Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки.

Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови.

В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

  • постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
  • анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
  • резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

  • повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
  • нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
  • резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

  • интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
  • отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
  • процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
  • тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие непроходимости кишечника.

Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области.

У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

  • проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
  • ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
  • ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

Положение больного при ректороманоскопии

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние.

Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих.

Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету.

Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые.

Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента.

Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

… Паралитическая непроходимость кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека.

Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории.

Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

… Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки.

Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии.

Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

… Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику.

В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью.

В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/141-strangulyatsionnaya-kishechnaya-neprokhodimost

Что такое странгуляционная кишечная непроходимость и как ее лечить

Странгуляционная непроходимость

В практической хирургии специалисты сталкиваются с такой патологией, как странгуляционная кишечная непроходимость. Заболевание представляет опасность для жизни и чаще встречается у пациентов зрелого и преклонного возраста.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может спровоцировать серьезные осложнения.

Что такое странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – это патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушение продвижения содержимого по кишечнику вследствие его сужения. Врачи знают, что это происходит в результате ущемления брыжейки толстой кишки тяжом, спайкой и закручивания вокруг продольной оси.

В норме петли толстого кишечника осуществляют повороты до 120°. Если этот диапазон увеличивается до 180° и выше, происходит сдавление сосудистой сети брыжейки. Результатом такого процесса становится резкое нарушение функций кишечника с последующим развитием клинической симптоматики. Нарушение кровотока в брыжейке может спровоцировать некроз участка кишки.

Коды по МКБ-10: К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи, К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость.

Виды и классификация

В классификации странгуляционной кишечной непроходимости выделяют следующие виды:

  • заворот;
  • защемление;
  • узлообразование.

Наиболее часто заворот диагностируется в подвздошной области. Реже он встречается в отделе поперечной ободочной и слепой кишки. Узлообразование – самая тяжелая форма СКН, так как формирование некроза происходит на значительном участке тонкой и толстой кишки.

Причины заболевания

СКН может иметь хроническое течение, когда происходит частичный заворот, провоцирующим фактором которого выступает врожденная анатомическая аномалия. Причины, вызывающие этот тяжелый патологический процесс, условно делят на предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим причинам, провоцирующим заворот кишок, относятся:

  • резкая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • аномалия развития кишечника (незавершенный поворот, длинная брыжейка);
  • послеоперационные или врожденные спайки и рубцы между кишечными петлями;
  • ущемление грыжевого мешка.

Производящие факторы включают в себя:

  • резкое повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное закрытой травмой живота, метеоризмом, резким чиханием, большими физическими нагрузками;
  • нарушение режима дня и рациона (прием большого количества грубой пищи);
  • неправильный «выход» из длительного голодания.

Любой из этих факторов может спровоцировать появление странгуляционной кишечной непроходимости.

Симптомы

Заболевание имеет острое начало и выраженную симптоматику. Высокая локализация СКН протекает с быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации и местными проявлениями. Заворот может произойти в любом отделе кишечника. Определенное место поражения будет иметь свои особенности клинических проявлений.

При СКН тонкой кишки

Локализация заворота в тонкой кишке характеризуется внезапным острым болевым синдромом, интенсивность которого нарастает со временем, боль становится нестерпимой. Она носит схваткообразный характер, возникающий одновременно с перистальтикой. Пациент принимает вынужденное положение, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

На этом фоне отмечается следующая симптоматика:

  • рвота, имеющая многократный характер, с примесью желчи и каловых масс;
  • признаки общей интоксикации в виде слабости, лихорадки, тахикардии;
  • задержка стула и газов. В начале острого процесса возможна дефекация, когда происходит опорожнение нижних отделов кишечника;
  • задержка мочеиспускания;
  • умеренное вздутие живота.

Важно! Состояние пациента усугубляется, так как нарастают нарушения всех жизненно важных функций.

Слепой кишки

Развитие заворота слепой кишки возможно, если она имеет собственную или общую с тонкой кишкой брыжейку. Характерно внезапное начало заболевания, сопровождающееся острой болью.

