Выпадение колостомы

Уход за стомами и обучение стомированных пациентов в стомацентре онкологического центра Тентанда Виа

Выпадение колостомы

911.001 Прием стоматерапевта2000,0 р.
911.002 Обучение уходу за стомой (за 1 человека)800,0 р.
911.003 Курс лечения перистомальных осложнений (легкая степень), 3 сеанса7000,0 р.
911.004 Курс лечения перистомальных осложнений (средняя степень), 5 сеансов11000,0 р.
911.005 Процедура ухода за стомой600,0 р.

В медицинском центре Тентанда Виа проводится обучение пациентов уходу за стомами.

Стоматерапевт проведет обучающее занятие как для пациента, так и для его родственников (при необходимости), обучит правильному применению профилактических средств, проведет лечение при осложнениях вокруг стомы, подберет средства для ухода за стомой, подберет средства реабилитации.

Консультации проводятся по предварительной записи, по будним дням.

В случае, если жизнь со стомой вызвала осложнения вокруг стомы – пациенту понадобится курс лечения. При легких осложнениях – потребуется приблизительно одна неделя на лечение, с тремя посещениями медицинского центра. В случае тяжелых осложнений – курс лечения займет 2 – 3 недели, и потребуется 5 -6 визитов в клинику.

в России живут более ста тысяч пациентов, со стомами. Уже появились сообщества стомированных пациентов, в нашей стране есть грамотные стома-терапевты (специалисты по работе со стомами), в основном, их обучают в Москве, психологи, работающие со стомированными пациентами, лечебные средства по уходу за стомами и большое количество удобных устройств, облегчающих жизнь стомированных пациентов.

Виды стом

Различают три вида стом, связанных с выделительной системой человека. Это колостома, илеостома и уростома.

Кроме того, часто встречаются гастростомы (пищеварительная система) и трахеостомы (дыхательная система).

Операции по созданию или наложению стомы можно назвать одними из древнейших видов хирургии, однако, как тогда, так и сейчас особенное внимание необходимо уделять уходу за стомой.

Чему мы учим пациентов со стомами в нашем центре

В нашем медицинском центре специалист:

  • объяснит правила замены калоприемника;
  • научит уходу за кожей вокруг стомы;
  • расскажет особенности диеты при калостомах, илеостомах, уростомах;
  • подберет средства реабилитации (калоприменики и уходовые средства).

Осложнения стомы и их профилактика

Иногда пациенты сталкиваются с осложнениями, связаннами с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могутпричинять серьезные неудобства и обычно требуют врачебного вмешательства.

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит встречатется нередко и обычно является результатом механического раздражения (неопытность при смене калоприемников, или при обработке кожи вокруг стомы), или химического воздействия на кожу выделений из тонкого или толстого кишечника (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Иногда причиной осложнений бывает нодостаток уход за кожей в зоне стомы. При раздражении кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Кровотечение из стомы

В подавляющем большинстве случаев кровотечение из стомы вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие невнимательности при уходе за стомой или из-за применения грубых материалов.

Край отверстия в пластине или жесткий калоприемник также могут повреждать кишку и вызывать кровотечение.

Обычно, кровотечение прекращается без вмешательства врача, однако, если оно длительное и обильное необходимо обратиться к врачу.

Стеноз (сужение стомы)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец больного. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение стомы мешает опорожнению кишки,будет назначена операция по расширению отверстия. При сужении стомы нобязательно нужна консультация хирурга!

Ретракция (втянутость стомы)

Ретракция стомы это расположение стенки кишки ниже уровня кожи.

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с вогнутой пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты).

В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение. В случае, если вы столкнулись с данным осложнением, необходимо срочно обратиться к врачу.

Пролапс (выпадение стомы)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки.

Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой.

В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении – немедленно!

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле.

Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое.

В качестве профилактики парастомальной грыжи в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Наши специалисты смогут помочь подобрать средства профилактики парастомальной грыжи.

Кроме того, бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

В ряде случаев на границе между кожей и слизистой оболочкой кишки образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они маленькие, не более нескольких миллиметров в диаметре. Иногда на слизистой появляются белесые, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Некоторые правила по уходу за стомами для пациентов

  • Мойте кожу вокруг стомы теплой водой, без мыла.
  • Осматривайте кожу вокруг стомы при каждой смене калоприемника (для колостом).
  • Естественный цвет колостомы – розово-красный, как небо во тру. Если цвет изменился – стал багровым, синим, черным – немедленно обратитесь к врачу или к специалисту по уходу за стомой.
  • Душ можно принимать без калоприемника. Это не повредит стоме. (В этом случае не пользуйтесьмылом, гелями для душа и т.п. – так как они могут помешать приклеить калоприемник).
  • Носите с собой всегда запасной калоприемник и запасные полиэтиленовые пакеты.
  • Информацию об уходе за стомами можно получить у специалиста по уходу за стомами в онкологическом центре Тентанда Виа по предварительной записи.

