Висцеролиз что это такое

Лечение спаечной кишечной непроходимости

Висцеролиз что это такое

Больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита, первоначально назначается традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов.

В случае его безуспешности выполняется операция — лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем.

Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные участки мышечной оболочки.

В целях профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции, преследующие цель фиксировать кишечные петли в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К ним относятся шинирование тонкого кишечника, пристеночная интестинопликация (операция Нобля), трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса).

Сущность шинирования тонкого кишечника состоит в чрезназальной интубации тонкой кишки с тщательным последовательным ее укладыванием на трубке, проведенной до слепой кишки, а нередко и выведенной наружу через еюностому.

При выполнении пристеночной интестинопликации (операция Нобля) после разъединения спаек кишечные петли располагаются в горизонтальном или вертикальном направлении и сшиваются за боковые поверхности между собой непрерывными серозномышечными швами.

Трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса) предполагает первоначальное осуществление пликации брыжейки вертикально уложенных рядов тонкой кишки путем наложения пяти П-образных швов в межсосудистых промежутках брыжейки вблизи кишечного края.

Затем пликированные кишечные петли обрамляются петлями тонкой кишки: сверху — начальным отделом тощей кишки, снизу — терминальной частью подвздошной.

На участках соприкосновения обрамленные петли сшиваются с коленами пликированных рядов кишечника непрерывными серозно-мышечными швами.

Описанные способы интестинопликации чаще применяют при плановом лечении спаечной болезни и редко при острой кишечной непроходимости.

Если спаечный процесс имеет локальный характер и захватывает менее 1/3 общей длины тонкой кишки, а разъединение образовавшегося конгломерата не всегда технически осуществимо, прибегают к его резекции или формируют обходной анастомоз.

При наличии рубцовых изменений в сальнике производится его полная или частичная резекция.

По ходу операции, а также на заключительном ее этапе брюшина орошается растворами веществ, способствующих образованию биологической пленки в местах ее дефектов, препятствующих выпадению фибрина и высыханию: полиглюкином, раствором новокаина с гидрокортизоном (100мл 0,25% новокаина и 125 мг гидрокортизона), 0,25 % раствором новокаина (по 4–5 мл на 1 кг массы тела), раствором фибринолизина (10-20 тыс. ЕД в поливинилпирролидоне или полиглюкине — 100 мл с добавлением 75-125 мг гидрокортизона), смесью следующего состава — полиглюкин 100 мл, гепарин 5 000 ЕД, гидрокортизон 50 мг, диоксидин 100-200 мг в 100 мл 0,5 % новокаина. Последний состав является наиболее эффективным в профилактике образования спаек, так как гепарин снижает активность тромбина, существенно уменьшает вероятность превращения фибриногена в фибрин, оказывает иммунодепрессивное действие; полиглюкин »притягивает» жидкость в брюшную полость, вызывает временный искусственный асцит, в связи с чем фибрин, выделяющийся в местах повреждения брюшины, не образует пленок и не приводит к склеиванию кишечных петель; гидрокортизон подавляет аутоиммунные реакции, угнетает функцию фиброцитов и образование соединительной ткани; диоксидин является мощным антисептиком; новокаин оказывает местный обезболивающий эффект, способствует восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение лечения, направленного на предупреждение дальнейшего прогрессирования спаечного процесса. Оно включает:

декомпрессию желудочно-кишечного тракта (постоянное назогастральное дренирование, фракционная аспирация из желудка, опорожнение и промывание толстого кишечника с помощью сифонных клизм);

стимуляцию раннего восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин, церукал, мотилиум; длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов);

введение в брюшную полость через микроирригатор, поставленный в ходе операции, медикаментозных смесей или отдельных растворов, препятствующих формированию спаек;

проведение с 4-6-го дня после операции на протяжении последующих 6-7 суток преднизолонотерапии (10 мг в сутки);

назначение пирогенала. Сущность пирогенотерапии заключается во внутримышечном ежедневном введении доводя ее до 300 — 500 МИД в зависимости от организма больного. Курс лечения пирогеналом повторяют через 2- 3 месяца.