Эта локализация СКН имеет следующие особенности:

  • болевой синдром локализуется в правой половине живота и в районе пупка;
  • сохраняется рвота, задержка стула и газов;
  • визуально отмечается западение подвздошной области и вздутие около пупка;
  • при пальпации живота определяется повышенный тонус мышц брюшной стенки;
  • при аускультации живота наблюдается громкая перистальтика кишечника, при этом звук имеет металлический оттенок.

Важно! Если помощь пациенту своевременно не оказывается, патологический процесс прогрессирует с дальнейшим развитием перитонита.

Сигмовидной ободочной кишки

Заворот кишки этой локализации часто бывает у пожилых пациентов, страдающих длительными запорами. Заболевание начинается резко, с выраженного болевого синдрома, локализующегося в нижней части живота с отдачей в поясницу.

В клинике СКН прослеживается следующая симптоматика:

  • задержка стула и газов;
  • рвота;
  • выраженная асимметрия живота с выбуханием его верхней части справа;
  • одышка, тахикардия, повышение артериального давления за счет смещения внутренних органов раздутой сигмовидной кишкой.

Рвота может быть один или два раза. Появление в рвотных массах кала свидетельствует о развитии перитонита.

При узлообразовании

Это самая тяжелая патология кишечной непроходимости, так как в процессе участвует две петли кишки, каждая из которых имеет свою брыжейку. Одна петля становится осью, а вторая закручивается вокруг нее, делая один или несколько оборотов. Образование узла происходит из тонкой и отдела толстой кишки, имеющей свою брыжейку.

Чаще всего узлы формируются между тонкой и сигмовидной ободочной кишкой, а также между тонкой и слепой кишкой, имеющей свою брыжейку.

Блокирование кишечной трубки происходит на нескольких уровнях. Патологический процесс быстро прогрессирует вследствие обширного нарушения кровообращения в петлях кишок и быстрого развития некроза.

При инвагинации

Этот вид кишечной непроходимости возникает при внедрении одной кишки в другую. В результате такого процесса образуется инвагинат, то есть цилиндр, состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Внедрение одного органа в другой может происходить на разную глубину.

Важно! Спровоцировать инвагинацию может опухоль на «ножке», инфильтрат или стойкий спазм стенки кишки.

Ведущие симптомы в развитии патологии:

  • схваткообразные боли, повторяющиеся через определенный интервал времени;
  • сохраняющаяся дефекация;
  • присутствие в испражнениях крови и слизи.

При осмотре живота отмечается перистальтика, которую видно невооруженным глазом. Глубокая пальпация брюшной полости позволяет выявить болезненное образование цилиндрической формы над пупком или в правой подвздошной области.

Диагностика

Диагностические мероприятия для определения странгуляционной кишечной непроходимости и ее вида включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови по показаниям;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенография ЖКТ с контрастным веществом по показаниям;
  • МРТ брюшной полости в сложных диагностических случаях;
  • ирригоскопия.

Большое значение в диагностике СКН имеет подробный анамнез заболевания, а также оценка объективных данных, подкрепленных анализами и инструментальными методами обследования. После уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия.

Методы лечения

Странгуляционная кишечная непроходимость не устраняется консервативными методами лечения. Применяется только хирургическое вмешательство. Эта тяжелая патология требует общего наркоза и проведения следующих оперативных манипуляций:

  • выведение внедрившегося одного в другой участка кишки с последующим удалением спаек;
  • при наличии некротического участка кишки проводится его резекция;
  • при сложном завороте и невозможности его расправления практикуется иссечение петель кишечника;
  • в дальнейшем, для предотвращения рецидива, снижения перистальтики и метеоризма, кишечник фиксируется специальными швами.

Прогноз и профилактика

Прогноз этой сложной хирургической патологии во многом зависит от времени обращения пациента за медицинской помощью. Чем раньше это происходит, тем он благоприятнее. Большое значение в прогностическом плане имеют сопутствующие заболевания и степень их развития. Отягощенный статус увеличивает процент неблагоприятного исхода.