Источник: https://tentandavia.ru/meduslugi/stomyi.html

Поздние осложнения – Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр)

Выпадение колостомы

Из предшествующей информации следует, что обычно поздние осложнения со стороны колостомы являются прямым следствием предшествующих ранних осложнений. Поэтому профилактика ранних осложнений – это и профилактика поздних.

Рубцовое сужение – стеноз или стриктура колостомы.

Это наиболее частое осложнение со стороны колостомы. Сужение может быть в конечном отделе кишки на уровне кожи, но может находиться и на глубине – на уровне рассеченного апоневроза. Подавляющее число стриктур подлежит пальцевому бужированию, но встречаются и резкие сужения колостомы, требующие реконструктивной операции.

Следует выделить основные причины возникновения стриктур колостом:

1. Конечный отдел ободочной кишки выводится с натяжением, что приводит к его ретракции в раневой канал, рубцеванию краев кожной раны и возникновению стриктуры на уровне кожи.

2. Выводимый участок толстой кишки имеет плохое кровоснабжение, что ведёт к его некрозу и также к рубцеванию краев кожной раны. При этом отсутствует манжетка из вывернутой слизистой кишки.

3. Создаётся слишком узкое отверстие в мышечно-апоневротическом слое, и возникает сдавление кишки и стриктура на глубине. При этом на уровне ;кожи имеется с виду вполне нормальная колостома. Попытки бужировать отверстие бывает неудачным, или же неопытные пациенты бужируют короткий участок над стенозом.

4. Формируется слишком широкий канал вокруг кишки в сочетании с недостаточным гемостазом. Как уже было сказано выше, это ведет к образованию гематом и абсцессов с дальнейшим рубцеванием.

5. Производится фиксация стенки выведенной кишки в глубине раневого канала циркулярными швами из нерассасывающихся шовных материалов (шелк, капрон, лавсан) к краям апоневроза. Это ведет к возникновению кольца из гранулем с последующим тяжелым рубцовым стенозом на глубине. К сожалению, ни хирурги стационара, ни стоматерапевт в поликлинике эти швы снять не могут.

6. Скручивание выводимого сегмента кишки по оси. Если этот дефект техники не проявится в первые дни после операции кишечной непроходимостью, то в дальнейшем могут наступить нарушения пассажа кала.

7. Неправильный выбор места наложения колостомы – около пупка или рядом с гребнем подвздошной кости. Выведенная кишка может быть деформирована плотными тканями в этих зонах.

8. Оставление скобок аппаратов УО или НЖКА на конце кишки.

9. Колостома сдавливается неудаленной и растущей опухолью, если выводится сегмент кишки сразу над опухолью, а также возможно сдавление колостомы рецидивами РТК и метастазами ранее удаленной опухоли. В подобных случаях (например, если поражена сигмовидная кишка), целесообразно наложить свищ на поперечную ободочную кишку.

Особенно много неприятностей доставляет и больным, и стоматерапевтам пришивание стенки кишки в глубине раны к апоневрозу нерассасывающимися нитями. В плановой хирургии мы рекомендуем отказаться от этой методики.

Если кишка выведена без натяжения, то достаточно её фиксировать со стороны брюшной полости к брюшине (можно использовать и жировые подвески), и пришить края кишки к коже кетгутовыми швами.

В случае экстренной операции на фоне кишечной непроходимости допустимо выводить кишку с избытком в виде “хоботка”, но в дальнейшем надо планировать коррекцию стомы.

Выпадение кишки (эвагинация, пролапс).

Это осложнение встречается при трех типах стом: колостоме, илеостоме и уростоме. Выпадение кишки связано с оставлением в брюшной полости большого престомального участка толстой кишки. Кишка весьма подвижна и может “выворачиваться наизнанку” через отверстие колостомы.

Предрасполагают этому процессу следующие причины:

  • повышенное внутрибрюшное давление. Одной из ошибок является ношение бандажей с эластическими тканями, сдавливающими брюшную полость;
  • частые вздутия кишечника, употребление грубой пищи, усиливающей перистальтику (горох, соления и пр.);
  • раннее и постоянное ношение калоприемников. Особенно вредны так называемые “постоянные” калолприемники типа толстостенных резиновых мешков на ремнях.Они просто всасывают в свою емкость кишку, провоцируя её выпадение. Выпадает чаще всего приводящее колено двуствольной колостомы.

При небольших выпадениях возможны консервативные меры: ношение матерчатого пояса с ватно-марлевой подушечкой (пелот), придавливающей поверхность колостомы.

При больших выпадения кишки с её ущемлениями в отверстии стомы, показано оперативное лечение- иссечение тканей вокруг стомы, выведение кишки и её фиксация.

