций

Идет поиск

Не найдено

Показать

Укажите возраст мужчины

Идет поиск

Не найдено

Показать

Укажите возраст женщины

Идет поиск

Не найдено

Показать

Если у человека развивается стеаторея, главным симптомом болезни становится частый и резкий позыв к испражнению. Кал при этом имеет жидкую консистенцию, стул обилен, позывы возникают очень часто. В некоторых случаях у пациента, наоборот, наблюдается запор.

Любая форма дефекаций сопровождается образованием на стенках унитаза трудно смываемых жирных и блестящих пятен. Каловые массы могут иметь нейтральный, светлый или сероватый цвет.

Больной мучается головокружением, вздутием и урчанием в полости кишечника, постоянным пересыханием слизистой ротовой и носовой оболочки, вялостью, понижением работоспособности, регулярным болевым синдромом.

Также у пациентов с диагнозом стеаторея бывают следующие симптомы:

  • Сухой кашель, обильные частые жидкие испражнения;
  • Боли в области трубчатых костей, суставов и позвоночника;
  • Стремительное снижение массы тела и истощение, иногда выявляется анемия;
  • Губы обсыхают и бледнеют, уголки рта трескаются;
  • В ротовой полости наблюдаются признаки стоматита, язык имеет яркую окраску, сосочки могут быть атрофированы, десна рыхлеют и кровоточат.
  • Из-за недоразвитой подкожно-жировой клетчатки кожа иссушается, шелушится, часто поражается полиморфной эритемой.

Во врем пальпации врачи диагностик-центра могут выявить ощущение плескания и урчания в левой части живота, в области расположения слепой кишки. Селезенка и печень не пальпируются.

Хроническая стадия характеризуется волнообразностью протекания болезни. Длительность ремиссии иногда становится короче. К рецидиву приводят интеркуррентные инфекции, нервно-психические проблемы. Подобное состояние возникает даже без казалось бы видимых причин.

Из-за патологии ощущается острая нехватка жиров и белков, из-за чего внутренние органы и ткани обедняются. Человеку не хватает витаминов, никотиновой и фолиевой кислоты. Это в свою очередь приводит к возникновению гипопротеинемии, гипохолестеринемии, гиполипемии, лейкопении, гипохромнии, реже гиперхромии, малокровитю, гипокальциемии, гипонатриемии.

Дифференциальная диагностика и лечение болезни

Для обнаружения атрофии слизистой оболочки врач назначает ректоскопию. При помощи рентгенологического исследования выявляется степень отечности, расширенности и снижения тонуса складок слизистой.

Биопсия также позволяет увидеть, если имеется атрофия, отсутствуют терминальные волоски, ворсинки укорочены, цилиндрический эпителий ниже нормального уровня, клеточное ядро располагается в неестественном месте.

Соединительные ткани в некоторых случаях отекают, а нервные сплетения грубо деформируются. Подобное нарушение заметно снижает всасывательную функцию кишечника.

  1. Во время осмотра испражнений можно обнаружить маслянистую консистенцию. Каловые массы чаще всего жидкие и имеют светлый оттенок.
  2. Лабораторный анализ выявляет избыточное количество жирных кислот, жиров и мыла. Стеаторея диагностируется, если в кале содержится более 7 г жиров.
  3. Чтобы определить точную причину нарушения расщепления и всасывания жировых элементов, проводится радиоизотопное исследование. Для исключения заболеваний поджелудочной железы (реактивный панкреатит, диабет, киста) используют методику нагрузки жирами.
  4. Копрограмма позволяет выявить ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Важно лечить не стеаторею, а заболевания, которые привели к развитию патологии. Терапия проводится препаратами с повышенным содержанием липазы, такие таблетки имеют специальную оболочку, препятствующую разрушению ферментов при воздействии желудочного сока.

Врач назначает Панцитрат, Креон и Панкреатин, дополнительно используют антацидные лекарства: антацидными средствами: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, они эффективно нейтрализуют воздействие желудочной кислоты. Также пациенту предписывается прием соляной кислоты, Кортизона и адренокортикотропного гормона. В качестве дополнения к основной терапии эффективно народное лечение.

Чтобы предотвратить повторное развитие заболевания, необходимо грамотное и здоровое питание. Больному назначается лечебная диета, обогащенная протеинами, витаминами А, В12, В15, D, Е, К. В качестве дополнения применяется никотиновая и аскорбиновая кислота.