Для снижения риска развития СКН необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • своевременное выявление и лечение состояний, провоцирующих сужение кишечника (спайки, опухоли различной этиологии, грыжи);
  • сбалансированный рацион с соблюдением режима дня;
  • предупреждение запоров;
  • соблюдение водного режима;
  • физическая активность;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров.

Соблюдение этих рекомендаций позволит предупредить развитие тяжелой патологии и исключить угрозу жизни.

Заключение

Странгуляционная кишечная непроходимость – экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. У пациентов, страдающих грыжами или перенесших операции на органах брюшной полости, появление любой негативной симптоматики требует обязательной и срочной консультации специалиста.

Своевременное оказание хирургической помощи может не только улучшить состояние больного, но и предотвратить развитие гангрены кишечника.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое катаральный проктит и как его правильно лечить

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/strangulyatsionnaya-kishechnaya-neprohodimost

Причины развития патологии

Непроходимость кишечника – ситуация острая. Она требует четкой тактики хирурга. Это связано с тем, что странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается не только обтурацией просвета органа, но и пережатием, сдавлением артериальных и венозных сосудов брыжейки. Нарушается не только приток крови, но и отток по венам, а также по лимфатическим сосудам.

Сдавление сосудов венозного и лимфатического русла приводит к застойным явлениям. Они увеличивают степень отека стенки кишечника и усиливают ишемию. Вслед за ишемическими процессами наступает некроз участка кишки.

Этиологические факторы странгуляции многочисленны. Среди них не только анатомические особенности (кишечник с длинной брыжейкой или незавершенным поворотом, мобильная слепая кишка), но также приобретенные заболевания.

К ним относятся спайки брюшной полости. Их появление обусловлено хирургическими вмешательствами по поводу различных заболеваний органов живота или малого таза.

При этом в послеоперационном периоде пациенту не проводилась профилактика спаечной болезни.

Следующий важный фактор – грыжи. Чаще всего эту хирургическую патологию выявляют у пожилых лиц. Это связано с потерей эластичности кожных, мышечных и соединительнотканных структур тела. Развитие странгуляции кишечника при грыжах связано с ущемлением его стенки или петель.

Вышеперечисленные факторы считаются предрасполагающими. Выделяют также группу производящих причин. К ним относятся:

  • Потеря массы тела;
  • Изменение рациона с преобладанием углеводов и жиров при недостатке клетчатки и других балластных веществ;
  • Длительный кашель и другие состояния, приводящие к резкому повышению давления внутри брюшной полости;
  • Нарушение перистальтики кишечника;
  • Склонность к запорам;
  • Адинамия или гиподинамия.

При наличии фонового предрасполагающего фактора и производящей ситуации многократно повышается риск развития кишечной непроходимости.

Завороты кишки

Хирурги различают три варианта заболевания. Они отличаются друг от друга клиническими особенностями и подходами к лечению.

  1. Заворот петель кишки.
  2. Узлообразование.
  3. Появление инвагинации.

Заворот характерен для участков, где есть выраженная брыжейка. Чаще всего он появляется в сигмовидной кишке. Реже выявляют заворот слепой кишки и тонкого отдела.

Кишечная непроходимость при завороте тонкой кишки

Этот участок кишечника принимает участие не только в калообразовании, но и процессах всасывания электролитов, нутриентов, воды. Поэтому развитие непроходимости этой области протекает очень ярко и выраженно.

Первоочередно появляется боль в области эпигастрия или мезогастрия. Чаще всего болевой синдром все же локализуется около пупка. Затем возникает тошнота и рвота. Они не приносят облегчения. Со временем рвотные массы меняют характер: сначала это съеденная пища, а затем – вплоть до каловых масс.

Следующий признак – задержка стула. При этом может быть и метеоризм, но газы не отходят. Однократное опорожнение нижних отделов кишечника не приносит ощущения облегчения.

Нарушение электролитного и водного обмена приводят к головной боли, спутанности сознания. Развивается гипертермия. При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга наступает перитонит – грозная ситуация, требующая проведения экстренных мер.

В диагностике используется обзорная рентгенография. При тонкокишечной странгуляционной непроходимости на снимке видны чаши Клойбера с уровнями жидкости.