физиотерапевтическое лечение, ЛФК.

Перейти к загрузке файла
спаечный кишечный непроходимостьМ.И. Кузин, О. С. Шкроб Хирургические болезни, 2002Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости, 1996Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Особенности клиники, лечения послеоперационной спаечной непроходимости, 1986

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: https://studwood.ru/1619717/meditsina/lechenie_spaechnoy_kishechnoy_neprohodimosti

Лечение кишечной непроходимости в Израиле | Запись к врачу 24/7

Висцеролиз что это такое

Кишечная непроходимость – это заболевание, которое сопровождается полным или частичным нарушением продвижения по желудочно-кишечному тракту его содержимого.

Среди хирургических болезней органов брюшной полости частота кишечной непроходимости составляет около 4-10%. Чаще кишечная непроходимость встречается у лиц 40-60-летнего возраста. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Смертельный исход при кишечной непроходимости доходит до 17-19%. Послеоперационная летальность достигает 16%.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению непроходимость кишечника бывает:

По морфофункциональной природе непроходимость кишечника бывает:

  • Динамическая: паралитическая и спастическая;
  • Механическая:
    • странгуляционная (ущемление грыж, узлообразование, заворот);
    • обтурационная;
    • смешанная (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация).

По уровню непроходимости: тонкокишечная (высокая, низкая) и толстокишечная непроходимость.

По клиническому течению: полная, частичная, острая, хроническая.

Причины кишечной непроходимости

Выделяют две группы факторов, способствующих развитию непроходимости кишечника:

Предрасполагающие:

  • врожденные аномалии развития кишечника: Меккелев дивертикул, удвоение пищеварительного тракта, общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, атрезии (заращения) толстой и тонкой кишки, атрезия заднепроходного отверстия, различные щели и углубления, окна в брюшной полости, синдром Ледда, кольцевидная поджелудочная железа, удвоение кишечника, меконевая непроходимость;
  • наличие спаек, сращений, тяжей, которые создают ненормальное расположение петель кишечника;
  • образования в просвете кишечника: инородные тела, желчные, каловые камни, глисты;
  • образования, исходящие из кишечной стенки: гематомы, опухоли, рубцы
  • образования, исходящие из соседнего органа: кисты, беременная матка;
  • длинная сигмовидная кишка, расслабление связочного аппарата органа;
  • недостаточность питания, ненормальные условия питания;
  • возраст, так как в пожилом возрасте удлиняется кишечник, а в детском возрасте чаще встречается инвагинация;
  • профессиональные вредности, например, отравление свинцом;
  • сезонность, так как увеличивается число случаев непроходимости кишечника летом из-за приема большого количества фруктов, овощей.

Производящие:

  • усиление двигательной активности кишечника из-за повышения пищевой нагрузки, острого энтероколита, медикаментозной стимуляции, внезапного повышения внутрибрюшного давления.

Механизм развития кишечной непроходимости

Выделяют три стадии:

  • Острое нарушение продвижения кишечного содержимого
  • Острые расстройства внуристеночной кишечной циркуляции крови, а при странгуляционной непроходимости еще и брыжеечной циркуляции
  • Перитонит (воспаление брюшины)

Симптомы кишечной непроходимости

Основные симптомы кишечной непроходимости

  • Боль: схваткообразная, интенсивная, без четкой локализации, усиливается параллельно вздутию живота, больной мечется, кричит, прижимает руки к животу.
  • Рвота: многократная, обильная, вначале съеденной пищей, затем кишечным содержимым, зловонная, калового характера, нередко бывает с кровью при наличии множества мелких эрозий на слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Жажда: из-за потери жидкости и электролитов.
  • Задержка стула и газов: перистальтика ослаблена или отсутствует.
  • Вздутие живота: равномерное.