Если у человека выявляются признаки петехиальной сыпи, следует позаботиться о приеме витаминов Р и К. Меню должно состоять из молока, творога, рыбы, обезжиренных сортов мяса, нежирных рыбных и мясных наваров.

Такой рацион позволяет пище лучше усваиваться. Для лучшей усвояемости мясо и рыба отваривается.

Стеаторея (жирный стул): причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

Стеаторея, или жирный стул – состояние, возникающее при скоплении в кишечнике избыточного количества жира.

Кал содержит смесь непереваренных питательных веществ, включая белки, жиры, пищевые волокна и соли.

В сегодняшней статье рассказывается о том, что вызывает жирный стул и как лечить стеаторею.

Обычно стеаторея не является серьезной проблемой для здоровья и происходит после приема определенной пищи:

• злоупотребление алкоголем• жирная рыба: лососевые, эсколар, жирный тунец• орехи, особенно цельные орехи с неповрежденной кожицей• кокосовое и пальмоядровое масло• цельнозерновые продукты• искусственные жиры

Тяжелая и продолжительная стеаторея может быть признаком серьезных заболеваний, таких как мальабсорбция, недостаточность выработки ферментов и другие нарушения со стороны пищеварительного аппарата.

Заболевания и состояния, которые сопровождаются стеатореей:

Симптомы стеатореи могут включать:

• пенистый, зловонный стул с жирной пленкой• каловые массы плавают и трудно смываются• цвет светло-коричневый, зеленый, оранжевый, желтый• боли в животе, судороги, вздутие, газообразование• незначительная мышечная, костная и суставная боль• изжога и расстройство пищеварения

В тяжелых случаях, когда жирный стул вызван заболеванием пищеварительной системы, может снижаться аппетит, наблюдается общее истощение, слабость, анемия, остеопороз, лихорадка, потеря веса, неврологические нарушения.

Диагностика и лечение стеатореи

Чтобы подтвердить стеаторею и выяснить ее причины, врач может назначить исследование кала на фекальный жир и некоторые другие диагностические исследования (пробы на муковисцидоз, колоноскопия и др.)

Лечение стеатореи зависит от причины и тяжести состояния.

Легкие случаи зачастую удается преодолеть без медикаментозного лечения.

Общие рекомендации при стеаторее:

• воздерживаться от курения и спиртного• пить достаточное количество жидкости• ограничить употребление жирной пищи и клетчатки• добавить в рацион жирорастворимые витамины A, D, E и K• нажимать на витамин В12, В9, кальций, магний и железо• при изжоге – безрецептурные антациды• при диарее – лоперамид или диосмектит• при вздутии принимать симетикон

Люди с тяжелой или хронической стеатореей нуждаются в медицинской помощи. Если легкие случаи ничем не угрожают, помимо легкого обезвоживания и минимального дискомфорта, то при тяжелом нарушении всасывания жиров возможны серьезные осложнения – вплоть до отказа внутренних органов.

Лекарственные препараты при стеаторее:

• антидиарейные препараты• внутривенные растворы при обезвоживании• ферментные препараты для поджелудочной железы• ингибиторы протонной помпы (ИПП)• незаменимые жирные кислоты

Жир в стуле бывает как признаком «безобидной» погрешности в диете, как и симптомом угрожающих жизни заболеваний.

Хроническая, тяжело протекающая стеаторея – это повод обратиться в больницу для обследования!

Источник: medbe.ru

Определение содержания жира в кале

Ключевые слова: стеаторея кал

Жир, присутствующий в кале, представлен моно-, ди- и триглицеридами, фосфолипидами, гликолипидами, мылами (жирные кислоты и их соли), стеролами, эфирами холестерина. При нормальной секреции желчи и сока поджелудочной железы эмульгированные жиры пищи почти полностью всасываются в тонкой кишке.

Чрезмерное выделение жира с калом (стеаторея) наблюдается при ряде заболеваний и состояний, протекающих с нарушением всасывания.

У пациентов с признаками нарушенного всасывания в кишечнике (похудание, метеоризм, сухая шелушащаяся кожа) прибегают к качественному и количественному исследованию кала на жир.

Качественное исследование включает окраску пробы кала Суданом III с последующим микроскопическим исследованием для выявления непереваренных мышечных волокон и жира. Однако лишь с помощью количественного исследования можно подтвердить наличие стеатореи.