Параколостомические грыжи.

Довольно частое осложнение, при котором рядом с колостомой под кожу выпячиваются внутренности.

Причины этого следующие:

 а). Создается слишком широкий канал в мышечно-апоневротическом слое, и рядом с выведенной толстой кишкой остается пространство.

 б). Наступает атрофия мышц брюшной стенки вследствие пересечения нервов и травмы тканей.

 в). Имеет место параколостомическое нагноение, о котором мы сообщали в разделе “ранние осложнения”.

При небольших параколостомических грыжах у пожилых людей при нормальной функции колостомы вполне достаточно консервативных мер: ношение бандажей из плотной хлопчатобумажной ткани (типа вафельных полотенец).

При больших грыжах сочетающихся с нарушением опорожнения кишечника проводится оперативное лечение – пластика апоневроза или его укрепление специальными синтетическими сетками(рис).

Возможны и более обширные вмешательства с перемещением колостомы на другой участок брюшной стенки.

Параколостомические свищи и абсцессы.

Эти осложнения связаны с инфицированием параколостомического пространства и, что особенно важно, пришиванием стенки кишки в глубине раневого канала сквозными швами из нерассасывающихся нитей к апоневрозу.

Из-за этого возникают множественные микроабсцессы и свищи, которые, длительно существуя, приводят позже и к стриктурам.

Лечение этого осложнения сложно, и лучше его избегать, применяя правильную методику создания колостомы.

Перфорация кишки вблизи колостомы.

Это очень грозное осложнение, могущее привести к развитию разлитого калового перитонита и гибели больного.

Причиной этого осложнения обычно служит попытка постановки очистительной клизмы с твердым наконечником. Этого делать нельзя. Клизму можно делать только через резиновый зонд или, что грамотнее, через специальное устройство с воронкой.

Источник: http://stoma-orsp.ru/late.htm?view=print

Mystoma.org – Осложнения стомы – стеноз, ретракция, выпадение кишки и параколостомическая грыжа

Выпадение колостомы

Стеноз, выпадение кишки, втянутость и параколостомическая грыжа – весьма распространённые виды осложнений стомы. Что они собой представляют и как с ними бороться?

Практически ежедневно, сотрудники стома-кабинетов сталкиваются с различными видами осложнений со стороны стомы или кожи вкруг неё. Каждое из этих осложнений заслуживает отдельного достаточно длинного разговора. Для начала остановимся на таких распространенных видах нарушений, как стеноз, выпадение кишки, ретракция (втянутость) и параколостомическая грыжа.

Для начала

Прежде чем начать разговор об осложнениях стомирования, напомним нашим читателям, что диагностика, а уж тем более лечение этих осложнений в домашних условиях может привести к печальным последствиям. При первых их симптомах следует обратиться к специалисту.

Кстати, в стома-кабинете, каждый пациент может попросить у терапевта специальное пособие, в котором описана не только техника ухода за стомой, но и дана подробная информация о самых распространённых осложнениях стомирования.

Стеноз

Стенозом называют сужение устья стомы.  Чаще всего оно бывает связано с воспалением в зоне наложения в ранний послеоперационный период (около 6-8 недель после операции).  В случае, если сужение органа мешает испражнению, следует немедленно обратиться к врачу. Скорее всего, вам потребуется операция по расширению устья стомы.

Обычно такого рода сужение не мешает функционированию органа, однако от патологии всё-таки следует постепенно избавляться при помощи процедуры «пальцевого бужирования».

Пальцевое бужирование:

1)      Наденьте чистые резиновые перчатки.

2)      Обильно смажьте пальцы перчаток вазелином.

3)      Постепенно введите палец в стому на глубину 3-4 см, совершая вращательные движения.

4)      Плавно переходите на движения пальца вверх-вниз.

Продолжительность массажа может варьироваться в зависимости от состояния стомы. Для обучения методике или наглядной демонстрации можно обратиться к любому стома-терапевту.

Выпадение кишки

Чаще всего слизистая оболочка кишки выпадает из-за слишком широкой стомы.  Другие причины выпадения: повышенное внутрибрюшное давление, давление на стому извне, частые вздутия кишечника.  Иногда такого рода нарушения бывает вызвано быть вызвано ношением поясных калоприемников (резиновых мешков на поясе, втягивающих в себя кишку)

Положение стоя, кашель и физическая нагрузка нередко усугубляет недуг: кишка выступает ещё сильнее.

Для того чтобы избежать выпадения слизистой оболочки кишки следует соблюдать следующие простые правила:

1)      Не поднимайте тяжести.

2)      Во время приступов кашля придерживайте стому рукой.