Положительный симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле. Отмечается напряжение брюшной стенки, при аускультации отсутствуют кишечные шумы, через брюшную стенку прослушиваются сердечные тоны, дыхательные шумы на фоне полной тишины (положительный симптом Лотейсена).

Симптом Валя – это неперемещающееся асимметричное относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь, заметное на глаз.

Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.

Симптом Кивуля – над растянутой петлёй кишки отмечается тимпанический звук с металлическим оттенком.

Симптом Обуховской больницы – это вздутие пустой ампулы прямой кишки сзияющим анусом.

Симптом Цеге–Мантейфеля – при постановке сифонной клизмымалая вместимость (не более 600 мл воды) нижнего отдела кишечника.

Симптом Мондора – отмечается усиленная перистальтика кишечника, которая сменяется на постепенное угасание перистальтики.

«Мёртвая тишина» – это отсутствие звука перистальтики. Зловещий признак, так как в этот период можно выслушать не перистальтику, а сердечные тоны и дыхательные шумы, которые через живот в норме не проводятся, при резком вздутии живота над кишечником.

Симптом Шимана – вздутие локализовано близко к правому подреберьюпри завороте сигмовидной кишки, тогда как отмечают западение животав левой подвздошной области, именно там, где она обычно пальпируется.

Симптом Тевенара – сильная болезненность при надавливании по средней линиина два пальца ниже пупка, где обычно проецируется корень брыжейки кишки.

Наблюдается тахикардия, грудного типа дыхание, которое учащено, поверхностное. Быстро нарастает гиповолемия (потеря жидкости), а также тяжелые расстройства обмена веществ.

Диагностика кишечной непроходимости в Израиле

  • Влагалищное обследование
  • Ректальное исследование
  • Обзорная рентгенограмма брюшной полости: все отделы кишечника раздуты равномерно, горизонтальные уровни жидкости с газом (чаши Клойбера), складки Керкринга(поперечная исчерченность кишки)
  • Ирригоскопия: изучение продвижения рентгенконтрастных веществ (сульфата бария) по кишечнику
  • Колоноскопия
  • УЗИ органов брюшной полости

Лечение кишечной непроходимости в Израиле

Лечение комплексное:

  • Декомпрессия желудочно-кишечного тракта: промывание желудка, назоинтестинальная интубация зондом Миллера-Эббота, сифонные клизмы
  • Коррекцию гиповолемических расстройств, водноэлектролитного обмена: внутривенное введение раствораРингера-Локка, плазмы, крови, плазмозаменителей, аминокислот, гидролизатов белков
  • Новокаиновые блокады (паранефральная по Вишневскому)
  • Антиспастичесикие препараты: Но-шпа, папаверин
  • Антихолинэстеразные препараты: Прозерин
  • Обезболивающие средства: Анальгин, Промедол
  • Антибиотики широкого спектра действия
  • Симптоматическое лечение

При неэффективности – оперативное лечение:

  • Деторсия – расправление при завороте
  • Дезинвагинация – при инвагинационной непроходимости
  • Висцеролиз – рассечение спаек при спаечной непроходимости
  • Вскрытие кишки с удалением камня, глистов, гематомы
  • Резекция кишки (удаление), если она нежизнеспособна, поражена опухолью.

Цены на лечение кишечной непроходимости в Израиле ниже, чем в Европе, на 30-40%

Источник: https://hospital-israel.ru/xirurgia/bolezni/kishechnaya-neproxodimost/

Висцеролиз в гинекологии что это

Висцеролиз что это такое

По морфофункциональной природе непроходимость кишечника бывает:

  • Динамическая: паралитическая и спастическая;
  • Механическая:
    • странгуляционная (ущемление грыж, узлообразование, заворот);
    • обтурационная;
    • смешанная (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация).

По уровню непроходимости: тонкокишечная (высокая, низкая) и толстокишечная непроходимость.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

По клиническому течению: полная, частичная, острая, хроническая.