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить пищеварение.
  • В течение 3 дней до исследования и в период сбора кала пациент должен воздержаться от приема алкогольных напитков и придерживаться диеты с богатым содержанием жира (100 г/сут).
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. Эти препараты при необходимости отменяют.
  • Пациенту объясняют, как надо собирать кал, и снабжают его необходимыми принадлежностями.
  • Следует предупредить пациента, что для выполнения исследования лаборатории необходимо 1-2 дня.
  • Собирают кал в чистый контейнер.
  • После завершения исследования пациент может перейти на обычные для него диету и режим питания.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/steatoreya-prichiny-priznaki-simptomy-i-lechenie/

Стеаторея

Стеаторея лечение

Стеаторея — это патологическое состояние, при котором с калом выделяется более 7 г жира в сутки. Проявляется обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается с унитаза, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью.

Диагностируется с помощью копрограммы, ретроградной холангиопанкреатографии, УЗИ органов брюшной полости и секретин-панкреозиминового теста.

Для лечения применяются стимуляторы панкреатической и желудочной секреции, проводится заместительная терапия компонентами желудочного сока и энзимами поджелудочной железы.

K90.3 Панкреатическая стеаторея

Стеаторея редко является самостоятельной патологией, в большинстве случаев служит симптомом другого расстройства, сопровождающегося нарушением процессов расщепления и усвоения жиров. Наиболее часто признаки стеатореи наблюдаются при нарушениях внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин.

Обычно развивается после 25-30 лет, хотя врожденные формы могут проявляться в детстве. С учётом состава непереваренных жиров специалисты в сфере практической гастроэнтерологии различают 3 типа расстройства: при 1-м варианте стеатореи в кале преобладает нейтральный жир, при 2-м — жирные кислоты и мыла, при 3-м — присутствуют все указанные компоненты.

Стеаторея

Стеаторея имеет полиэтиологическое происхождение. Первичные (изолированные) формы заболевания наблюдаются при врожденном поражении поджелудочной железы — дисплазии, гипоплазии и аплазии органа, наследственном дефиците панкреатической липазы. Причинами вторичной (симптоматической) стеатореи являются другие патологические состояния:

  • Болезни поджелудочной железы. Для гидролиза жиров необходимы панкреатические ферменты липаза и колипаза. Их продукция и секреция нарушается при хроническом панкреатите, объёмных образованиях поджелудочной железы, обструкции панкреатических протоков.
  • Заболевания желудка. Недостаточное всасывание жиров в кишечнике отмечается при снижении секреторной функции желудочного эпителия. Признаки стеатореи выявляются при хроническом гастрите с пониженной секрецией, ахилии и болезнях оперированного желудка.
  • Гепатобилиарная патология. Для всасывания жира кишечной стенкой требуется достаточное количество желчи. Развитию стеатореи способствуют заболевания с нарушением желчеотделения: холестатические гепатиты, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
  • Интестинальные расстройства. При хроническом энтерите и избыточном бактериальном росте страдает процесс поступления жировых мицелл в энтероциты. В результате жир, который не прошёл через кишечную стенку, выводится с калом, что проявляется стеатореей.
  • Эндокринные болезни. У больных, страдающих сахарным диабетом, причиной стеатореи служит диабетическая энтеропатия и сопутствующая целиакия. Высокое содержание жировых веществ в кале также обнаруживается при полигландулярном синдроме с гипопаратиреозом.

Всасывание жиров ухудшается при паразитарных инвазиях и кишечных инфекциях.

Реже возникновение стеатореи связано с разовыми алиментарными нарушениями или пищевыми привычками — употреблением жирных продуктов в количестве, которое превышает возможности производства липолитических веществ.

Недостаточное переваривание и абсорбция жира наблюдается при употреблении слабительных и препаратов для лечения ожирения, проведении химиотерапии рака. При отсутствии явных причин для повышенного содержания жиров в кале говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Механизм развития стеатореи основан на несоответствии количества употребляемого жира и функциональных возможностей организма по его перевариванию и всасыванию. Ведущим в патогенезе является нарушение различных этапов трансформации липидов в органах ЖКТ.

Недостаточное первичное расщепление жира обусловлено снижением желудочной секреции.

Незавершенный гидролиз наблюдается при недостатке ключевых липолитических факторов (панкреатических энзимов, желчных кислот), поражении энтероцитов и ускоренном транзите химуса по кишечнику.

Патогномоничным признаком заболевания является выделение большого количества неоформленного маслянистого кала, содержащего много нейтрального жира и не смываемого с поверхности унитаза. Стул обычно учащается до 3-6 раз в сутки.