3)      Используйте бандаж (он не должен стягивать живот, только придерживать)

4)      Не пользуйтесь поясными калоприёмниками

Параколостомическая грыжа

Параколостомическая грыжа – это выпячивание передней брюшной стенки в области стомы. Причины грыжи чаще всего совпадают с причинами выпадения кишки: повышенное внутрибрюшное давление, которое возникает в результате напряжения брюшного пресса (поднятие тяжестей), а также давления на живот извне (давление поясного калоприемника).

Методы профилактики параколостомической грыжи те же, что и при выпадении слизистой оболочки кишки. Самое главное в этом случае – не забывать про бандаж.

С точки зрения многих специалистов, наилучший бандаж представляет собой однослойное вафельное полотенце шириной от паха до ребер пациента, имеющее нашитые вдоль края 5-7 бельевых крючков.Надевать бандаж следует лёжа на спине, поверх калоприёмника.

  Важно, чтобы крючки удерживали полотенце без натяжения, за исключением нижнего, находящегося на  уровне паховой складки.

 Только так в положении стоя бандаж, надетый вышеописанным способом, осуществляет правильную поддержку живота, являясь действенным средством профилактики или препятствуя росту уже имеющейся грыжи, как вентральной, так и параколостомической. Специалисты рекомендуют всем стомированным  носить бандаж первые 3 месяца после операции.

Ретракция

Рестракция – это осложнение, при котором стома сильно втягивается в брюшную стенку. Такое нарушение связано  как с резкой потерей веса, так и с его резким увеличением. Появление ретракции приводит к тому, что кишечное содержимое нередко вытекает под  клеящийся слой калоприёмника, вследствие чего происходит раздражение кожи вокруг стомы.

Чтобы избежать тяжёлых кожных раздражений, людям с втянутыми стомами следует:

1)      Использовать калоприёмники с конвексными пластинами.

2)      Применять специальную адгезивную пасту, которая может справиться с неровностями вокруг стомы.

При тяжких формах ретракции следует не откладывая обратиться к врачу. Скорее всего, потребуется операция по реконструкции стомы.

Источник: http://www.mystoma.org/publication/article/oslozhneniya-stomy---stenoz--retraktsiya--vypadenie-kishki-i-parakolostomicheskaya-gryzha

Осложнения стомы и их профилактика

Выпадение колостомы

Нередко стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства больных, поэтому остановимся на них подробнее.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.

Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.  

Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)

Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное.

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки.

Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой.

В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров.

Возможно, появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы

Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы.

Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле.

Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа

Может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Источник: http://uralmed74.intecwork1.ru/company/article/oslozhneniya_stomy_i_ikh_profilaktika/

ГНЦК. Кишечные стомы

Выпадение колостомы

Не смотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом.

К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается.

Известно, что многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие обычную жизнедеятельность, приводящие к изоляции от общества.

Однако при своевременном получении специализированной реабилитационной помощи большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом. Термин “стома” (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела.

Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Чаще всего стомы накладывают на кишку или органы мочеотделения.

Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначена для отведения содержимого кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма. Кишечную стому иногда называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Стомы различают:

По месту наложения стомы:

  • ИЛЕОСТОМА – если выведен участок тонкой (подвздошной) кишки
  • КОЛОСТОМА – если выведена толстая кишка

По количеству стволов (концов выведенной кишки):

  • одноствольные
  • двуствольные

По форме выведенной кишки:

  • “столбиком” (выпуклые)
  • плоские
  • втянутые
  • круглые
  • овальные

По прогнозируемой возможности восстановительной операции:

Кишечные стомы разной локализации имеют свои функциональные особенности. Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

За сутки по илеостоме происходит многократное выделение жидкого кишечного содержимого с большим количеством переваривающих ферментов, что оказывает раздражающее действие на окружающую кожу. Колостомы: Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом подреберье, формируется из восходящей, слепой кишки.

Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому, обладающим агрессивным воздействием на кожу. Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки.

У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы. Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции – полуоформленный.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения, кал и газы отходят спонтанно. Однако, получив необходимые консультации по уходу за стомой и современные калоприемники, пациенты справляются с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанных из газо- и запахонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначен ны только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и должны быть наклеены сразу после формирования стомы по окончании операции. Эти средства ухода компактны, незаметны под одеждой.

На характер стула и газообразование можно повлиять диетическими мероприятиями.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация – важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

  • развитие осложнений в области стомы, угрожающих жизни пациента, препятствующих нормальному опорожнению кишечника или делающих невозможным использование средств консервативной реабилитации;
  • невозможность для пациента адаптироваться к противоестественному расположению и функционированию кишечника.

В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника.

Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством.

Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:

  • настойчивое желание пациента;
  • полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
  • сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
  • прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онкобольные);
  • отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
  • отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
  • опыт и квалификация хирурга.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться наиболее квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся, в основном, в специализированных колопроктологических учреждениях.

Источник: http://www.gnck.ru/reference_stoma.shtml

Помощь Доктора
Добавить комментарий