Спаечная непроходимость кишечника

Висцеролиз что это такое

Самой распространенной формой непроходимости кишечника бывает спаечная кишечная непроходимость. Существуют разные виды этого недуга, которые требуют специального лечения. Какие признаки указывают на то, что у больного образуются спайки в кишечнике, какое лечение показано и каких мер профилактики придерживаться, чтобы избавиться от такого заболевания?

Что это за заболевание?

Спаечная кишечная непроходимость — это заболевание, при котором в кишечнике образуются спайки в виде перемычек, в результате чего нарушается движение пищи по органу. Это заболевание проявляется как осложнение от проведенной ранее хирургической операции на кишечнике. Спайки мешают нормальному процессу пищеварения, вызывают дискомфорт и болезненные ощущения в животе.

Если у маленького ребенка ранее была произведена операция на брюшной полости, например, удаление аппендицита, и после нее появились сильные боли в области кишечника, нужно срочно обратиться к врачу, так как чаще всего образуется острая спаечная непроходимость. Недуг может проявиться в раннем возрасте, ели у ребенка врожденные кишечные спайки. В этом случае поможет консервативное оперативное вмешательство по устранению рубцов.

Виды болезни

В зависимости от природы происхождения спаек, в кишечнике выделяют разные ее виды.

По происхождению острая спаечная болезнь кишечника бывает врожденной, когда человек рождается с патологией и на определенном этапе жизни появляются характерные симптомы, которые указывают на наличие недуга.

Спайки бывают приобретенные, которые появляются в результате механического повреждения или как осложнение после операции.

Болезнь характеризуется и по тому, каким образом сдавливаются сосуды, которые осуществляют питание органа. Если сдавливаются сосуды брыжейки, то спаечная болезнь называется странгуляционная. Когда в кишечнике появилось механическое препятствие, в этом случае развивается обтурационная спаечная болезнь. Сочетание обоих синдромов одновременно называется сочетанное спаечное образование.

Причины недуга

Спайки в кишечнике могут быть, как осложнение после проведенной ранее операции на органах брюшной полости.

Спайки в кишечнике формируются из-за механического травматического повреждения, когда происходит выброс крови в брюшную полость, при кишечной недостаточности.

Недуг может развиться на фоне попадания в кишечник чужеродного предмета, который нарушает проходимость органа, в результате чего образуется воспаление. Токсины и отравляющие вещества тоже являются причиной возникновения спаек.

Рубцы появляются как осложнение после проведенной ранее операции на органах брюшной полости, в результате заболевания мочеполовой системы.

Рубцы в кишечнике образуются в результате расстройства способности органа рассасывать воспалительные рубцы, в результате чего, специфические ткани кишечника заменяются обычным соединительным эпителием.

Когда происходит травмирования кишечника, на месте ранки образуется специальное вещество — экссудат, он способствует скорому заживлению места повреждения, выделяя специальное вещество, которое обволакивает рану.

На этом месте образуется рубец, который при нормальных обстоятельствах, по мере затягивания ранки рассасывается. Но бывает так, что этого не происходит, в результате чего образуется спайка.

Характерные признаки

Если у человека в кишечнике образуются спайки, то первым симптомом является проявление чувства боли в том месте, где локализуется рубец. Если вовремя не начать лечение, тогда болезненное ощущение распространяется по всей нижней части живота, мешая полноценной жизнедеятельности.

В некоторых случаях рубцы не вызывают сильные боли, больной чувствует дискомфорт в животе, который усиливается, а потом утихает.

Со временем численность приступов увеличивается, больной плохо себя чувствует, теряет в весе, попутно развиваются и другие нарушения в работе организма: появляются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.

Из-за непроходимости кишечника в организме начинается процесс интоксикации, когда продукты распада не выводятся полноценно и естественным путем. Больному становится плохо, случаются приступы стенокардии и удушья, головокружение, потеря сознания. Больного преследуют такие симптомы острой спаечной непроходимости:

  • тошнота и частые приступы рвоты;
  • постоянные запоры, из-за которых в кишечнике образуется большое количество газов;
  • тяжесть в желудке из-за того, что пища неполноценно переваривается и застаивается в органах желудочно-кишечного тракта.