Пациенты могут замечать частицы непереваренных продуктов в испражнениях. Полифекалия при стеаторее часто связана с употреблением жареной или жирной пищи.

Наблюдаются другие диспепсические проявления: тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, периодические спазмы в животе.

При осложненном течении заболевания у больных могут развиваться симптомы со стороны других органов и систем.

Для стеатореи характерно воспаление и появление эрозий на языке, губах и слизистой оболочке полости рта вследствие дефицита витаминов. У женщин иногда отмечается нерегулярность менструального цикла, олигоменорея.

Изменяется общее состояние пациентов, отмечается снижение работоспособности, мышечная слабость, частые головные боли и головокружения.

Наиболее частое последствие заболевания — прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии. У пациентов со стеатореей значительно снижается поступление белковых веществ в организм, что провоцирует гипоальбуминемию.

Вследствие недостатка белка развиваются гипопротеинемические отеки на лице и конечностях. В тяжелых случаях могут возникать отеки легких или мозга.

Нарушение всасывания жирорастворимого витамина Д приводит к остеопорозу, повышенной хрупкости костей.

При стеаторее зачастую обнаруживается энтеропанкреатический синдром, для которого характерна чрезмерная активность бактериальной флоры кишечника.

В этом случае у больных наблюдается хронический энтерит или энтероколит, что усугубляет течение болезни. Формируется вторичная недостаточность многих эндокринных желез: гипопитуитаризм, адреналовая недостаточность.

Нарушается работа половой системы: у женщин отмечается дисменорея или аменорея, у мужчин — импотенция.

Постановка диагноза при стеаторее осуществляется врачом-гастроэнтерологом, не представляет затруднений, что объясняется характерным видом каловых масс. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью обнаружения причин патологического состояния. Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:

  • Микроскопия кала. Для стеатореи патогномонично обнаружение капель нейтральных жиров и жирных кислот при копрологическом исследовании. По количеству и размеру капель жира судят о степени выраженности синдрома: менее 100 включений диаметром до 8 мкм — средняя активность, более 100 крупных капель — тяжелый вариант заболевания.
  • Эндоскопическое исследование. Ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявить признаки различных заболеваний. В ходе исследования определяются спазм сфинктера Одди, закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужения или воспалительные процессы в панкреатических протоках.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости применяется для быстрого обнаружения панкреатической и билиарной патологии. На УЗИ при стеаторее может обнаруживаться неоднородность структуры поджелудочной железы с чередованием участков гипер- и гипоэхогенности, утолщение стенок желчного пузыря, желчные камни в протоках.
  • Секретин-панкреозиминовый тест. Забор дуоденального содержимого после внутривенной инфузии секретина и панкреозимина используется для оценки показателей внешнесекреторной панкреатической функции. О функциональной недостаточности свидетельствует снижение объема секреции менее 185 мл/ч и уменьшение активности амилазы.

В общем анализе крови может определяться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При длительной стеаторее в биохимическом анализе крови выявляют значительную гипопротеинемию, преимущественно за счет альбуминов, диспротеинемию.

Наблюдается снижение уровня основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния, железа). С целью неинвазивного исследования экзокринной панкреатической секреции применяют дыхательный тест с триглицеридами, мечеными 14С.

При стеаторее необходимо проводить дифференциальную диагностику между двумя основными группами причин этого заболевания: болезнями поджелудочной железы и билиарной системы.

На панкреатическую патологию указывает снижение показателей энзимного теста, повышение фекальной эластазы и УЗИ-признаки воспаления органа.

Основной критерий диагностики патологии желчевыводящих путей — сонографически или рентгенологически подтвержденные конкременты. Для консультирования пациента может привлекаться гепатолог.

Выбор методов терапии зависит от причин, вызвавших заболевание. Поскольку у большинства больных патология связана с функциональной несостоятельностью поджелудочной железы или желудка, проводится прямая и косвенная стимуляция их секреции, заместительная терапия. Схема лечения стеатореи может включать следующие группы препаратов:

  • Стимуляторы желудочной секреции. Показаны при болезнях желудка с угнетением секреторной функции. Для увеличения продукции пепсина и соляной кислоты обычно используют гистамин и его синтетические аналоги. При неэффективности стимуляторов с заместительной целью назначают средства, содержащие компоненты желудочного сока.
  • Панкреатические ферменты. Заместительная энзимотерапия рекомендована при стеаторее с высокой суточной потерей жира с калом (от 15 г), нарастающей трофологической недостаточностью, стойкой диареей и диспепсией. Для замещения экзокринной функции поджелудочной железы, улучшения переваривания жира применяют средства, содержащие липазу.