Лечение заболевания хирургическое. Сначала врач оценивает насколько жизнеспособна кишка. Если нет некроза, то петли промываются, заворот устраняется путем деторсии. При наличии участков некроза стенки хирург удаляет его в переделах здоровой ткани на 20 см в дистальном направлении и 30 см в проксимальном.

Заворот сигмовидной кишки

Эта разновидность кишечной непроходимости типична для пожилых пациентов. Болевой синдром развивается не так ярко. Он локализуется в левой подвздошной области. При осмотре врач обращает внимание на то, что живот «перекошен» за счет мышечного напряжения брюшной стенки и асимметричного вздутия.

Рвота сначала пациентов не беспокоит. С нарастанием интоксикации появляется рвота, имеющая каловый характер и запах. Задержка газов и стула характерна с самого начала, так как сигмовидная кишка – дистальный отдел пищеварительного тракта.

Общие симптомы схожи с проявлениями тонкокишечной непроходимости при завороте петель тощей и подвздошной кишки. Но они возникают гораздо позже, при присоединении перитонита. Диагностические и лечебные мероприятия те же.

Инвагинация

Этот патологический процесс часто обусловлен опухолями. Поэтому инвагинации предшествует хроническое расстройство стула по типу запоров и появления патологических примесей.

Но когда участок кишки погружается в другой участок кишечника, при этом обтурируя его просвет, развиваются симптомы острой кишечной непроходимости. При этом патологический процесс развивается в погруженной петле (ишемия стенок), а также в области кишечника, куда погрузился инвагинат.

Болевой синдром имеет особенности. Он локализован в правой подреберной или околопупочной области. При перистальтических движениях боль усиливается. На высоте боли может быть рвота.

Важный признак – расстройство стула. Опорожнение кишечника происходит, но испражнения содержат примеси крови или слизи. Иногда кал напоминает малиновое желе. Для верификации диагноза применяют обзорный снимок органов брюшной полости и ирригографию. На рентгенограмме видны чаши Клойбера с уровнями жидкости, а при контрастном исследовании виден синдром «двузубца».

Лечение включает дезинвагинацию. Она проводится под наркозом. Если кишка жизнеспособна, то резекцию не выполняют. Иначе – в пределах здоровой ткани кишечник резецируют вместе с инвагинатом.

Узлообразование

Для этого вида странгуляционной непроходимости кишечника типично перекрытие просвета на 2 и более уровнях. Петли кишки запутываются друг относительно друга так, что одна заворачивается относительно другой по оси брыжейки.

Симптомы появляются быстро. Боль может появиться в различных отделах живота. Локализация зависит от того, какие петли вовлечены в процесс. Рвота и задержка стула также типичны. Общеинтоксикационные синдромы возникают очень рано. Лечение проводится по тем же принципам, что и терапия инвагинации.

Странгуляционная непроходимость кишечника – острая хирургическая патология, требующая срочного лечения. Она опасна своими последствиями. Поэтому от врача требуется опыт и внимательное отношение к пациенту. От больного требуется осторожность и обращение к доктору сразу же при появлении боли, задержки стула и рвоты.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/strangulyacionnaya-neprokhodimost.html

Лечение странгуляционной кишечной непроходимости

Странгуляционная непроходимость

Полная или частичная непроходимость пищи по желудочно-кишечному тракту, опасно для жизни больного, — это странгуляционная кишечная непроходимость. Патология влияет на работоспособность всего организма и встречается примерно у каждого 3−5 пациента.

Провоцируют развитие заболевания множество факторов, а симптоматика схожа с массой других болезней кишечника, что обусловливает обязательность обращения к врачу в незамедлительном порядке, так как только в первые часы патология устраняется без операции.

Общие сведения и виды

Особенностью нарушений кишечной проходимости странгуляционной природы является то, что сжимается не только пищевой канал, проблема распространяется на сосуды и нервные окончания в брыжейке, что вызывает проблемы с кровоснабжением и становится причиной некроза участка органа. К этому виду нарушения проходимости относится 3 патологических состояния:

  • заворот кишок;
  • защемление;
  • узлообразование.