Тошнота, частые приступы рвоты – симптомы острой спаечной непроходимости, при наличии которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

При наличии таких симптомов и при регулярных болевых приступах в области брюшной полости, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как затягивание и несвоевременное лечение вызывает тяжелые осложнения, от которых можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства. Чтобы поставить окончательный диагноз и начать адекватное лечение, врач направляет пациента на диагностические исследование и анализы.

Диагностика спаечной кишечной непроходимость

Непроходимость кишечника — это опасное заболевание, поэтому чтобы его выявить, больному нужно пройти тщательное диагностическое обследование. При таком недуге врач чаще всего назначает МРТ, КТ, УЗИ или рентгенографическое исследование с применением контраста.

Благодаря этим методам исследования, удастся установить точный диагноз, при этом не причиняя пациенту дискомфорта и болезненных ощущений. До прохождения любого вида исследования нужно подготовиться, так как от этого будет зависеть точность и информативность результата.

Когда диагноз спаечная непроходимость органа подтвердился, доктор выбирает подходящую схему лечения.

Лечение болезни

Лечение недуга зависит от характера и симптоматики его проявления. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то в этом случае врач назначает внутривенные инъекции для ускорения процесса рассасывания спаек.

Помимо этого, прописывается лечебная диета, которая поможет органам желудочно-кишечного тракта восстановиться. Лечебная физкультура и режим дня тоже являются обязательными элементами при излечении заболевания.

Если недуг определился поздно и он запущен, то в этом случае поможет только консервативное оперативное вмешательство. Важно вовремя сделать операцию, так как воспалительные процессы в кишечнике провоцируют некроз тканей.

За сутки перед операцией больному делают промывание кишечника. Если больной поступил в больницу в тяжелом состоянии, его срочно доставляют в реанимационное отделение и оказывают необходимую медицинскую помощь.

Операция делается такими способами:

  1. когда в брюшной полости делается большого размера надрез, иными словами — лапаротомия;
  2. когда производится небольшой разрез и операция происходит с видеоассистированием;
  3. во время операции делается маленький прокол, без разрезания стенок органа. этот вид операции самый безопасный, человек подвержен минимальной опасности, период восстановления маленький, послеоперационного рубца практически не видно.

Прогнозы и профилактика

Профилактикой спаечной непроходимости будет – придерживаться всех назначений врача и вовремя проходить плановые медосмотры.

Если у больного была спаечная непроходимость, то чтобы предотвратить повторное образование, нужно тщательно следить за своим здоровьем и за органами брюшной полости.

Совершать своевременные визиты к лечащему врачу, при наличии дискомфорта и болей, сообщать доктору и не заниматься самолечением, вовремя проходить плановые медосмотры и прочие диагностические процедуры.

Профилактикой спаечной непроходимости является придерживание правил здорового питания. Лечащий врач разъясняет все аспекты диеты, указывает, какие продукты нужно исключить из рациона, а какие будут предпочтительными.

Во время диеты нужно отказаться от жирных, жареных и острых блюд, продуктов, которые тяжело перевариваются и раздражают слизистую органов пищеварения.

Исключается и пища, которая содержит много грубых волокон, так как они раздражают и затрудняют работу кишечника.

Физкультура и выполнение специальных упражнений тоже позитивно сказываются на работе кишечника и органов пищеварения. Первые упражнения делаются под наблюдением тренера, который укажет на ошибки и исправит их.

Некоторые упражнения по оздоровлению желудка, при неправильном их исполнении, провоцируют ухудшение самочувствия, поэтому лучше, когда за вами понаблюдает мастер.

Если строго придерживаться все предписаний врача, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни, в таком случае спаечная непроходимость не будет беспокоить человека.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/spaechnaya.html

Помощь Доктора
Добавить комментарий