При внепанкреатических формах стеатореи проводится лечение основного заболевания по стандартным терапевтическим протоколам.

При этом пациенту могут назначаться антибактериальные и противопаразитарные препараты, антидиарейные средства, пеногасители, прокинетики и миотропные спазмолитики для улучшения желчевыделения, пре- и пробиотики.

Для коррекции трофологических расстройств используют витамины К, А, D, E, B12, фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы и аминокислотные смеси.

Вне зависимости от этиологии стеатореи пациентам необходима коррекция диеты: частое дробное питание, исключение переедания (особенно во второй половине дня), ограничение суточного количества потребляемого жира до 40-60 г, в первую очередь за счёт животных и термических обработанных жиров. Рекомендован полный отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Исход зависит от основной причины заболевания и своевременности начатого лечения.

При стеаторее вследствие тяжелого поражения панкреатической железы прогноз относительно неблагоприятный, поскольку пациенты нуждаются в проведении пожизненной заместительной терапии.

Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Для предупреждения синдрома необходимо комплексное лечение патологий, приводящих к нарушению переваривания и всасывания в кишечнике.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/steatorrhea

Стеаторея у детей

Стеаторея лечение

Стеаторея — это выделение избыточного количества жира с каловыми массами.
При стеаторее количество выделяемых с калом жиров за сутки превышает 5 граммов. В некоторых случаях оно составляет десятки и даже сотни граммов.

  • Кал имеет маслянистый, жирный блеск.
  • Кал плохо смывается водой со стенок унитаза. 

Выделяют 3 типа стеатореи: 

  • 1-ый тип  — наличие в каловых массах   нейтрального жира (главной составной части животных жиров и растительных масел);
  • 2-ой тип — наличие в каловых массах жирных кислот (соединений углерода, водорода и кислорода, способных реагировать с щелочами) и мыл (солей жирных кислот и металлов);
  • 3-ий тип – наличие признаков 1 и 2 типов.

Чаще всего стеаторея в детском возрасте развивается при избыточном содержании жиров в питании ребенка. Стул становится жирным, блестящим, желтым, плохо смывается с пеленки, горшка или унитаза. Также возможны другие причины возникновения стеатореи у детей.

  • Алиментарная стеаторея (избыточное поступление жиров с пищей).
  • Заболевания поджелудочной железы:
    • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью менее 6 месяцев);
    • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев);
    • стриктуры (сужения) Вирсунгова протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку);
    • синдром Золингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, приводящая к образованию язв (глубоких дефектов) желудка и кишечника).
  • Заболевания печени:
    • острые гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью менее 6 месяцев);
    • хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев);
    • алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного употребления алкоголя);
    • цирроз печени (заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества действующих клеток печени с развитием фиброза (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем  нарушения нормального функционирования печени);
    • первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки);
    • первичный склерозирующий холангит (заболевание, при котором происходит воспаление и рубцевание внутрипеченочных желчных протоков);
    • гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа с избыточным накоплением его в органах);
    • гепатолентикулярная дегенерация (или болезнь Вильсона) – врожденное нарушение обмена меди;
    • амилоидоз (заболевание, при котором в органах происходит накопление амилоида – особого комплекса белка и углевода) печени;
    • опухоли (патологическое (ненормальное) разрастание тканей) печени;
    • кисты (полости) печени.
  • Заболевания желчного пузыря и желчных протоков:
    • желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
    • острый холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью менее 6 месяцев);
    • хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев);
    • холангит (воспаление желчных протоков);
    • лямблиоз (заболевание, вызываемое паразитическими простейшими — лямблиями) желчевыводящих путей.
  • Заболевания кишечника:
    • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование в кишечнике язв и сужений, а также поражение других органов);
    • болезнь Уиппла (особое инфекционное заболевание кишечника и лимфатических узлов);
    • лимфома кишечника (опухоль, состоящая из лимфоцитов – особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
    • состояние после резекции (удаления части) кишечника;
    • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
    • дивертикулез кишеника (заболевание, при котором в стенке кишечника появляются дивертикулы – мешковидные выпячивания);
    • амилоидоз кишечника.
  • Заболевания желез внутренней секреции (или эндокринных органов — желез, не имеющих собственных выводных протоков и выделяющих гормоны непосредственно в кровь):
    • гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
    • болезнь Аддисона (снижение выработки гормонов коры надпочечников).
  • Некоторые наследственные и врожденные (возникают внутриутробно) заболевания
    • абеталипопротеинемия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями всасывания и транспорта (переноса) жиров);
    • муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором секреты (то есть слизь) всех желез имеют повышенную густоту и вязкость);
    • целиакия (врожденное заболевание, при котором происходит неполное расщепление глютена – особого белка злаков).
  • Кожные заболевания с системными проявлениями (то есть поражающие не только кожу, но и внутренние органы):
    • псориаз (хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу, ногти и суставы, реже – внутренние органы);
    • экзема (хроническое воспалительное заболевание верхних слоев кожи).
  • Избыточное употребление некоторых лекарственных средств:
    • слабительных (группа лекарственных средств, вызывающих более частый и жидкий стул, чем обычно);
    • средств для лечения ожирения.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
  • Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.  
  • Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
  • Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
    • жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
    • нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
    • мыла – солей жирных кислот и металлов.
  • Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
  • Радиоизотопное исследование (прием внутрь жирных кислот или нейтрального жира, меченых радиоактивными веществами) применяется в особых случаях, если прочие диагностические методы оказались недостаточно эффективны.
  • При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
    • инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора — эндоскопа) и др.);
    • лабораторные методы исследования (определение уровня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
    • консультации узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога др.).