Заворот кишок

Заворот обычно происходит в районах локализации брыжейки. Заворот чаще встречается в подвздошном отделе органа. Обычно причиной появления патологии являются рубцы или подобные патологии в полости живота, переедание после длительного голодания, усиление перистальтики органа. Завороты классифицируют на те, что происходят по оси кишки и по оси брыжейки.

Патология сразу развивается в острой форме и сопровождается сильными болезненными ощущениями в виде схваток, что ощущаются в районе пупка или сверху в полости живота. Через брюшную стенку можно визуализировать перистальтику кишечника. Другие симптомы появляются быстро. Через треть суток симптоматика немного отступает, что не свидетельствует об улучшении.

По локализации патологии классифицируют на завороты:

  • в слепой кишке;
  • в илеоцекальном угле (по своей оси, по оси брыжейки, перегиб вокруг поперечной оси);
  • в поперечно-ободочной кишке;
  • в сигмовидной кишке (встречается чаще других).

Защемление

Защемление происходит в любой из кишок. Оно развивается на фоне заворота или узлоообразования или быть спровоцировано другими причинами, что являются общими для странгуляционных непроходимостей (например, перееданием после длительного голодания), в их числе механические закупорки просвета органа, например, при опухоли, грыже, спайках и т. д.

Факторы и причины

Спровоцировать развитие странгуляционного нарушения проходимости могут 2 группы факторов:

  • предрасполагающие;
  • производящие.

Предрасполагающие факторы к возникновению проблемы:

  • чрезмерная длина брыжейки;
  • незаконченный поворот тонкой кишки;
  • сильное рубцевание;
  • резкое уменьшение индекса массы тела;
  • сращивание;
  • врожденные аномалии;
  • спаечный процесс.

Производящие причины следующие:

  • резкое смещение петель органа;
  • скачек давления в брюшине;
  • алиментарные причины (переедание после длительного голодания, употребление большого количества грубой пищи и т. д.).

Симптоматика

Можно выделить следующие симптомы кишечной непроходимости:

  • дискомфорт в брюшной полости, особенно в районе пупка;
  • кружится голова;
  • сильные нарастающие болезненные ощущения в брюшине;
  • повышенные температурные показатели;
  • запор или понос;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • сильная длительная рвота и т. д.

Диагностика странгуляционной кишечной непроходимости

Ректороманоскопия – диагностическая процедура для определения патологи.

При обращении к специалисту, в первую очередь, он проведет сбор анамнеза, визуальный осмотр.

Дальше врач пальпирует брюшную полость (глубокая пальпация).

После этого он может определить наличие закупорки кишечника, но для подтверждения диагноза и установления причины развития необходимо провести ряд диагностических процедур:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
  • выслушивание живота;
  • ректальное исследование;
  • УЗИ и т. д.

Лечение патологического состояния

Лечение проблемы проводится консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия используется только в первые часы развития болезни.

Больному могут назначить клизму, процедуры по регидратации и медикаментозное лечение, например, прием спазмолитиков.

Так как больные редко немедленно едут к врачу, патологию диагностируют позже, чем консервативное лечение может быть эффективным, поэтому практически все случаи обнаружения странгуляционной кишечной непроходимости требуют немедленного оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство проводится путем открытой лапаротомии. Сначала врач выводит кишку, что «запуталась», иссекает спайки и рубцовую ткань. После этого хирург закрепляет кишку, ограничивая ее подвижность (проводит цекопексию).

Это поможет предупредить повторное образование проблемы. Если заболевание находится в запущенном состоянии и распутать кишки не удается, врач делает резекцию петли. Полостная операция может быть проведена только при общей анестезии.

Результативность лечения и прогноз на выздоровления пациента зависят от компетентности специалиста. Точность постановки диагноза и правильность лечения определяют не только качество жизни и вероятность рецидива, но и вероятность выживания пациента.

Несмотря на усилия врачей, летальный исход составляет 20−40% случаев, особенно, если больной не сразу обратился за медицинской помощью.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/strangulyatsionnaya.html

Помощь Доктора
Добавить комментарий