В основе лечения стеатореи лежит лечение заболевания, которое вызвало стеаторею (например, прием ферментных препаратов (способствующих перевариванию пищи) вместе с едой при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев), хирургическое удаление опухоли кишечника и др.).

  • Диета  должна быть подобранна индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего стеаторею. Общими рекомендациями являются лишь отказ от алкоголя, жирной, острой, жареной пищи.
  • Дополнительный прием жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).

Осложнения стеатореи.

  • Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике:
    • белковая недостаточность (состояние, развивающееся  вследствие недостаточного поступления в организм белков);
    • гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К)); 
    • снижение массы тела вплоть до кахексии (состояния глубокого истощения и слабости организма).
  • Нарушения водно-электролитного баланса:
    • постоянное чувство жажды;
    • отеки;
    • обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек);
    • судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
  • Снижение массы тела.
  • Оксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) и образование оксалатных мочевых камней (камней в почках и мочевыводящих путях, состоящих из солей щавелевой кислоты). Это происходит из-за того, что в норме оксалаты из кишечника не поступают в кровь, так как являются нерастворимыми за счет соединения с  кальцием. При стеаторее кальций соединяется с жирами и выводится из организма, поэтому оксалаты из кишечника поступают в кровь в большом количестве.
  • Нарушения деятельности всех внутренних органов (сердца, дыхания, почек, головного и спинного мозга).
  • Психологический дискомфорт (нарушения сна, проблемы с общением, ухудшение качества выполняемых работ и др.).

Последствия стеатореи могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении. Первичная профилактика стеатореи (то есть до   возникновения заболевания) включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней.

  • Отказ от алкоголя (для подростков).
  • Рациональное и сбалансированное питание:
    • исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи;
    • частое питание небольшими порциями.

Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) стеатореи заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний, сопровождающихся стеатореей (например, назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях кишечника и др.). 

  • Авторы Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с. Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601. Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25. Атлас клинической гастроэнтерологии.  Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр. Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр. Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр. Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М.,  Литтерра, 2010, 576 стр. Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр. Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007 Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009 Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/steatoreya/children

Панкреатическая стеаторея (K90.3)

Стеаторея лечение

Для диагностики панкреатической стеатореи (ПС) необходимо осуществлять определение экскреции жира с калом. Для диагностики скрытых форм патологии всасывания определение жиров в кале рекомендуется проводить после жировых нагрузок.

Классификация панкреатических функциональных тестов

1. Зондовые – определение содержания бикарбонатов, ферментов в дуоденальном содержимом:

1.1 Прямые (секретин-панкреозиминовый, секретин-церулеиновый, эуфиллино-кальциевый тесты) – стимуляция непосредственно ацинарных и протоковых клеток поджелудочной железы (ПЖ). 1.2 Непрямые (тест Лунда, солянокисло-масляный тест) – стимуляция выработки секретина и панкреозимина.

2. Беззондовые тесты:

2.1 Прямые (эластаза-1, химотрипсин и прочие) – определение содержания панкреатических ферментов в кале. 2.2 Непрямые – определение содержания продуктов гидролиза субстратов: – в кале (копроскопия, суточное выделение жира); – в моче (ПАБК-тест, панкреолауриловый тест, тест Шиллинга); – в выдыхаемом воздухе (три­глицеридный, протеиновый, амилазный и прочие).

Зондовые тесты

 Секретин-панкреозиминовый тест

Наиболее надежный тест определения внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Для проведения данного теста после забора базальной секреции в/в медленно (в течение 3-4 минут) вводят секретин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Непосредственно перед применением во флакон с секретином вводят 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. В 1 мл полученного раствора должно содержаться 10 ЕД секретина. На каждые 10 кг массы тела вводят 1 мл разведенного секретина. После его введения дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.

Далее аналогичным образом панкреозимин в дозе 1 ЕД/кг массы тела (разводят так же, как секретин). После введения панкреозимина дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.

Нормальные показатели секретин-панкреозиминового теста: – объем секреции – 184 мл/ч; – концентрация бикарбонатов – 85 ммоль/л; – активность амилазы – 111 нкат/кг; – активность липазы – 61 нкат/кг;

– активность трипсина – 4,9 нкат/кг.

Тест (пищевая проба) Лунда Наиболее физиологичный из непрямых методов зондового исследования. После проведения теста Лунда отмечается более интенсивная инкреция пищевых гормонов, по сравнению с другими непрямыми тестами, основанными на введении стимуляторов в двенадцатиперстную кишку. При проведении теста Лунда утром больному натощак вводят обычный одноканальный зонд на глубину от 90 до 150 см. После этого пациент съедает пробный завтрак из сухого молока, глюкозы и растительного масла, который содержит 6% жира, 5% белка и 15% углеводов. Наиболее приемлемо введение следующих компонентов: 18 г оливкового масла, 15 г сухого молока, 40 г глюкозы, 15 мл клубничного сиропа. Объем доводится до 300 мл теплой водой. Далее в течение 2-х часов собирается дуоденальное содержимое в четыре порции (по 30 минут каждая). 

В каждой порции определяют объем секрета и активность ферментов. Предпочтительно определение активности трипсина, поскольку она меньше зависит от рН и является более дискриминирующей, чем активность липазы и фосфолипазы. Для достоверного результата рекомендуется определять содержание двух энзимов: липазы и трипсина. 

Беззондовые тесты

Метод определения фекальной эластазы-1 – чувствительный, неинвазивный тест для диагностики хронического панкреатита. Данный тест превосходит по чувствительности фекальный химотрипсин при диагностике хронического панкреатита, однако не достоверен при слабом или умеренном течении заболевания. 

Метод диагностики хронического панкреатита по фекальной эластазе-1 положительно коррелирует с определением инвазивным методом в дуоденальном содержимом основных панкреатических ферментов: амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина.

Метод Ван де Камера – точный и сравнительно простой метод количественного определения жиров в кале. Рекомендуется проводить тест при нахождении больных на стандартной диете, содержащей 50-100 г жира.

Общий жир, жирные кислоты и нейтральный жир, определяемые вначале на 100 г кала обязательно пересчитывают на суточное количество кала. Все данные, полученные этим методом, должны исходить из суточного выделения жиров с калом.

Стул собирается в течение 3-х суток (при запорах – 5-и суток), осуществляется последовательное исследование кала из каждой суточной порции, затем выводятся средние показатели за 3 дня. У здоровых лиц, принимающих жир в физиологических пределах, суточное выделение жира с калом не превышает 5 г.

Умеренная стеаторея регистрируется при выделении 5-10 г жиров с калом,  выраженная стеаторея – свыше 10 г.

Трансформированная инфракрасная спектрометрия Фурье – метод измерения липидов в фекалиях (предложен Sallerin и Schroeder).

РАВА- или ПАБК-тест, а также пептидный или бентираминовый тест: вводят внутрь трипептид парааминобензойной кислоты в количестве 1,0-2,0 г (в зависимости от возраста и массы тела); 1 г вещества содержит 340 мг парааминобензойной кислоты.

Вещество расщепляется в тонкой кишке при помощи хемотрипсина. Процент отщепления парааминобензойной кислоты улавливают по выделению этого соединения с мочой.

Исследование мочи осуществляется в течение 8 часов, в норме за это время выделяется не менее 50% принятой парааминобензойной кислоты.

Дыхательные тесты (определение липазы) – измерение 14СО2 после приема триглицеридов, меченных 14С. Исследование проводится натощак. Доза триглицерида-триолеина, меченого 14С (5 мКю) смешивается с пищевыми добавками. Измерение выдыхаемого 14СО2 осуществляется каждый час в течение 6 часов. Недостаток метода – высокая стоимость.

Применение дыхательных тестов возможно при необходимости многократной и быстрой оценки абсорбции. Следует иметь в виду, что на результаты дыхательных тестов могут влиять различные условия, замедляющие эвакуацию желудочного содержимого или респираторную элиминациюЭлиминация – 1.

Гибель организмов под влиянием факторов внешней среды, количественно определяемая показателем смертности. 2. Индуцируемая потеря клеткой плазмид в процессе излечивания. 3. Потеря (растворение в цитоплазме) отдельных хромосом
СО2. Превращение масляных кислот в СО2 замедляется при обменных заболеваниях (сахарный диабет, ожирение).

В настоящее время предложен двухэтапный метод (Goff), при котором дыхательный тест проводится до и после приема панкреатических ферментов.

У больных с недостаточностью ПЖ наблюдалось значительное увеличение максимальной экскреции 14СО2 в час после введения ферментов; у больных с другими причинными факторами мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) – сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
подобное повышение не отмечалось.

Радиоизотопные методы 
При проведении исследования пациентом вводятся меченые жиры и через известные промежутки времени осуществляется исследование крови, мочи, кала или выдыхаемого воздуха.

 Для установления степени резорбцииРезорбция – рассасывание некротических масс, экссудата путем всасывания веществ в кровеносные или лимфатические сосуды
измеряется радиоактивность исследуемого субстрата. Подобные пробы, как и химическое определение жиров в кале, не позволяют дифференцировать стеаторею различного генеза.

Для этого наряду с определением всасывания меченного триолеина исследуется и резорбция меченной олеиновой кислоты.  Проведение фекального теста осложняется тем, что требуется сбор всех испражнений в течение нескольких суток и существует риск смешивания кала с мочой.

Диагностические возможности радиоизотопного метода повышаются при параллельном использовании кровяного и фекального тестов. Исследование активности мочи менее надежный метод, чем исследование крови.  С помощью радиоизотопного метода облегчается топическая диагностика абсорбционных расстройств.

  Методы, основанные на исследовании крови (метод “спровоцированной гиперлипидемии”, хроматографический метод исследования различных фракций липидов, проспароловый тест, вариант теста с липиодолом, вариант ПАБК-теста) относительно ненадежны. Наиболее достоверным и простым методом является определение жировой экскреции с калом.

Это связано с тем, что 95% жира всасывается и небольшое снижение этого процента гораздо более заметно при определении выделяемого количества, чем при измерении его абсорбции.

В диагностике ПС применяется также такой простой метод, как йодолиполовый тест. Йодолипол, принятый внутрь, расщепляется в кишках липазой и выделяется с мочой. По времени экскреции и концентрации йода в моче можно судить об активности липазы.

Клинические анализы 1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. 2. Общий анализ мочи: без особенностей.

3.

Копрограмма: амилореяАмилорея – выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала, чаще при усиленной перистальтике кишечника
, стеаторея, креатореяКреаторея – повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон
.

 Появление в препарате более 100 мелких капель жира диаметром от 1 до 8 мкм указывает на наличие умеренно выраженной стеатореи, тогда как выявление свыше 100 капель диаметром от 60 до 70 мкм свидетельствует о тяжелой стеаторее.

Биохимические исследования: – амилаза крови и мочи: повышение уровня; – сахар крови: повышение уровня или в пределах нормальных значений; – АлАТ, АсАТ: в пределах нормальных значений или повышение уровня; – щелочная фосфатаза: в пределах нормальных значений или повышение уровня;

– ГГТПГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза
: в пределах нормальных значений или повышение уровня;

– общий билирубин крови и его фракции: в пределах нормальных значений или повышение уровня; – общий белок крови: в пределах нормальных значений; – протеинограмма: диспротеинемия с повышением уровня гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов; – холестерин крови: в пределах нормальных значений или повышен.

При наличии показаний:

– железо, кальций, магний, калий, натрий в крови: снижение уровня; – витамины А, D, E, K в крови: дефицит; – ПАБК-тест, панкреолауриловый тест или другие тесты, выявляющие внешнесекреторную недостатточность ПЖ; 

– бактериологическое исследование кала: нарушенный состав кишечной флоры, энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%8F-k90-3/4887

Помощь Доктора
Добавить комментарий